Введение присыпок во влагалище.

 

 

Этапы	Обоснование
1. Вместо введения тампона ввести во влагалище присыпку с помощью специального порошковдувателя.
2. Извлечь из влагалища вначале подъемник, затем зеркало Симпса.
3. Припудрить наружные половые органы и область ануса этой присыпкой.
4. Прикрыть половые губы сухой салфеткой.
5. Погрузить использованные инструментов в дезраствор.	Соблюдение инфекционной безопасности.
Завершение процедуры
1. Помочь пациентке встать с кресла.
2. Убрать подкладную клеенку для дезинфекции.	Соблюдение инфекционной безопасности.
3. Снять перчатки и опустить их в емкость с дезраствором.	Соблюдение инфекционной безопасности.
4. Вымыть и высушить руки.	Соблюдение личной гигиены.
5. Записать процедуру в процедурной карточке, пронумеровав её.	Необходимость контроля и преемственности в передаче информации.

 

ГИНЕКОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ:

• осмотр наружных половых органов;
• осмотр при помощи зеркал;
• внутреннее исследование.

Цель: научить студента подготовить все необходимое для осмотра женщины на гинекологическом кресле и, при необходимости, его провести, а также взять мазки на различные виды исследований.

Оснащение: гинекологическое кресло, стол для инструментов, влагалищные зеркала, перчатки, салфетки, ватные шарики, подкладная клеенка, корнцанг, пинцет анатомический, предметные стекла, ложечка Фолькмана, шпатель Эйра, дезраствор, направления в лабораторию, ручка, амбулаторная карта, история болезни.

 

 

Этапы	Обоснование
Подготовка к процедуре
1. Объяснить беременной цель, необходимость и ход выполнения процедуры.	Соблюдение права пациента на информацию, осознанного участия в совместной работе
2. Сообщить о необходимости опорожнения мочевого пузыря и кишечника.	Условия проведения процедуры.
3. Постелить на кресло подкладную клеенку (пеленку).	Соблюдение инфекционной безопасности.
4. Вымыть и высушить руки.	Соблюдение личной гигиены.
5. Предложить пациентке лечь на кресло. Ноги развести и согнуть в коленных и тазобедренных суставах и уложить на ногодержатели кресла.	Условие проведения процедуры
6. Объяснить, что во время осмотра дыхание должно быть свободным.
7. Встать справа от женщины.	Условие проведения процедуры.
8. Надеть перчатки.	Соблюдение инфекционной безопасности.
Выполнение процедуры
ОСМОТР НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
1. Осмотреть визуально: лобок, большие половые губы, внутреннюю поверхность бедер, промежность, область ануса.	Оценивается развитие и состояние наружных половых органов, характер и степень оволосения. Определяется наличие патологических изменений.
2. Развести указательным и большим пальцами левой руки половые губы.	Условие выполнения процедуры.
3. Осмотреть визуально: преддверие влагалища, клитор, наружное отверстие уретры, парауретральные ходы, девственную плеву, выводные протоки больших желез преддверия влагалища.	Оценивается их развитие и состояние. Определяется наличие патологических изменений.
4. При необходимости берут мазки из уретры на бактериоскопическое или бактериологическое исследование.	С целью индентификации возбудителя заболевания (например, гонококки и т.д.)
ОСМОТР ПРИ ПОМОЩИ ЗЕРКАЛ
1. Развести указательным и большим пальцами левой руки половые губы.	Облегчается введение зеркала.
2. В правую руку взять зеркало Куско.
3. Ввести зеркало во влагалище по задней стенке в продольном направлении (прямом размере) в сомкнутом виде до середины влагалища (4-5 см).	Уменьшаются болевые ощущения пациентки (или неприятные). Профилактика травматизации шейки матки
4. Перевести зеркало в поперечный размер замком кверху и раскрыть, не доходя до сводов влагалища.	Створки зеркала могут травмировать шейку матки
5. Продвинуть в раскрытом виде зеркало к сводам так, чтобы видна была шейка матки, слегка надавливая на промежность.
6. Зафиксировать зеркало в раскрытом виде с помощью вентиля.
7. Осмотреть шейку матки.	Оценивается состояние шейки матки: её форма, наличие изменений, форма наружного зева, характер выделений.
8. При наличии большого количества выделений на шейке, с помощью пинцета и шарика удалить их промокательными движениями, взяв зеркало в левую руку, а в правую пинцет с шариком.
9. При необходимости берут мазки на бактериоскопическое, бактериологическое, цитологическое исследования.	С целью инденфикации возбудителя заболевания.
10. Раскрыть вентиль и, медленно извлекать зеркало из влагалища, одновременно осматривая стенки влагалища.	Оценивается состояние стенок влагалища: цвет, складчатость, изменения, характер выделений.
11. Подтянуть зеркало до середины влагалища, закрыть, сомкнув створки зеркала и осторожно извлечь из влагалища.	Профилактика травматизации шейки матки.
12. Опустить зеркало и другие использованные инструменты в емкость с дезраствором.	Соблюдение инфекционной безопасности.
ВНУТРЕННЕЕ ИССЛЕДОВАНИЕ. А. Одноручное влагалищное исследование
1. Развести указательным и большим пальцами левой руки половые губы.
2. Ввести во влагалище вначале III палец правой руки, надавливая на промежность, затем II палец. (I палец при этом обращен к симфизу, а IV и V – прижаты к ладони, тыльная сторона руки упирается в промежность.	Облегчается введение указательного пальца.
3. Введенными во влагалище пальцами правой руки определить состояние промежности, мышц тазового дна, уретры, больших желез преддверия влагалища, сводов влагалища и влагалищной части шейки матки.	Оценивается их состояние, определяются патологические изменения. Примечание: при исследовании пальпируют область больших вестибулярных желез I и IIпальцами, уретру II пальцем через переднюю стенку влагалища. Оценивается состояние влагалища: емкость, длина, растяжимость, складчатость, характер выделений, наличие патологических изменений (опухоли, рубцы, сужения). Оценивается состояние влагалищной части шейки матки: форма, консистенция, степень подвижности, чувствительность при смещении, форма наружного зева, проходимость шеечного канала, наличие в нем патологических образований, расположения шейки матки в малом тазу по отношению к проводной оси таза и его плоскостям.
Б. Влагалищно-брюшностеночное исследование (двуручное или бимануальное).
1. Пальцы правой руки перевести в передний свод влагалища, отклонить кзади шейку матки.
2. Положить левую руку ладонью на переднюю брюшную стенку по средней линии живота над лобком.	Условие проведения процедуры.
3. Сблизить пальцы обеих рук, найти матку методом пальпации.	Условие проведения процедуры.
4. Определить положение, величину, консистенцию, подвижность и чувствительность матки.	Оценивается состояние и определяются патологические изменения.
5. Переместить пальцы внутренней (правой) руки в левый, а потом в правый боковой свод,, а наружную (левую) руку – на соответствующую пахово-подвздошную область.	Условие проведения процедуры.
6. Определить состояние придатков (труб и яичников).	Оценивается состояние и определяются патологические изменения. В норме трубы не прощупываются, а яичники определяются примерно в половине случаев обычно у худощавых женщин.
7. Определить состояние связочного аппарата, тазовой брюшины, клетчатки, соседних органов (мочевого пузыря, прямой кишки).	Оценивается их состояние и определяются патологические изменения.
8. Извлечь пальцы из влагалища, обратить внимание на наличие и характер выделений, оставшихся на пальцах.
Ректальное одноручное исследование.
1. Надеть перчатки	Соблюдение инфекционной безопасности.
2. Смазать указательный палец правой руки в перчатке вазелином.	Облегчается введение пальца в прямую кишку.
3. Ввести указательный палец в прямую кишку.
4. Определить состояние ампулы прямой кишки, шейки матки, крестцово-маточных связок, тазовой клетчатки.	Оценивается их состояние и определяются патологические изменения. Применяется у девственниц, а также с целью дифдиагностики для уточнения диагноза.
5. Извлечь палец правой руки из прямой кишки.
Ректовагинальное исследование (прямокишечно-брюшностеночное)
1. Надеть перчатки.	Соблюдение инфекционной безопасности.
2. Смазать III палец правой руки вазелином.	Облегчается введение пальца в прямую кишку.
3. Ввести II палец правой руки во влагалище, а III палец в прямую кишку.	Условие проведения процедуры.
4. Положить левую руку ладонью на переднюю брюшную стенку по средней линии живота над лобком.	Условие проведения процедуры.
5. Сблизить пальцы обеих рук.
6. Определить состояние матки, придатков, параметрия.	Оценивается их состояние, определяются патологические изменения.
7. Извлечь пальцы правой руки.
Завершение процедуры.
1. Помощь пациентке встать с кресла.
2. Убрать клеенку, инструменты для дезинфекции.	Соблюдение инфекционной безопасности
3. Снять перчатки и опустить в емкость с дезраствором.	Соблюдение инфекционной безопасности.
4. Вымыть и высушить руки	Соблюдение личной гигиены
5. Занести полученный результат в амбулаторную карту.	Необходимость контроля результата и преемственность в передаче информации.

 

Примечание:

• Ложкообразное зеркало вводится во влагалище по задней стенке влагалища до середины его в прямом размере правой рукой. Переводится в поперечный размер и продвигается до заднего свода, слегка надавливая на промежность. В левую руку берется подъемник (цилиндрическое зеркало). Вводится во влагалище параллельно ложкообразную зеркалу в прямом размере до середины влагалища, затем переводится в поперечный размер и продвигается до конца переднего свода, слегка надавливая на переднюю стенку влагалища. Извлекается из влагалища вначале подъемник, затем ложкообразное зеркало в обратном порядке.
• Мазки рекомендуется брать до двуручного или инструментального исследования.
• Женщину необходимо предупредить, чтобы она в день взятия мазка не подмывалась, не спринцевалась, не принимала ванны. Перед взятием не мочилась, хотя бы в течение 3 часов.
• Перчатки, использованные при ректальном и ректовагинальном исследовании подвергаются дезинфекции и уничтожаются.