Манипуляций и оказания неотложной помощи

ПО ДИСЦИПЛИНЕ: «ГИНЕКОЛОГИЯ»

 

ДЛЯ СПЕЦИАЛЬНОСТИ:

Лечебное дело»

 

Повышенный уровень.

 

 

Брянск

 

 

Рассмотрена на заседании цикловой комиссии хирургического цикла Протокол № _____________ от «____» ___________2008 г. Председатель: __________

Составлена в соответствии с государственными требованиями к минимуму содержания и уровня подготовки выпускника по специальности 0401 «Лечебное дело» Зам директора по учебной работе ________________Цаплина Э.Г.

 

 

АВТОР: Мишина Н.В.

 

ОГЛАВЛЕНИЕ.

 

1. Государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования
2. Алгоритмы выполнения манипуляций
Алгоритм курации гинекологических больных
- Подготовка к УЗИ малого таза
- Введение во влагалище тампонов и присыпок
- Гинекологическое исследование (осмотр наружных половых органов; осмотр при помощи зеркал; внутреннее исследование)
- Взятие мазков на бактериоскопическое исследование
- Взятие мазка на бактериологическое исследование (на посев)
- Взятие мазка на кольпоцитологическое исследование из влагалища
- Взятие мазков на онкоцитологическое исследование
- Постановка влагалищных ванночек
- Проведение спринцевания влагалища
- Введение пессария во влагалище
- Осмотр и пальпация молочных желез
- Подготовка женщины к выскабливанию слизистой оболочки матки и удалению плодного яйца
- Подготовка инструментов для биопсии
- Измерение базальной температуры тела
3. Алгоритмы оказания неотложной помощи
- «Золотой час»
- Правила работы с агрессивными пациентами
- Обследование пациента
- Шкала глазго, шоковый индекс (Альговера)
- Правила оксигенотерапии
- Протокол нарушения дыхания
- Виды шока
- Протокол гиповолемический шок
- Плазмозамещающие растворы
- Программа инфузионной терапии пострадавших с тяжелой травмой и шоком в зависимости от объема кровопотери и времени транспортировки
- Внематочная (эктопическая) беременность
- Перекрут ножки кистомы яичника
- Перфорация гнойных образований придатков матки
- Пельвиоперитонит (Тазовый перитонит)
- Апоплексия яичника
- Аборт (выкидыш)
- Инфекционно-токсический шок
- Травмы половых органов
- Кровотечения маточные (гинекологические)
4. Учебная история болезни
5. Глоссарий
6. Использованная литература

1. Государственный образовательный стандарт среднего профессионального образования.

 

1. Государственные требования к минимуму содержания и уровню подготовки выпускников по специальности 0401 «Лечебное дело»

 

По дисциплине «Гинекология»:

• знать систему организации гинекологической службы;
• знать причины, механизмы развития, клинические проявления, методы диагностики, осложнения, принципы лечения и профилактики гинекологических заболеваний;
• уметь провести гинекологическое обследование;
• уметь поставить диагноз и определить тактику ведения гинекологических больных;
• уметь организовать диспансерное наблюдение и уход за гинекологическими больными;
• уметь оказать доврачебную помощь при неотложных состояниях в гинекологии;
• уметь организовать и осуществить транспортирование в лечебно-профилактическое учреждение гинекологических больных.

 

 

2. Обязательный минимум содержания профессиональной образовательной программы по дисциплине 0401 «Лечебное дело».

 

По дисциплине «Гинекология»:

• система организации гинекологической службы;
• воспалительные заболевания женских половых органов;
• расстройства менструальной функции;
• аномалии развития женских половых органов;
• новообразования женских половых органов;
• эндометриоз;
• бесплодие;
• диагностика, принципы лечения, профилактика, организация ухода;
• доврачебная помощь при неотложных состояниях в гинекологии.

АЛГОРИТМЫ ВЫПОЛНЕНИЯ МАНИПУЛЯЦИЙ.

 

АЛГОРИТМ КУРАЦИИ ГИНЕКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ

1. Паспортные данные: Ф.И.О., возраст, место жительства, место работы, профессия.
2. Жалобы, которые предъявляют гинекологические больные: (боли, бели, нарушение менструальной функции, бесплодие, нарушение функций соседних органов и др.)
3. Анамнез жизни: - как росла и развивалась в детстве;

- перенесенные заболевания в детстве;

- чем болела взрослой, не стоит ли на диспансерном учете;

- болела ли гепатитом, туберкулезом;

- наследственность;

- были ли травмы, операции;

- было ли переливание крови;

- бытовые условия, условия труда, наличие профессиональных вредностей;

- аллергический анамнез;

- вредные привычки;

- санитарно-эпидемический и экологический анамнез.

1. Акушерско-гинекологический анамнез:

а) менструальная функция:

* с какого возраста менархе;

* через какое время установились месячные;

* продолжительность менструации;

* цикличность;

* характер менструации;

* дата последней менструации.

б) секреторная функция:

* наличие белей;

* их характеристика (цвет, запах, консистенция, количество).

в) половая функция:

* с какого возраста половая жизнь;

* находится ли она в браке (1 или 2);

* какова продолжительность брака;

* нет ли болей, кровенистых выделений при половых сношениях;

* предохраняется ли от беременности;

* метод и длительность контрацептива;

* здоровье мужа.

г) детородная функция:

* количество беременностей их течение и исход, осложнения беременности;

* течение послеродового периода;

* длительность лактации.

1. Активный опрос о состоянии основных систем:

а) функция соседних органов и систем:

- мочевыделительной – характер мочеиспускания (учащенное, затрудненное, болезненное недержание и т. д.);

* дыхательной;

* сердечно – сосудистой;

* пищеварительной – характер стула (запоры, поносы, тенезмы и др.)

1. Анамнез заболевания:

• перенесенные ранее гинекологические и венерические заболевания;
• как они протекали;
• где и какое проводилось лечение;
• результат лечения;
• в связи с чем госпитализирована.

1. Методы объективного исследования:

а) Общее объективное исследование:

* общий осмотр (состояние больной, положение, сознание, цвет кожи и видимых слизистых, развитие подкожно-жировой клетчатки, наличие отеков, состояние молочных желез, состояние лимфатических узлов, состояние костно-мышечной системы, рост, вес, тип телосложения, температура тела).

* Исследование внутренних органов (осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация органов дыхания, кровообращения, пищеварения, мочевыделительной системы. Особое внимание на исследование органов брюшной полости (состояние языка, осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация живота).

* Обследование молочных желез (их развитие, состояние сосков, наличие отделяемого (молоко, молозиво) из сосков, консистенция, наличие уплотнений (мастопатия), состояние подмышечных лимфатических узлов).

б) Гинекологическое исследование:

1.Осмотр наружных половых органов.

* характер и тип оволосения;

* развитие больших и малых половых губ;

* наличие патологических процессов;

* осмотр преддверия влагалища (уретра, парауретральные ходы, выводные протоки, вестибулярные железы, девственная плева);

Наличие патологических белей.

2. Осмотр с помощью зеркал (состояние шейки матки – ее форма, наличие изменений, форма наружного зева, характер выделений, состояние стенок влагалища - цвет, складчатость, изменения).

3. Внутреннее исследование.

* одноручное влагалищное: (состояние вестибулярных желез, уретры, мышц тазового дна; состояния влагалища – емкость, складчатость, наличие патологических процессов, состояние сводов; состояние шейки – форма, консистенция, подвижность, наружный зев).

* двуручное влагалищно-брюшностеное исследование: (состояние матки – положение, форма, консистенция, подвижность, болезненность; состояние придатков матки, состояние клетчатки, связачного аппарата и соседних органов).

* ректальное и ректовагинальное исследование: (по показаниям) – состояние ампулы прямой кишки, шейки матки, тела матки, придатков, тазовой клетчатки.

в) Дополнительные методы исследования:

* обязательные для всех гинекологических больных и при проведении профилактических осмотров (мазки на онкоцитологию, мазки на бактериоскопическое исследование: на гонококки, влагалищные трихомонады; кольпоскопия).

* по показаниям (для уточнения диагноза) – узи, гистероскопия и т.д.

Диагноз.

9. Обоснование диагноза: на основании жалоб, правильно проведенного опроса (анамнеза), на основании данных объективного обследования.

Принципы лечения.

 

 

ПОДГОТОВКА К УЗИ МАЛОГО ТАЗА (МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ, МАТКА, ПРИДАТКИ).

Цель: обеспечить качественную подготовку к исследованию и своевременное получение результата.

Подготовка: Информирование и обучение пациента, устранение метеоризма, обеспечение максимального наполнения мочевого пузыря.

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

Объяснить пациенту, члену семьи смысл и необходимость предстоящего исследования и получить его согласие на исследование. В амбулаторных и стационарных условиях информировать пациента/семью о ходе исследования и подготовке к нему: исключить из рациона за 2-3 дня до исследования продукты, вызывающие газообразование (бобовые, черный хлеб, капусту, молоко); исследование проводится натощак; в день исследования за 2-3 часа до УЗИ пациент должен выпить 1,5 литра жидкости (чай, вода, сок, компот); Не мочиться до исследования! Попросить пациента повторить всю информацию. Задать вопросы по технике подготовки при необходимости выдать памятку. Указать, к каким последствиям приведет нарушение указаний медсестры.   Информировать пациента/семью о времени и месте исследования. В условиях стационара: сопроводить, транспортировать пациента на исследование и после исследования.

Обеспечение права пациента на информацию, осознанное участие пациента в исследовании   Для предотвращения газообразования.   Для обеспечения максимального наполнения мочевого пузыря, что улучшает исследование.     Убедиться в правильности понятой информации.     Нарушение условий подготовки и сбора материала приведут к ошибочным результатам исследования, что затруднит диагностику и лечение. Обеспечение своевременного исследования.   При состояниях, требующих транспортировки. Психологическая поддержка.

Примечание: Ультразвуковое сканирование проводится в продольных плоскостях при наполненном мочевом пузыре (трансабдоминальное ультразвуковое исследование), а также с помощью влагалищного датчика (трансвагинальное ультразвуковое исследование). Этот метод высоко информативен. Специальной подготовки при проведении вагинальной эхографии не требуется, отсутствует необходимость наполнения мочевого пузыря. В настоящее время ультразвуковое исследование дополняется допплерометрией, основанной на определении кровотока в артериях и венах внутренних органов методом цветного допплеровского картирования, который позволяет визуализировать кровоснабжение внутренних органов.