Исследование суставов конечностей.

Объектом мануальной терапии является не только позвоночник, но и конечности. В единой двигательной системе позвоночник и суставы конечностей тесно связаны функционально и взаимно влияют друг на друга. Одна из основных ошибок — считать артроз, даже если он поражает единственный сустав, чисто локальным заболеванием и при лечении уделять внимание только больному суставу. Необходимо всегда пытаться выявить функциональные нарушения на более высоком уровне двигательной системы: они-то и являются основной причиной как нарушения движений, так и артроза в пораженном суставе. Так, например, невозможно успешно вылечить артроз коленного сустава, если не обнаружено блокирование крестцово-подвздошного сустава, а это блокирование долго не устраняется, если не выявить укорочения ноги, в свою очередь являющегося следствием плоскостопия.

Исследование периферических суставов всегда включает исследование активного,пассивного движения и движения с преодолением сопротивления, потому что мышечные нарушения при заболеваниях и повреждениях суставов конечностей встречаются чаще, чем при патологии позвоночника.

Активные движения — естественный результат активной мышечной функции и пассивной подвижности суставов и соответственно этому каждое ограничение произвольного движения надо рассматривать с точки зрения мышечного и суставного факторов.

Мышечный фактор исследуется активным напряжением, преодолевая сопротивление, в виде мышечных функциональных проб. При этом возможны ограничения, связанные с уменьшением силы мышц (парез) или болез­ненностью (патологическое повышение мышечного тонуса, надрыв мышечной фасции).

Для исследования наиболее важны пассивные движения. При этом различают собственно пассивные функциональные движения и суставную игру (joint play). При ограничении функциональных движений различаем помехи, влияющие на функцию сустава извне (например, повреждение поддельтовидной и подакромиальной сумок в области плечевого сустава) и собственно суставные нарушения внутри суставной капсулы (в полости сустава). В первом случае движение в суставе ограничено только в том направлении, в котором действует помеха (например, отведение плеча при нарушении поддельтовидной сумки). В другом случае ограничены все движения в суставе, хотя и не во всех направлениях одинаково, но в постоянном соотношении, что называется «моделью капсулы» (capsularpattern). Каждый сустав имеет свою характерную модель повреждения, играющую важную роль в диагностике. При ограничении функциональных движений в суставе ограничивается и его суставная игра. Ее необходимо исследовать всегда, так как суставная игра и ее восстановление собственно и являются объектом лечения, технически исследование взаимосвязано и идентично лечебной мобилизации.

Пояс верхней конечности.

Движение вверх (ключицы и лопатки): верхние пучки m. trapezius, т. levator scapulae, отчасти m. rhomboideus. Опускание (ключицы и лопатки) происходит главным образом под влиянием тяжести, чему содействует сокращение нижних пучков m. serratus anterior и нижних волокон т. trapezius, а также m. pectoralis minor и т. subclavius.

Движение вперед: т. serratus anterior, m. pectoralis minor, m. pectoralis major через посредство плечевой кости).

Движение назад (ключицы и лопатки): т. rhomboideus, средняя часть m. trapezius m. latissimus dorsi (через посредство плечевой кости).

Вращение лопатки, происходящее обычно в конце движения руки кверху, производится нижними пучками m. serratus anterior (тянут нижний угол лопатки в боковую сторону) верхними волокнами m. trapezius (тянут лопатку кверху и медиально). Обратное движение производят m. rhomboideus вместе с m. pectoralis minor.

Плечевой сустав.

Сгибание (flexio): передняя часть m. deltoideus, ключичная часть т. pectoralis major, m. coracobrachialis, m. biceps brachii.

Разгибание (extensio): задняя часть m. deltoideus, длинная головка m. triceps brachii, m. latissimus dorsi и m. teres major. Так как последние две мышцы, кроме того, поворачивают плечо внутрь, то для противодействия этому сокращаются еще m. infraspinatus и т. teres minor.

Отведение (abductio): m. deltoideus и m. supraspinatus,

Приведение (adductio): m. pectoralis major, m. latissimus dorsi и m. teres major. Для противодействия одновременному повороту внутрь принимают участие m. infraspinatus и т. teres minor.

Вращение внутрь (pronatio): m. subscapularis, m. pectoralis major, m. latissimus dorsi i m. teres major. Вращение кнаружи (supinatio): m. infraspinatus и m. teres minor.

Локтевой сустав.

Сгибание (flexio); m. biceps brachii, m. brachialis, m. brachioradialis m. pronator teres. Разгибание (extensio): m. triceps brachii, m. anccmeus. Пронация: m. pronator teres, m. pronator quadratus, m. brachioradialis.

Супинация: in. supinator и m. biceps brachii. Принимает участие также m. brachioradialis ставящий предплечье в среднее положение между пронацией и супинацией.

Движения кисти.

Сгибание кисти: т, flexor carpi radialis, m. flexor carpi ulnarii. а также m. pahnaris longus, mm. flexores digitorum superficialis et profundus и m. flexor pollicis longus.

Разгибание кисти: mm. extensores carpi radiales longus и brevis, m. extensor carpii ulnaris, а также все разгибатели пальцев.

Приведение кисти: т. extensor carpi ulnaris и m. flexor carpi ulnaris, действующее одновременно.

Отведение кисти: mm. extensores carpi radiales longus et brevis и т. flexor carpi radialis при совместном сокращении. Суставы пальцев руки.

Сгибание четырех пальцев (кроме большого): mm. flexores digitorum superficialis et profundus. Проксимальную фалангу сгибают также mm. lumbricald. mm. interossei.

В сгибании мизинца участвует m. flexor digiti minimi brevis.

Разгибание четырех пальцев: m. extensor digitorum; у указательного и мизинца имеются еще собственные разгибатели: m. extensor indicis и rn. extensor digiti minimi.

Разведение пальцев: mm. interossei dorsales.

Приведение пальцев к среднему: mm. interossei palmares.

Сгибание большого пальца: т. flexor pollicis longus и т. flexor pollicis brevis.

Разгибание большого пальца: т. extensor pollicis longus и т. extensor pollicis brevis.

Отведение большого пальца: т. abductor pollicis longus и т. abductor pollicis brevis.

Приведение большого пальца: т. adductor pollicis.

Противопоставление (oppositio) большого пальца: т. opponens pollicis.

Тазобедренный сустав.

Сгибание (flexio): m. iliopsoas, m. rectus femoris, m. tensor fascsas latae, m. sartorius и m. pectineus.

Разгибание (extensio): m. glutens maximus, m. biceps femoris (длинная головка, m. semitendinosus, m. semimembranosus, m. adductor magnus.

Отведение, m. gluteus medius и m. gluteus minimus, m. piriformis.

Приведение: все mm. adductores вместе с m. gracilis и m. pectineus. Вращение внутрь: передние пучки mm. glutei medius и minimus.

Вращение кнаружи: т. iliopsoas (отчасти), m. gluteus maximus, задние пучки m. glutei medius и minimus, m. piriformis, rn. obtui atorius internus с mm. gemelli. m. quadratus femoris, m. obturatorius externus и m. sartorius.

Коленный сустав.

Разгибание: т. quadriceps femoris.

Сгибание: m. semitendinosus. m. semimembranosus, m. biceps femoris, m. popliteus. к также m. sartorius, m. gracilis и m. gastrocnemius (при фиксированной внизу голени).

Вращение внутрь: т. semitendinosus, m. semimembranosus, m. popliteus, m. sartone. m. gracilis и медиальная головка m. gastrocnemius.

Вращение кнаружи: m. biceps femoris и латеральная головка m. gastrocnemius.

Движения стопы.

Сгибание стопы: т. triceps surae, m. flexor digitorum longus m. tibialis posterior, m. flexor hallucis longus и mm. peronei longus et brevis.

Разгибание стопы: т. tibialis anterior, m. extensor digitorum longus, m. extensor hallicis longus, m. peroneus tertius.

Пронация стопы (поворот внутрь) и отведение: m. peroneus longus, m. peroneus brevis и т. peroneus tertius.

Супинация стопы (поворот кнаружи) и приведение: т. tibialis anterior, m. tibialis posterior (при одновременном сокращении), т. extensor hallucis longus.

Суставы пальцев стопы. Сгибание пальцев: т. flexor digitorum longus и т. flexor torum brevis. I палец имеет сгибатели: m. flexor hallucis longus и m. hallucis brevis.

Разгибание пальцев: m. extensor digitorum longus и m. extensor digitorum brevis. У большого пальца есть еще mm. extensores hallucis longus et brevis.