Интерпретация и представление полученных результатов

В настоящее время написание клинического отчета, научной статьи и тем более диссертации невозможно без грамотного пред­ставления результатов, полученных с помощью методов матема­тической статистики. В работе в явном виде должна присутство­вать постановка задачи. Клинический материал представляется как фактически (количество больных, нозологические формы, возра­стной состав; данные контрольной группы), так и в отношении технологии его формирования (отбор больных и здоровых, сроки наблюдения, исследования и др.).

Если в исследовании создавались и применялись формализо­ванные карты, их вид обязательно приводят. Читателю должно быть ясно, какие параметры каждого пациента и с помощью ка­кой аппаратуры и методик получены, в каких единицах измерены и какой статистической обработке были подвергнуты.

В случае, если данные помещались в таблицы, например MS Excel, или создавалась БД, например MS Access, описывается структура таблиц. Приводится также описание всех манипуляций, которые производились с данными на предварительном этапе ис­следования.

При описании любых результатов, связанных с использовани­ем методов математической статистики, необходимо точно ука­зывать названия методов, а также название и номер версии стати­стического пакета, который применялся.

При интерпретации результатов, связанных с проверкой ста­тистических гипотез, необходимо придерживаться простого пра­вила: при р > 0,05 нулевая гипотеза не отклоняется, при р < 0,05 принимается альтернативная гипотеза о существовании различий с полученной величиной уровня статистической значимости р.

При представлении результатов применения параметрических методов статистического анализа обязательно приводятся: коли­чество объектов исследования в каждой группе, среднее и сред­неквадратичное отклонение каждого исследуемого параметра, результаты применения методов проверки на нормальность рас­пределения каждого параметра в группах, точное значение р.

При представлении результатов применения непараметриче­ских методов статистического анализа обязательно приводятся: количество объектов исследования в каждой группе, медианы и межквартильный размах каждого исследуемого параметра, точное значение р.

Для наглядности исследуемого материала при использовании как параметрических, так и непараметрических методов имеет смысл приводить данные в графической форме, демонстрирующей характер распределения величин параметров.

Представляя результаты анализа связей между параметрами любым из методов корреляционного анализа, кроме указания названия метода нужно приводить: число анализируемых пар для каждого параметра, величину коэффициента корреляции с точ­ностью до двух значащих цифр, точное значение р. Желательно приводить графики рассеивания объектов в координатах исследу­емых параметров.

В заключение хотелось бы еще раз подчеркнуть, что гл. 2 и 3 являются «мостиком» между основами информатики и собствен­но медицинской информатикой, в определенном смысле данью сложившейся традиции. В дальнейшем будут рассматриваться лишь особенности использования стандартных средств в медицине и здравоохранении.

Контрольные вопросы

1. Какие статистические пакеты применяются для обработки меди­цинских данных?

2. Дайте характеристику основным типам данных.

3. Какими особенностями обладают медицинские данные?

4. В чем состоит современная технология статистического анализа дан­ных?

5. В чем заключается подготовка медицинских данных к анализу?

6. Как характер распределения величин параметра связан с выбором метода обработки данных?

7. Охарактеризуйте основные характеристики распределения величин параметра.

8. Для решения каких клинико-научных задач необходимо формули­ровать статистические гипотезы?

9. Дайте определение квантилю и квартилю. Что они демонстрируют?

10. Как классифицируют методы статистического анализа данных?

11. Как выбор статистического метода для обработки данных зависит от решения конкретной задачи?

12. Укажите ограничения на область применения г-критерия Стьюдента для независимых и зависимых выборок при анализе данных.

13. Дайте характеристику непараметрическим методам для сравнения двух независимых и двух зависимых групп по одному параметру.

14. Как оценивается взаимосвязь двух параметров? Какие методы кор­реляционного анализа используются в практике?

15. Для каких задач используются методы многофакторного анализа?

16) Как осуществляются интерпретация и представление результатов статистического анализа данных?

 

Глава 4

ТЕЛЕКОММУНИКАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ И ИНТЕРНЕТ-РЕСУРСЫ ДЛЯ МЕДИЦИНЫ И ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

 

Понятие телемедицины

Телемедицина и Интернет, не являясь в прямом смысле со­ставными частями медицинской информатики, характеризуются общими тенденциями развития.

Создание региональных и федеральных сетей опирается на до­статочно мощные коммуникации. И по мере перехода к высоко­скоростным каналам и развитию широкополосного Интернета формируется техническая основа для интеграции ИМС, телеме­дицины и Интернета, т.е. переход к системе, получившей назва­ние e-Health — электронное здравоохранение (см. подразд. 12.5).

Организация медицинских телеконсультаций — стратегически важная задача практического здравоохранения, решение которой «приблизит» высококачественную медицинскую помощь к насе­лению удаленных районов и обеспечит постоянное повышение уровня квалификации врачей.

Телемедицина в России явилась логическим продолжением дистанционного консультирования больных с использованием телефонных и радиоканалов, которые широко применялись в бывшем Советском Союзе в 1960— 1970-х гг. Но в отличие от за­очного анализа ограниченного набора поступающих данных (в пер­вую очередь ЭКГ) телемедицина предполагает интерактивный обмен, в том числе мультимедийной информацией (графические изображения, аудио, видео).

По определению ВОЗ телемедицина — это метод предоставле­ния услуг по медицинскому обслуживанию там, где расстояние является критическим фактором. Причем предоставление услуг осуществляется представителями всех медицинских специально­стей с использованием информационно-коммуникационных тех­нологий после получения информации, необходимой для диаг­ностики, лечения и профилактики заболевания.

Телемедицина — это не еще одна новая медицинская дисцип­лина, не новый метод, а способ дистанционного обмена данны­ми в реальном (или условно реальном) времени, встраиваемый в систему практического з/о, образование и медицинскую науку; это высокоспециализированная помощь в любой точке, прямое управление в экстремальных ситуациях и дистанционное телеобучение в целях обеспечения непрерывного повышения квалификации. Полный спектр телемедицинских и интернет-услуг включает:

· консультации больных в целях диагностики, лечения и реабилитации;

· анализ результатов инструментальных, радиологических, функциональных и

лабораторных исследований;

· дистанционное обучение и повышение квалификации, освоение новых методов диагностики и лечения без отрыва от производства;

· тиражирование опыта ведущих медицинских центров, в том числе в процессе интерактивного обсуждения больных с ведущими специалистами;

· информационно-методическое обеспечение путем создания web-серверов, содержащих сведения диагностического, лечебного и организационно-методического характера, библиографической информации;

· пропаганду медицинских знаний;

· Информационную поддержку организационных решений для ситуационного управления в администаративно-клинических целях, включая выбор адекватных мер и способов оказания помощи, отвечающих масштабам катастрофы, при чрезвычайных ситуациях;

· выход в интегрированные медицинские сети (территориальные и по разделам медицины) для оперативного доступа ко всей сумме медицинских данных наблюдаемых пациентов.

Среди приоритетов Европейского Союза в программе «Технологии информационного общества» (Europe and Global Information Society. Recommendations of the high-level group on the information society to the Corfu European Council (Bangemann Group)// European Commission, 1994), начало которой было положено в 1994 г., названы виртуальные лечебные учреждения, предлагающие гражданам индивидуальное медицинское обслуживание и различные телемедицинские системы для охраны здоровья населения. Под виртуальными лечебными учреждениями в настоящее время понимают возможность проведения консультаций в режиме on-line, создания локальных сетей «пациент-врач» сбора данных о пациенте в электронную форму, которая может содержать оцифрованные изображения, рекомендации врача, рецепты и т.п. Европейский виртуальный госпиталь в Финляндии, включает также электронную выписку рецептов, получение лекарств по которым возможно в аптеках, входящих в сеть виртуального госпиталя.