Департамент здравоохранения администрации

ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ АДМИНИСТРАЦИИ

БРЯНСКОЙ ОБЛАСТИ

Государственное образовательное учреждение

среднего профессионального образования

Брянский медицинский колледж имени академика Н.М. АмосовА

 

АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ

МАНИПУЛЯЦИЙ И ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

ПО ДИСЦИПЛИНЕ: «ГИНЕКОЛОГИЯ»

 

ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ:

Лечебное дело»

 

Повышенный уровень.

 

 

Брянск

 

 

Рассмотрена на заседании цикловой комиссии хирургического цикла Протокол № _____________ от «____» ___________2008 г. Председатель: __________

Составлена в соответствии с государственными требованиями к минимуму содержания и уровня подготовки выпускника по специальности 0401 «Лечебное дело» Зам директора по учебной работе ________________Цаплина Э.Г.

 

 

АВТОР: Мишина Н.В.

 

ОГЛАВЛЕНИЕ.

 

1. Государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования
2. Алгоритмы выполнения манипуляций
Алгоритм курации гинекологических больных
- Подготовка к УЗИ малого таза
- Введение во влагалище тампонов и присыпок
- Гинекологическое исследование (осмотр наружных половых органов; осмотр при помощи зеркал; внутреннее исследование)
- Взятие мазков на бактериоскопическое исследование
- Взятие мазка на бактериологическое исследование (на посев)
- Взятие мазка на кольпоцитологическое исследование из влагалища
- Взятие мазков на онкоцитологическое исследование
- Постановка влагалищных ванночек
- Проведение спринцевания влагалища
- Введение пессария во влагалище
- Осмотр и пальпация молочных желез
- Подготовка женщины к выскабливанию слизистой оболочки матки и удалению плодного яйца
- Подготовка инструментов для биопсии
- Измерение базальной температуры тела
3. Алгоритмы оказания неотложной помощи
- «Золотой час»
- Правила работы с агрессивными пациентами
- Обследование пациента
- Шкала глазго, шоковый индекс (Альговера)
- Правила оксигенотерапии
- Протокол нарушения дыхания
- Виды шока
- Протокол гиповолемический шок
- Плазмозамещающие растворы
- Программа инфузионной терапии пострадавших с тяжелой травмой и шоком в зависимости от объема кровопотери и времени транспортировки
- Внематочная (эктопическая) беременность
- Перекрут ножки кистомы яичника
- Перфорация гнойных образований придатков матки
- Пельвиоперитонит (Тазовый перитонит)
- Апоплексия яичника
- Аборт (выкидыш)
- Инфекционно-токсический шок
- Травмы половых органов
- Кровотечения маточные (гинекологические)
4. Учебная история болезни
5. Глоссарий
6. Использованная литература

1. Государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования.

 

1. Государственные требования к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по специальности 0401 «Лечебное дело»

 

По дисциплине «Гинекология»:

• знать систему организации гинекологической службы;
• знать причины, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики гинекологических заболеваний;
• уметь провести гинекологическое обследование;
• уметь поставить диагноз и определить тактику ведения гинекологических больных;
• уметь организовать диспансерное наблюдение и уход за гинекологическими больными;
• уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в гинекологии;
• уметь организовать и осуществить транспортирование в лечебно-профилактическое учреждение гинекологических больных.

 

 

2. Обязательный минимум содержания профессиональной образовательной программы по дисциплине 0401 «Лечебное дело».

 

По дисциплине «Гинекология»:

• система организации гинекологической службы;
• воспалительные заболевания женских половых органов;
• расстройства менструальной функции;
• аномалии развития женских половых органов;
• новообразования женских половых органов;
• эндометриоз;
• бесплодие;
• диагностика, принципы лечения, профилактика, организация ухода;
• доврачебная помощь при неотложных состояниях в гинекологии.

АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ.

 

Диагноз.

9. Обоснование диагноза: на основании жалоб, правильно проведенного опроса (анамнеза), на основании данных объективного обследования.

Принципы лечения.

 

 

ПОДГОТОВКА К УЗИ МАЛОГО ТАЗА (МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ, МАТКА, ПРИДАТКИ).

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента, устранение метеоризма, обеспечение максимального наполнения мочевого пузыря.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Объяснить пациенту, члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. В амбулаторных и стационарных условиях информировать пациента/семью о ходе исследования и подготовке к нему: исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (бобовые, черный хлеб, капусту, молоко); исследование проводится натощак; в день исследования за 2-3 часа до УЗИ пациент должен выпить 1,5 литра жидкости (чай, вода, сок, компот); Не мочиться до исследования! Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки при необходимости выдать памятку. Указать, к каким последствиям приведет нарушение указаний медсестры.   Информировать пациента/семью о времени и месте исследования. В условиях стационара: сопроводить, транспортировать пациента на исследование и после исследования.

Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании   Для предотвращения газообразования.   Для обеспечения максимального наполнения мочевого пузыря, что улучшает исследование.     Убедиться в правильности понятой информации.     Нарушение условий подготовки и сбора материала приведут к ошибочным результатам исследования, что затруднит диагностику и лечение. Обеспечение своевременного исследования.   При состояниях, требующих транспортировки. Психологическая поддержка.

Примечание: Ультразвуковое сканирование проводится в продольных плоскостях при наполненном мочевом пузыре (трансабдоминальное ультразвуковое исследование), а также с помощью влагалищного датчика (трансвагинальное ультразвуковое исследование). Этот метод высоко информативен. Специальной подготовки при проведении вагинальной эхографии не требуется, отсутствует необходимость наполнения мочевого пузыря. В настоящее время ультразвуковое исследование дополняется допплерометрией, основанной на определении кровотока в артериях и венах внутренних органов методом цветного допплеровского картирования, который позволяет визуализировать кровоснабжение внутренних органов.

 

ВЗЯТИЕ МАЗКА НА КОЛЬПОЦИТОЛОГИЧЕСКОЕ

ИССЛЕДОВАНИЕ ИЗ ВЛАГАЛИЩА.

(для оценки гормональной функции яичника)

Цель: научить студента приготовить все необходимое для взятия мазка и при необходимости взять мазок.

Оснащение: гинекологическое кресло, влагалищные зеркала, пинцет анатомический шпатель, стол для инструментов, перчатки, подкладная клеенка, дезраствор, направления в лабораторию, амбулаторные карты, истории болезни, ручка.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациентке цель, необходимость и ход выполнения процедуры.	Соблюдение права пациента на информацию, осознанного участия в совместной работе
2. Выписать направление на исследование.
3. Постелить на кресло подкладную клеенку (пеленку).	Соблюдение инфекционной безопасности.
4. Вымыть и высушить руки.	Соблюдение личной гигиены.
5. Предложить пациентке лечь на кресло. Ноги развести и согнуть в коленных и тазобедренных суставах и уложить на ногодержатели кресла.	Условие проведения процедуры.
6. Встать справа от женщины.
7. Надеть перчатки.	Соблюдение инфекц. безопасности.
Выполнение процедуры
1. Развести большим и указательным пальцами левой руки половые губы.	Для облегчения введения зеркала
2. Ввести во влагалище двустворчатое зеркало Куско (или ложкообразное и подъемник).	Условия проведения процедуры.
3. Переложить зеркало в левую руку.
4. Ввести во влагалище шпатель правой рукой.
5. Взять мазок из бокового свода верхней трети влагалища.	Условие проведения процедуры.
6. Нанести тонким слоем на предметное стекло.
7. Извлечь зеркало из влагалища.
8. Опустить зеркало, использованные инструменты в дезраствор.	Соблюдение инфекционной безопасности
Завершение процедуры
1. Помощь пациентке встать с кресла.
2. Убрать подкладную клеенку, инструменты для дезинфекции.	Соблюдение инфекционной безопасности.
3. Высушить мазок, завернуть в направление.	Примечание: высушивается на воздухе
4. Снять перчатки и опустить в емкость с дезраствором.	Соблюдение инфекционной безопасности
5. Вымыть и высушить руки	Соблюдение личной гигиены
6. Занести данные о взятии мазка в амбулаторную карту.	Необходимость контроля результата и преемственность в передаче информации.
7. Отправить мазок в цитологическую лабораторию.

Примечание: за 2-3 дня до исследования необходимо прекратить все манипуляции во влагалище.

ПОДГОТОВКА ЖЕНЩИНЫ К ВЫСКАБЛИВАНИЮ СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ МАТКИ И УДАЛЕНИЮ ПЛОДНОГО ЯЙЦА.

 

Цель: научить студента подготовить женщину к выскабливанию слизистой оболочки матки и удалению плодного яйца, ассистировать врачу во время операции, направить на исследование материал, полученный при диагностическом выскабливании слизистой оболочки шейки матки и матки.

Выскабливание слизистой оболочки матки проводится:

• с целью диагностики;
• при самопроизвольном аборте;
• при искусственном аборте;
• после родов при задержании в полости матки частей плаценты или оболочек.

Оснащение:

Гинекологическое кресло, зеркало Симпса с подъемником, корнцанг, пулевые щипцы, маточный зонд, набор расширителей Гегара, набор кюреток, вакуум – кюретки, электроотсос, анатомический пинцет, перчатки, флакончик с 10% раствором формалина для сохранения соскоба.

Методика выполнения.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациентке цель, необходимость и ход выполнения процедуры.	Соблюдение права пациента на информацию, осознанного участия в совместной работе
2. Предупредить о необходимости опорожнения мочевого пузыря, подмывании наружных половых органов.	Условие выполнения процедуры.
3. Сбривание волос с наружных половых органов и туалет их проводится в приемном покое или санитарной комнате отделения.	Условие проведения процедуры.
4. Постелить на кресло подкладную клеенку (пеленку).	Соблюдение инфекционной безопасности
5. Предложить пациентке лечь на кресло. Ноги развести и согнуть в коленных и тазобедренных суставах и уложить на ногодержатели кресла	Условие проведения процедуры.
6. Надеть бахилы на ноги пациентки.
7. Подложить под таз пациентки почкообразный лоток.
8. Одеть фартук.
9. Обработать руки.	Соблюдение правил антисептики.
10. Облачиться в стерильную одежду в такой последовательности: маска, халат, 2 пары перчаток.	Соблюдение правил асептики. Примечания: помогает облачиться в стерильную одежду санитарка.
11. Накрыть стерильный столик.
Выполнение процедуры
1. Ассистировать врачу во время операции, подавая необходимые инструменты, перевязочный материал, придерживая ложкообразное зеркало, слегка надавливая на промежность.
Завершение процедуры
1. После окончания процедуры снять перчатки и опустить в емкость с дезсредством.	Соблюдение инфекционной безопасности.
2. Вымыть и высушить руки.	Соблюдение личной гигиены.
3. Переложить пациентку в каталку и транспортировка в палату.
4. Переложить пациентку на кровать.
5. Придать пациентке горизонтальное положение, повернуть голову на бок.	С целью профилактики аспирации в случае возникновения рвоты.
6. Положить пузырь со льдом на низ живота на 20-30 минут.	С целью сокращения кровеносных сосудов и профилактики кровотечения.
5. Предупредить пациентку о том, что ей в течение двух часов рекомендуется не вставать с кровати.	С целью профилактики послеоперационных осложнений.

 

ПОДГОТОВКА ИНСТРУМЕНТОВ ДЛЯ БИОПСИИ.

 

Цель: научить студента подготовить женщину к взятию биопсии и ассистенции в проведении этой процедуры.

Оснащение: Гинекологическое кресло, зеркало Симпса, подъемник, корнцанг, анатомический пинцет, пулевые шприцы – 2, стерильные ватные шарики, флакончик с 10% раствором формалина, скальпель, конхотом, иглодержатель, иглы, ножницы, кетгут, кольпоскоп, раствор Люголя.

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить пациентке цель, необходимость и ход выполнения процедуры.	Соблюдение права пациента на информацию, осознанного участия в совместной работе
2. Предупредить о необходимости опорожнения мочевого пузыря, подмывании наружных половых органов.	Условие выполнения процедуры.
3. В приемном покое сбривают волосы с наружных половых органов и производят туалет наружных половых органов (или санобработка проводится в санитарной комнате отделения).	Условие проведения процедуры.
4. Провести психотерапию.
5. Провести премедикацию по назначению врача.
6. Постелить на кресло подкладную клеенку (пеленку).	Соблюдение инфекционной безопасности
7. Предложить пациентке лечь на кресло. Ноги развести и согнуть в коленных и тазобедренных суставах и уложить на ногодержатели кресла	Условие проведения процедуры.
8. Надеть бахилы на ноги пациентки.
9. Одеть фартук.
10. Обработать руки.	Соблюдение правил антисептики.
10. Облачиться в стерильную одежду в такой последовательности: маска, халат, 2 пары перчаток.	Соблюдение правил асептики. Примечания: помогает облачиться в стерильную одежду санитарка.
Выполнение ассистенции.
1. Ассистировать врачу во время операции, подавая необходимые инструменты, перевязочный материал, придерживая ложкообразное зеркало и рукоятку пулевых щипцов.
2. Поместить иссеченный кусочек ткани во флакон с 10% раствором формалина.
Завершение операции.
1. После окончания процедуры снять перчатки и опустить в емкость с дезсредством.	Соблюдение инфекционной безопасности.
2. Вымыть и высушить руки.	Соблюдение личной гигиены.
3. Переложить пациентку в каталку и транспортировка в палату.
4. Переложить пациентку на кровать.
5. Придать пациентке горизонтальное положение, повернуть голову на бок.	С целью профилактики аспирации в случае возникновения рвоты.
6. Предупредить пациентку о том, что ей в течение двух часов рекомендуется не вставать с кровати.	С целью профилактики послеоперационных осложнений.
7. Наблюдение за состоянием пациентки.	Для ранней диагностики и своевременного оказания неотложной помощи в случае возникновения осложнений.
8. Опустить весь использованный инструментарий, клеёнку, шарики в ёмкость с дезраствором.	Соблюдение инфекционной безопасности.
9. Отравить иссеченный кусочек ткани в лабораторию на гистологическое исследование с указанием даты операции, ф. и. о. больной, возраста, клинического диагноза, места, откуда взята ткань.

 

ТЕХНИКА БИОПСИИ.

Проводится врачом, ассистирует средний медицинский персонал.

Этапы	Обоснование
Подготовка к операции.
1. Обработать руки и облачиться в стерильную одежду (халат, маска, две пары перчаток).	Соблюдение правил асептики
2. Провести дезинфекцию наружных половых органов, внутренней поверхности бедер спиртом, или настойкой йода, или другим антисептиком.	Соблюдение правил асептики и антисептики.
3. Ввести ложкообразное зеркало в подъемник.	С целью обнажения шейки матки.
4. Обработать влагалище и шейку матки спиртом или другим антисептиком.	Соблюдение правил асептики и антисептики.
5. Провести пробу Шиллера (обработка шейки матки раствором Люголя) и кольпоскопию.	Для выявления патологических участков.
6. Зафиксировать шейку матки двумя щипцами, так, чтобы предполагаемый к исследованию участок ткани оказался между ними.	Условие проведения операции.
7. Передать рукоятку пулевых щипцов ассистенту
Этапы операции.
1. Иссекают ткань в виде узкого клина острым скальпелем или конхотомом.	Иссечение проводится на границе здоровой и пораженной ткани шейки матки, чтобы гистологу легче было зафиксировать раковые и нормальные клетки.
2. Поместить иссеченный кусочек ткани во флакончик с 10% раствором формалина.
3. Наложить отдельные кетгутовые швы на рану	При использовании конхотома швы не накладываются. Обычно кровотечение останавливают из участка после биопсии, прикладывая тампон с нитратом серебра на 1-2 минуты, в некоторых случаях необходимы электрокоагуляция или наложение шва.
Завершение операции
1. Снять пулевые щипцы.
2. Обработать шейку матки, влагалище спиртом или другим антисептиком.	Соблюдение правил асептики и антисептики.
3. Ввести сухой стерильный тампон во влагалище на 4-6 часов. Извлечь зеркало.
4. Обработать наружные половые органы.	Соблюдение правил асептики и антисептики.
5. Снять перчатки, опустить в емкость с дезсредством.	Соблюдения инфекционной безопасности.
6. Снять маску, халат.
7. Вымыть и высушить руки.	Соблюдение личной гигиены.

Примечания:

• После проведения биопсии не следует проводить влагалищное исследование и осматривать шейку матки в течение двух недель, если к этому нет особых показаний.
• Операция может проводиться под местной анестезией, а также под внутривенным наркозом.
• Различают биопсию простую (неприцельную), пункционную, прицельную, круговую
• По современным требованиям онкологии биопсия шейки матки во всех случаях должна быть прицельной.
• Простая кольпоскопия – предварительная обзорная процедура, ее следует выполнять до бимануального исследования.
• Расширенная кольпоскопия – заключается в использовании специальных окрашивающих веществ (маркеров) и цветных фильтров для выявления патологических изменений шейки матки.

 

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Этот метод основан на измерении температуры тела, которая повышается вскоре после овуляции вследствие выделения прогестерона желтым телом. После овуляции температура тела повышается на 0,2-0,4°С и остается такой до следующей менструации. Паре рекомендуется воздерживаться от половых сношений в период между 1-м днем менсгруации и 3-м днем от начала повышения температуры.

ПОКАЗАНИЯ

Измерение базальной температуры тела удобно для пар, решивших практиковать периодическое воздержание, а также для женщин, которые:

• не хотят дотрагиваться до своих половых органов (например для исследования шеечной слизи);

• могут воздерживаться от половых сношений длительное время;

• имеют нерегулярные менструальные циклы, поэтому не могут пользоваться календарным методом.

КОНСУЛЬТИРОВАНИЕ

Объясните клиентам, что при этом методе требуется длительное воздержание, так как половые сношения возможны только после овуляции.

РЕКОМЕНДАЦИИ КЛИЕНТКАМ

Как измерять температуру:

Рекомендуйте пользоваться специальным термометром с узкой шкалой от 35 до 39°С, чтобы легче было читать показания. Если достать такой термометр не удается, можно применять обычный медицинский. Рекомендуйте клиентке.

• Держать термометр рядом с постелью, чтобы его легко можно было достать.

• Вечером, перед тем как лечь спать, встряхнуть термометр, чтобы ртуть опустилась ниже 35°С(не дотрагиваться до шарика термометра!) Утром, перед тем как измерить температуру, проверить термометр и убедиться, что столбик находится ниже 35°С. Если нужно, можно еще раз встряхнуть термометр, но лучше, если это сделает мужчина или кто-то другой, так как резкие движения могут вызвать у женщины рефлекторное повышение температуры, что приведет к неправильным показаниям.

• Измерять температуру сразу после пробуждения, до того как она встанет с постели или выпьет чай или кофе. Если клиентка работает в ночную смену, температуру надо измерять в течение дня или вечером, но в одно и то же время каждый день после 3-4 часов отдыха.

• По возможности, измерять температуру каждый день в одно и то же время в течение конкретного цикла. Измерять температуру можно оральным,

ректальным или вагинальным способом. Ректальный и вагинальный способы более надежны, однако оральный способ также хорош при правильном применении.

Оральный способ. Шарик термометра кладут под язык, смыкают губы на 5 минут.

Ректальный способ. Шарик специального ректального термометра слегка смазывают вазелином и вводят в прямую кишку приблизительно на 5 см лежа на боку с согнутыми коленями. Термометр держат в прямой кишке 3 минуты.

Вагинальный способ. Осторожно вводят термометр во влагалище приблизительно на 5 см и оставляют на 3 минуты.

• В течение одного менструального цикла пользуйтесь одним способом и одним термометром. Постоянно имейте запасной градусник. Если разобьете один термометр, пользуйтесь другим, но сделайте отметку в графике.

• Вынув термометр, запишите показания на графике. Если ртуть остановится между двумя отметками термометра, например, между 36,7 и 36,6°С, запишите более низкую температуру (36,6°С).

• Ополосните термометр холодной водой и положите на место. Никогда не мойте термометр горячей водой.

Графическое изображение базальной температуры:

Снабдите клиентку специально разграфленным листом (рис. 1,2,3). Минимальный размер квадратиков на листке 5 мм. Календарная дата пишется наверху. Дни цикла отмечаются по горизонтальной оси, а температура - по вертикальной оси. Первый день менструации считается первым днем цикла. Объясните клиентке, как правильно отмечать базальную температуру на графике. Для этого нужно.

• Ставить точку в центре соответствующего квадратика напротив показаний температуры и дня цикла.

• Соединять все точки сплошной линией, которая проходит от первого дня цикла до последнего.

• Начинать новый график в первый день каждого менструального цикла.

• Отмечать в графике все, что клиентке кажется необычным. Отметку надо делать напротив соответствующего дня. В разделе 7 описаны факторы, которые могут влиять на базальную температуру тела.

Рис.1 График, показывающий быстрый подъем базальной температуры вследствие овуляции, согласно правилу «три после шести».

Рис. 2 График, показывающий медленное повышение базальной температуры вследствие овуляции, согласно правилу «три после шести»

Рис.3 График, показывающий ступенчатый подъем базальной температуры вследствие овуляции, согласно правилу «три после шести»

РАСШИФРОВКА ГРАФИКА

Овуляторный цикл обычно характеризуется двухфазным графиком температуры. Температура остается на более низком уровне до овуляции. Вскоре после нее температура поднимается на 0,2°С или больше и остается повышенной до начала следующего менструального цикла. Чтение графика требует большой тщательности. У одной и той же женщины уровни температуры могут меняться от цикла к циклу. Более того, базальная температура тела может повышаться по-разному, быстро, медленно, ступенчато, с предшествующим резким падением; реже график температуры бывает зубчатым (как пила). Графики различных типов повышения базальной температуры тела приведены на рис. 1, 2, 3. Для определения начала нефертильной фазы цикла дайте клиентке следующие рекомендации:

— Не следует обращать внимание на показания температуры в первые 4 дня цикла, а также на любые другие более поздние показания температуры, которая, вероятнее всего, повысилась в силу случайной причины.

— Нефертильная фаза начинается тогда, когда три раза подряд отмечается повышение температуры по сравнению с шестью предыдущими более низкими показателями температуры.

Метод измерения базальной температуры тела сам по себе не находит широкого применения. Чаще его используют как часть симптотермального метода, при котором измерение базальной температуры тела сочетается с применением другого метода.

 

 

3. НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ.

 

«ЗОЛОТОЙ ЧАС».

1. Для тяжело больных и пострадавших временной фактор имеет огромное значение.
2. Если пострадавший доставляется в операционную в течение первого часа после получения травмы, то достигается самый высокий уровень выживаемости. Это время называется «золотым часом».
3. «Золотой час» начинается с момента получения травмы, а не с момента, когда Вы начинаете оказывать помощь.
4. Любые действия на месте происшествия должны носить жизнеспасающий характер, поскольку вы теряете минуты «золотого часа» больного.
5. Судьба больного во многом зависит от оперативности, мастерства ваших действий, кто оказывает ему медицинскую помощь.
6. Время, затраченное на Ваш приезд, также важно, как и время, теряемое из-за несогласованности ваших действий на месте происшествия. Вы должны научиться экономить каждую минуту процесса оказания помощи.
7. Быстрое оказание помощи не означает просто быстро доехать, «бросить» больного в машину скорой помощи и также быстро доставить его в ближайший стационар.

Вы сможете обеспечить максимальные шансы больного на выживание, если будете оказывать помощь согласно заранее продуманной тактике и последовательности действий.

II. Оценивайте ситуацию.

ОБСЛЕДОВАНИЕ ПАЦИЕНТА.

 

1. Первичный осмотр (не более 2 минут).

Поиск причины, представляющей непосредственную угрозу жизни:

• нарушение проходимости в. д. п.;
• признаки клинической смерти;
• наружное кровотечение.

1. Вторичный осмотр (не более 10 минут):

а) Оценить состояние пациента (уровень сознания по шкале Глазго, пульс, АД, ЧД) по прибытию, перед началом транспортировки и прибыв в больницу.

б) Оценить величину зрачков и реакцию их на свет.

в) Выяснить механизм травмы. Определить время, прошедшее с момента травмы и начала заболевания.

г) Собрать анамнез:

* аллергические реакции;

* какие медикаменты принимает;

* чем болел, когда в последний раз;

* чем болеет сейчас;

* события, предшествующие травме или заболеванию.

д) Осмотр, аускультация, пальпация «От головы до пяток» по схеме карты вызова.

3. Установить предварительный диагноз или ведущий синдром.

ШКАЛА ГЛАЗГО, ШОКОВЫЙ ИНДЕКС (АЛЬГОВЕРА).

ПРАВИЛА ОКСИГЕНОТЕРАПИИ.

1. Ингаляция кислорода у любого пациента с одышкой, черепно – мозговой травмой, шоком – обязательна.
2. При насыщении гемоглобина кислородом< 90% по пульсоксиметру – оксигенотерапия обязательна.
3. Ингаляцию кислорода пациентам проводите со скоростью 4-5 литров в минуту, с использованием носовых канюль или лицевой маски с дыхательным мешком. Концентрация кислорода 40-50%.
4. У пациентов с резкой депрессией дыхания (<10 в минуту) просто ингаляция кислорода теряет смысл, нужно проводить адекватную ВВЛ-ИВЛ с использованием кислорода.
5. При проведении СЛР как можно раньше начните проводить ИВЛ 100% кислородом.
6. При наличии возможности используйте специальные увлажнители кислорода, которые используют влагу, содержащуюся в выдыхаемом пациентом воздухе.
7. Помните!!! Кислород – находится в баллонах под давлением до 150 атмосфер. Маслоогневзрывоопасен!

 

Виды шока.

Гиповолемический шок	Кардиогенный шок	Перераспределительный шок
Потеря крови: травма (травматический шок); кровотечения (гемморагический шок) Потеря плазмы: ожоги (ожоговый шок); синдром длительного раздавливания Потеря жидкости: рвота и понос (дегидротационный шок)	Острый инфаркт миокарда (истинный кардиогенный шок) Нарушения сердечного ритма. ТЭЛА (абструкционный шок). Тампонада сердца.	Анафилактический шок. Септический шок (инфекционно-токсический). Спинальный шок (нейрогенный шок).

ПЛАЗМОЗАМЕЩАЮЩИЕ РАСТВОРЫ.

Кристаллоидные растворы.

Раствор NaCl 0,9% (изотонический) – применяется для разведения различных препаратов и капельного в/в их введения. Возможно при отсутствии других растворов использование при гиповолемическом шоке.

Растворы «лактосол», «Ацесоль», «Трисоль», «Хлосоль» - сбалансированные солевые растворы. Оказывают гемодинамическое действие, уменьшают гиповолемию, препятствуют сгущению крови и развитию метаболического ацидоза, корригируют нарушения водно – электролитного обмена. Применяются при кровопотере и обезвоживании.

Коллоидные растворы.

Полиглюкин – декстран с молекулярной массой 60 тыс. в растворе 0,9% NaCl. Оказывает выраженное гемодинамическое действие. Быстро повышает АД. Долго находится в сосудистом русле. Применяется при шоке от тяжелой кровопотери и травмы.

Реополиглюкин – декстран с молекулярной массой 40 тыс. в растворе 0,9% NaCl или 5% глюкозы. Оказывает хорошее гемодинамическое действие. Повышает АД, способен остановить кровоток в мелких сосудах, дезагрегировать склеенные эритроциты, но одновременно препятствует тромбообразованию. Оказывает умеренное дезинтоксикационное действие. Применяется при кардиогенном, анафилактическом шоке, выраженных интоксикациях. При продолжающемся внутреннем кровотечении не применять, может усилить кровотечение!

Желатиноль – коллоидный раствор желатина в 0,9% раствореNaCl с молекулярной массой 20 тыс. Оказывает гемодинамическое действие, повышает АД. Применяется при шоках средней тяжести.

На догоспитальном этапе.

Возраст.	Количество раствора в мл.
До 1 гола 1-5 лет 6-10 лет 11-15 лет >15 лет	200-400 400-600 600-800

 

Боли схваткообразного характера внизу живота, больше выражены с пораженной стороны, признаки внутрибрюшного кровотечения и прогрессирующей анемизации вплоть до шока: напряжение передней брюшной стенки, положительные симптомы раздражения брюшины.

ДИАГНОСТИКА: Постепенно нарастающие боли внизу живота со стороны опухоли. Возможно напряжение брюшной стенки, появление симптомов раздражения брюшины, тошнота, рвота, метеоризм, задержка стула, газов. Температура тела вначале субфебрильная, при продолжающемся процессе – повышается. Кожа бледная, с сероватым или цианотичным оттенком. Тахикардия.

ПЕРФОРАЦИЯ ГНОЙНЫХ ОБРАЗОВАНИЙ ПРИДАТКОВ МАТКИ.

ДИАГНОСТИКА: Боли внизу живота постоянного характера, преимущественно со стороны поражения. Ознобы, высокая лихорадка. Ухудшение общего состояния, слабость. Живот умеренно вздут, болезненен, особенно при пальпации в области поражения. Язык обложен белым налетом. Возможны тошнота, отрыжка, рвота, задержка стула и газов. Из половых путей возможно гнойное, сукровичное отделяемое с запахом.

ДИАГНОСТИКА: Озноб, лихорадка, тахикардия, интенсивные боли внизу живота с иррадиацией в крестец, прямую кишку, в бедро или к лону. Тошнота. Возможна рвота. Стул и газы задержаны. Локальное напряжение мышц брюшной стенки и локальные симптомы раздражения брюшины.

 

АПОПЛЕКСИЯ ЯИЧНИКА.

ДИАГНОСТИКА: Проявляется болевым синдромом, развивающимся чаще в середине менструального цикла. Боли тупого тянущего характера, проявляется со стороны пораженного яичника. При значительном сопутствующем кровотечении в брюшную полость, наблюдаются признаки острой кровопотери: головокружение, слабость, тахикардия, артериальная гипотензия и пр. Передняя брюшная стенка напряжена, притупление в отлогих частях живота.

АБОРТ (ВЫКИДЫШ).

ТРАВМЫ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

 

Насильственное нарушение целостности наружных и внутренних половых органов. Может быть химической, механической, огнестрельной и др. Чаще связана с введением во влагалище инородных тел, повреждением острыми и тупыми предметами, с раздражающими операциями, абортом и др.

ДИАГНОСТИКА:

Травма от острых, колющих предметов обычно представляет собой рваные раны с обширной площадью повреждения, с большой глубиной, с возможным повреждением сводов влагалища, мочевого пузыря, кишечника, внутренним кровоте