Значение стандартов в создании и обеспечении взаимодействия информационных медицинских систем

При использовании информационных технологий ключевыми и наиболее сложными для стандартизации являются терминоло­гические проблемы представления и кодирования медицинской информации, а также форматы обмена данными. Мировое сооб­щество в течение многих лет занимается этой проблемой. Предло­жен ряд стандартов, нашедших относительно широкое примене­ние.

Один из самых известных — североамериканский стандарт Health Level Seven (HL1), разрабатывается учеными и экспертами из раз­ных стран мира с целью создания единых правил обмена, обра­ботки и интеграции медицинской информации. Данный стандарт основан на базовой информационной модели (Reference Information Model), которая определяет технологию обмена данными между различными ИС, структуру медицинской документации, реали­зацию назначений, формирование заказов и получение результа­тов исследований, лабораторных тестов и т.д. Стандарт использу­ется для электронного обмена информацией как внутри, так и между учреждениями здравоохранения в США, Австралии, Авст­рии, Великобритании, Германии, Канаде, Нидерландах, Новой Зеландии, Японии и др.

В стандарте HL1 много внимания уделяется не только обеспе­чению передачи самого документа, но и его смысла, который должен однозначно восприниматься и человеком, и другой ИС. Достигается это путем создания документов на основе архитекту­ры CDA (Clinical Document Architecture) с использованием обще­принятых номенклатур, классификаторов и кодификаторов.

Номенклатура — совокупность понятий и связей между ними, упо­требляющихся в какой-либо отрасли знаний, технике и т.п.

Классификатор — это систематизированный перечень объектов, каж­дому из которых присвоен определенный код.

Кодификатор — перечень закодированных объектов, не учитывающий их соподчиненность.

Международная систематизированная номенклатура медицин­ских терминов SNOMED International состоит из 11 связанных вза­имными ссылками классификаторов, называемых модулями: то­пография (детальные термины анатомии); морфология (термины Для описания структурных особенностей); функции; микроорганизмы (включая все вызываемые ими патогенные факторы); хи­мические, лекарственные и биологические продукты; физиче­ские воздействия; профессии; социальная среда (условия и отно­шения); классы заболеваний и диагнозы; процедуры (административные, диагностические, терапевтические); модификаторы (пе­речень вспомогательных и служебных слов и словосочетаний, ис­пользуемых для связи или модификации терминов других моду­лей).

Используемая в HL1 номенклатура SNOMED СТ (SNOMED Clinical Terms) содержит свыше 300 тыс. концептов (понятий с уникальным смыслом), которые разделены на группы и выстрое­ны в сложную иерархическую структуру. Смысловые связи между концептами определяются с помощью формальных ссылок. Но­менклатура SNOMED СТ обеспечивает передачу смысла при об­мене информацией о заболеваниях, их этиологии, симптомах и клинических проявлениях, проведенном лечении, процедурах и исходе.

Система клинических терминов (кодов) Рида (Read Clinical codes) применяется для автоматического формирования эпикри­зов, ведения протоколов лечения. С ее помощью обеспечивается ведение безбумажной истории болезни (в сочетании со свобод­ным текстом), выдаются стандартные отчеты о заболеваемости, обеспечивается выписка рецептов.

Номенклатура SNOMED СТ объединяет в себе SNOMED RТ (содер­жит справочную медицинскую терминологию, с помощью которой можно унифицировать и интернационализировать содержание записей в элект­ронных историях болезни) и C7V3 (клиническую терминологию третьей версии кодов Рида).

Систематизированная номенклатура SNOMED International и система клинических терминов Рида тесно связаны с Междуна­родной классификацией болезней, травм и при чин смерти (МКБ) путем перекрестных ссылок.

Номенклатура лабораторных и клинических исследований LOINC (Logical observation identifier names and erodes) содержит на­звания и коды логических идентификаторов исследований. Этот тезаурус представляет собой систему универсальных идентифика­торов для использования в электронных документах, в первую очередь для лабораторных исследований.

Стандарт DICOM (Digital Imaging and Communications in Medicine) распространяется на передачу растровых медицинских изображе­ний, получаемых с помощью различных методов лучевой диагно­стики (рентгенография, ультразвуковая диагностика, эндоскопия, компьютерная и магнитно-резонансная томография и др.). Стан­дарт включает паспортные данные пациента и сведения об условиях проведения исследования, положении пациента в момент его проведения и т. п. Он содержит описания типов данных и пра­вил кодирования, используемых при передаче информации из одной ИМС в другую. В настоящее время принят стандарт DICOM3.

Организационное и правовое обеспечение функционирования информационных медицинских систем

Организационное обеспечение представляет собой совокупность организационно-технологических решений, определяющих поря­док взаимодействия работников в условиях функционирования системы.

В процессе создания системы разработчик должен предусмот­реть обучение персонала работе с компьютерной системой, раз­работать технологические инструкции для всех категорий персо­нала, эксплуатирующих ИМС, которые должны содержать мето­дические указания по действию как в режиме нормальной работы системы, так и при аварийных ситуациях.

Правовое обеспечение должно включать приказы и распоря­жения, регламентирующие работу медицинских учреждений в ус­ловиях функционирования ИМС. Приказы и распоряжения долж­ны определять:

· сроки, формы и порядок представления регулярной входной и выходной информации и лиц, ответственных за ее представле­ние и достоверность;

· перечень лиц и подразделений, имеющих право на запросы с указанием типов и форм запросов (права доступа сотрудников);

· лицо, ответственное за сохранность архивных данных и выда­чу информации из архива;

· перечень лиц, отвечающих за меры безопасности, использу­ющиеся для обеспечения сохранности, неизменности (целостно­сти) и достоверности информации БД.

Организационное обеспечение функционирования ИМС прин­ципиально важно для эффективной работы как собственно ин­формационной системы, так и использующего его лечебного уч­реждения или органа управления здравоохранением. Особое зна­чение это приобретает в связи с планирующимся созданием еди­ного информационного медицинского пространства и переходом к широкому обмену электронными документами в системе охра­ны здоровья населения.

 

Контрольные вопросы

1) Дайте определение понятию «Информационная система».

2) Что представляет собой информационная медицинская система?

3) Охарактеризуйте отечественные классификации ИМС.

4) Дайте характеристику зарубежной классификации ИМС.

5) Опишите классификацию ИМС, основанную на иерархическом принципе построения системы здравоохранения и оказания пациенту медицинской помощи.

6) Что представляет собой техническое задание на автоматизирован­ную систему? Какие разделы оно включает?

7) На каких принципах должно базироваться создание ИМС?

8) Какие требования предъявляются к ИМС?

9) Назовите стандарты, нашедшие широкое применение при разра­ботке и взаимодействии ИМС.

10) Что собой представляет стандарт HL11 Для чего его используют?

11) Для чего нужна международная систематизированная номенкла­тура медицинских терминов SNOMED СТ?

12) Для чего используется стандарт DICOM1

13) Что собой представляет организационное обеспечение функцио­нирования ИМС?

14) Как регламентируется работа медицинских учреждений в условиях функционирования ИМС?

Глава 6

ИНФОРМАЦИОННАЯ МОДЕЛЬ ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА