Мануальное лечение грудиноключичного сустава.

Суставную игру в этом суставе можно наблюдать в дорсовентральном направлении. Его исследование и мобилизацию осуществляем в положении пациента лежа на спине; I и II пальцами обеих рук охватываем ключицу вблизи грудины и смещаем в дорсовентрикулярном направлении или совершаем ритмичное пружинящее давление и отпускаем (рис. 5).

МАНУАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛОПАТКИ.

Лопатка расположена на грудной клетке и подвижна относительно ее. Слизистые сумки создают достаточное пространство для движения, что дает возможность для исследования и мобилизации. В положении пациента лежа на животе или на боку, охватываем лопатку и плечевой сустав обеими руками и проводим круговые движения (рис.6). При этом можно концами пальцев расположенной сверху руки приподнять нижний угол лопатки над стенкой грудной клетки.

рис. 6

9. МАНУАЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ЛОКТЕВОГО СУСТАВА.

При нарушениях локтевого сустава, естественно, всегда ограничивается сгибание и разгибание, причем флексия ограничивается сильнее. Суставная игра проявляется здесь в пружинящей боковой лучевой и локтевой девиации предплечья (прежде всего локтевой кости) относительно плеча. При этом движении происходит также небольшое смещение лучевой кости относительно локтевой в направлении продольной оси. Эта суставная игра тесно связана с лучелоктевым суставом, который обеспечивает пронацию и супинацию предплечья при согнутом локте. Суставная игра проксимального лучелоктевого сустава, кроме указанной лучелоктевой пружинистости, включает дорсовентральное смещение луча относительно локтевой кости, которое касается и плечелучевого сустава.

Важнейшие точки давления — оба надмыщелка плечевой кости, которые служат также местом прикрепления мыши. Кроме прямого давления, боль в области радиального надмыщелка можно вызвать либо простым давлением рукой на стул, либо поднятием кисти выпрямленной руки в положении пронации. Боль в области внутреннего надмыщелка можно вызвать поднятием кисти выпрямленной руки в положении супинации.

Локтевой сустав состоит собственно из трех суставов: плечелоктевого, плечелучевого и проксимального лучелоктевого, в которых суставная игра возникает одновременно. Для обследования и лечения здесь самое большое значение имеет пружинистость локтевой и лучевой костей. Охватываем одной рукой дистальный конец предплечья, а другой при супинированном предплечье производим пружинящий толчок на уровне локтевого сустава сначала в направлении локтевая кость — луч, затем луч — локтевая кость. Локтевой сустав при этом не должен быть полностью выпрямленным, иначе он будет блокирован; рекомендуется положение небольшой флексии, что сделает пружинистость возможной. Для диагностической цели сравнивается пружинистость обеих сторон предплечья. Пружинистость в лучевом направлении ограничена преимущественно при лучевом эпикондилезе, при медиальном эпикондилезе — в локтевом направлении. При манипуляции используется та же методика, что и для достижения преднапряжения.

Дистракция в локтевом (плечелоктевом) суставе осуществляется в положении лежа. Локтевой сустав пациента согнут, его супинированное предплечье опирается на плечо специалиста. Одной рукой охватываем предплечье пациента у локтя, а другой фиксируем его плечо на кушетке, производя давление в проксимальном направлении. Рукой, охватывающей предплечье, производим тракцию. Можно фиксировать плечо к кушетке поясом, тогда тракцию можно произвести обеими руками.

Тракцию можно усилить и без пояса, если фиксирующую руку вплотную положить поверх локтевого сустава и I пальцем этой руки сильно опереться на тыльную сторону кисти другой руки, а предплечье пациента поднимать как рычаг над образовавшейся точкой фиксации.

Таким же образом на плечелоктевой сустав воздействует пассивное напряжение пациента с преодолением изометрического сопротивления попеременно при сгибании и разгибании. Локтевой сустав пациента фиксируем обеими руками, а его кисть держим в своей подмышечной впадине. Пациенту рекомендуем ритмично сгибать и разгибать локтевой сустав. После 5—10 напряженных движений жесткое блокирование в большинстве случаев устраняется.

Если в положении пациента лежа на спине охватить его запястье с лучевой стороны на уровне возвышения I пальца, а плечо прижать к кушетке другой рукой, то при согнутом локтевом суставе можно сместить лучевую кость относительно локтевой дистальной тягой или толчком в проксимальном направлении относительно запястья.

Дорсовентральное смещение головки лучевой кости относительно локтевой можно произвести следующим образом: согнутое в локтевом суставе предплечье пациента поддерживаем ладонью одной руки, фиксируя при этом локтевую кость вблизи локтевого сустава; I и II пальцами другой руки мобилизуем проксимальный конец лучевой кости относительно локтевой в дорсовентральном направлении. При этом происходит мобилизация лучевой кости также относительно плечевой.

В связи с тем что манипуляция толчком головки лучевой кости при гиперэкстензии локтевого сустава часто довольно жесткая, рекомендуется следующая методика встряхивания: пациент, сидит или лежит на спине, специалист садится между корпусом пациента и его слегка отведенной рукой в положении супинации. Охватывает его плечо выше локтя, ритмически встряхивая расслабленную руку в положении экстензии.