Диференціальна діагностика гіпотиреозу і гломерулонефриту

Ознаки	Гіпотиреоз	Гломерулонефрит
Мерзлякуватість, в'ялість, адинамія	Властиві	Не властиві
Головний біль	Не властивий	Властивий
Порушення сну	Сонливість	Відсутні
Характер випорожнень	Закрепи	Може бути пронос
Пам'ять	Ослаблена	Нормальна
Випадіння волосся	Властиве	Не властиве
Анамнез	Струмектомія, лікування радіоактивним йодом, пологова травма, спонтанний розвиток	Перенесені захворювання (ангіна, тонзиліт)
Зовнішній вигляд	Наявність загальних щільних набряків	Наявність м'яких набряків переважно на обличчі
Шкіра	Тверда, суха, з воскоподібним відтінком	Бліда
Межі відносної серцевої тупості	Рівномірно зміщені	Зміщена ліва межа
Частота серцевих скорочень	Брадікардія	Схильність до тахікардії
Артеріальний тиск	Найчастіше знижений	Часто підвищений
Загальний аналіз сечі	Без особливих змін	Альбумінурія, гематурія, циліндрурія
Рівень тироксину в крові	Знижений	Не змінений
Функції нирок	Не змінені	Змінені азотовидільна, концентраційна функції та клубочкова фільтрація

Схема 9

Клініко-фармакологічні характеристики препаратів тиреоїдних гормонів

Препарат	Всмоктування препарату в кишках(%)	Час дії препарату
Призначення препарату	Відміна препарату
початок дії	розвиток ефекту	досягненні еутиреозу	зменшення ефекту	закінчення ефекту
L-Трийод-тиронін	70-100 (у середньому 85)	4-8 год	24 год	7-12 діб	2-3 доби	8-10 діб
L-Тироксин	40-70 (у середньому 50)	12 год	3-4 доби	10-15 діб	2-3 доби	5-6 діб
Тиреоїдин	50-75	2-3 доби	8-10 діб	3-4 тиж	8-10 діб	28 діб

Схема 10

Еквівалентні та середні дози препаратів тиреоїдних гормонів

Препарат	Склад однієї таблетки	Середня добова доза
на початку лікування	під час тривалого лікування
L-Тироксин	50,75,100,150,200,300,1000 мкг тироксину	25-50 мкг	100-200 мкг
Трийодтиронін	20, 50 мкг трийодтироніну гідрохлориду	20-50 мкг	50-100 мкг
Тиреотом	Тироксину 40 мкг, трийрдтироніну 10 мкг	1 таблетка	2-4 таблетки
Тиреотом-форте	Тироксину 120 мкг, трийодтироніну 30 мкг	1\2 таблетки	1\2-І1\2 таблетки
Тиреокомб	Тироксину 70 мкг, три-йодитроніну 10 мкг, калію йодиду 150 мкг	1\2 таблетки	1-3 таблетки
Новотирал	Тироксину 100 мкг, трийодтироніну 20 мкг	1\2 таблетки	1-2 таблетки
Протирид	Тироксину 100 мкг, трийодтироніну 10 мкг	1\2 таблетки	1-2 таблетки
Тиреоїдин	0,05-0,1 г	0,05 г	0,1-0,15 г

Схема 11

Тиреоїдити

Тип тиреоїдиту	Етіопатогенетичні фактори
Гострий тиреоїдит	Бактерії, гриби, паразити
Підгострий тиреоїдит	Віруси
Хронічні тиреоїдити:	Автоімунне походження хвороби
тиреоїдит Гашімото
післяпологовий тиреоїдит
лімфоцитарний тиреоїдит підлітків;
хронічний фіброзний тиреоїдит (Ріделя)

Морфологічна характеристика злоякісних пухлин щитоподібної залози (ВООЗ) Папілярний рак. Фолікулярний рак. Медулярний рак. Анапластичний рак. Аденокарцинома. Лімфома. Метастази пухлин різної локалізації.

Схема 12

Перелік захворювань, з якими необхідно диференціювати поодинокі вузли щитоподібної залози

Первинні ураження щитоподібної залози	Нетиреоїдні ураження
Аденома	Лімфаденопатія
Карцинома	Аденома або протиреоїдна кіста
Кіста	Кістоподібна гігрома
Автоімунний тиреоїдит	Каротидна аневризма
Лімфома	Метастази
Попередня гемітиреоїдектомія
Кіста тиреоязикової протоки
Тиреоїдна гемі агенезія

Схема 13

VI. План і організаційна структура заняття

№	Основні етапи заняття, їх функція та зміст	Навчальна мета в рівнях засвоєння	Методи контролю і навчання	Матеріали методичного забезпечення: контролю, наочності, інструктивні	Розподіл часу, хвилин
	Підготовчий етап
1.	Організаційні заходи
2.	Постановка навчальної мети і мотивація			П. ІІ «Навчальна мета» П. І «Актуальність теми»
3.	Контроль вихідного рівня знань студентів: 1. класифікація гіпотиреозу 2. етіологія, патогенез, клінічні прояви, діагностичні критерії та лікування гіпотиреозу 3. етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування гострого тиреоїдиту 4. етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування під гострого тиреоїдиту 5. етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування автоімунного тиреоїдиту 6. диференціальна діагностика тиреоїдитів 7. етіологія, патогенез, клініка раку щитоподібної залози 8. класифікація раку щитоподібної залози 9. діагностичні критерії раку щитоподібної залози 10. методи лікування раку щитоподібної залози 11. Етіологія, патогенез, клінічні прояви, методи лікування дифузного зобу	α=2 α=2     α=2   α=2   α=2   α=2 α=2   α=2 α=2   α=2   α=2	Індивідуальне усне опитування Тестовий контроль ІІ рівня     Типова ситуаційна задача ІІ рівня   Типова ситуаційна задача ІІ рівня   Типова ситуаційна задача ІІ рівня   Індивідуальне усне опитування Типова ситуаційна задача ІІ рівня   Індивідуальне усне опитування Типова ситуаційна задача ІІ рівня   Типова ситуаційна задача ІІ рівня   Типова ситуаційна задача ІІ рівня	Схема «Гіпотиреоз» Тестові завдання ІІ рівня     Тестові завдання ІІ рівня   Тестові завдання ІІ рівня   Тестові завдання ІІ рівня   Таб. «Диф д-ка тиреоїдитів» Тестові завдання ІІ рівня   Таб. «К-ція н.-утв. щит. з.» Тестові завдання ІІ рівня   Тестові завдання ІІ рівня   Схема 1,2,3,4
	Основний етап
4.	Формування професійних вмінь і навичок та вмінь: 1. провести курацію хворого з патологією ЩЗ зібрати скарги, анамнез захворювання; 2. провести обєктивне обстеження хворого з патологією ЩЗ 3. сформувати та обгрунтувати попередній діагноз 4. скласти план лабораторного та інструментального обстеження хворого 5. інтерпретувати дані лабораторного та інструментального обстеження хворого 6. провести диф. д-ку з клінічними станами, що супроводжуються змінами з боку ЩЗ 7. надати рекомендації щодо режиму та дієти хворого на патологію ЩЗ 8. скласти план лікування хворого на патологію ЩЗ, враховуючи тяжкість захворювання та наявність ускладнень	α=3   α=3   α=3   α=3   α=3   α=3   α=3   α=3	Практичний професійний тренінг   Практичний професійний тренінг   Практичний професійний тренінг   Практичний професійний тренінг   Практичний професійний тренінг Тестовий контроль ІІІ рівня Практичний професійний тренінг Тестовий контроль ІІІ рівня Практичний професійний тренінг   Практичний професійний тренінг	Хворий   Хворий   Історія хвороби   Орієнтовна катра для формування професійних вмінь Історія хвороби   Орієнтовна катра для формування професійних вмінь Ситуаційні нетипові задачі ІІІ рівня Тестові завдання ІІІ рівня
	Заключний етап
5.	Контроль і корекція рівня професійних вмінь і навичок студентів	α=3	Аналіз результатів клінічної роботи Вирішення нетипових задач та тестів ІІІ рівня Оцінка результатів клінічної роботи	Ситуаційні задачі, проблемні питання
6.	Підведення підсумків заняття
7.	Домашнє завдання (основна і додаткова література по темі)	II		Рекомендована література
№	Основні етапи заняття, їх функція та зміст	Навчальна мета в рівнях засвоєння	Методи контролю і навчання	Матеріали методичного забезпечення: контролю, наочності, інструктивні	Розподіл часу, хвилин