Діабетичний кетоацидоз (причини)
| Припинення інсулінотерапії або зменшення дози інсуліну
| Розвиток резистентності до інсуліну
| Нерозпізнаний цукровий діабет 1 типу
|
Патогенетичні ланки
| Інсулінова недостатність
| Надмірна секреція контраінсулярних гормонів
| Голодання
| Дегідратація організму
| Блокування транспорту глюкози в м’язи та жирову тканину
| Активація компенсаторних механізмів (глікогеноліз, глюконеогенез, лі поліз, протеоліз)
|
Клінічні прояви
| Зникнення апетиту
| Нудота, блювання
| Загальна слабкість, головний біль
| Порушення зору
| Біль в ділянці серця та животі
| Потужна спрага
| Позиви до сечовиділення
| Шкіра суха, холодна
|
Патологічне дихання Кусмауля
| Запах ацетону у видихуваному повітрі
| Зниження тонусу очних яблук
| Зниження артеріального тиску, пульс малого наповнення
| Збільшена печінка, при пальпації болісна
| Зниження температури тіла
| Ослаблення сухожильних рефлексів
| Затримка сечі, олігурія
|
Дані додаткових досліджень
| Гіперглікемія 19-35 ммоль/л
| Глюкозурія та ацетонурія
| Гіперліпідемія
| Гіперпротеїнемія
| Підвищені рівні сечовини та креатиніну
| Гіпонатріємія, зниження лужного резерву, гіпокаліємія, зниження рН крові
|
Принципи лікування
| Інсулінотерапія (дробний режим інсулінами короткої дії)
| Регідратація
| Корекція електролітного обміну
| Корекція кислотно-лужного стану
| Симптоматична терапія
|
Гіперосмолярна некетонемічна кома
| Розвиток у хворих на цукровий діабет 2 типу, які знаходяться на дієтотерапії або вживають цуркознижувальні засоби
| Сприяє наявність інфекційних захворювань, інфаркт міокарду, переохолодження, неможливість вгамувати спрагу
|
Патогенетичні ланки
| Різка дегідратація
| Збереження залишкової секреції інсуліну, достатньої для блокування ліполізу
| Виникнення зворотніх вогнищевих неврологічних порушень
| Прогресуюче порушення свідомості
|
Клінічні прояви
| Поступовий розвиток
| Часте поверхневе дихання
| Загальна слабкість, головний біль
| Відсутній запах ацетону у видихуваному повітрі
| Різке зниження тонусу очних яблук
| Значне зниження артеріального тиску, колапс
| Може бути підвищення температури тіла
| Шкіра суха
| Поліурія,яка переходить до олігурії
|
Дані додаткових досліджень
| Різко виражена гіперглікемія
| Підвищені рівні сечовини та креатиніну
| Різке зниження об’єму циркулюючої крові
| Різка гіпернатріємія
| Помірна гіперкаліємія
| Значне підвищення осмолярності крові
|
Принципи лікування
| Інсулінотерапія (дробний режим малими дозами інсуліну короткої дії)
| Регідратація (застосування гіпотонічного розчину натрію хлоріду)
| Симптоматична терапія
|
Гіпоглікемічна кома
| Підвищення вмісту інсуліну в організмі внаслідок надлишкового його введення, стимуляції секреції чи підвищення його впливу в органах-мішенях
| Недостатнє надходження глюкози в організм
| Неадекватна реакція систем, що підтримують сталість гомеостазу глюкози в організмі
|
Патогенетичні ланки
| Зниження утилізації глюкози клітинами головного мозку
| Гостра гіпоксія головного мозку, в подальшому дегенерація та загибель невронів
| Першою страждає кора головного мозку
| Пізніше уражаються філогенетично старіші відділи головного мозку
|
Механізми захисту при гіпоглікемії
| Зниження глікемії
| Активація невронів гіпоталамуса
| Викид глюкагону з активізацією процесів глікогенолізу
| Активізація глюконеогенезу
|
Клінічні прояви
| Адренергічні симптоми
| Стурбованість та почуття страху
| Емоційне збудження, ейфорія, дратівливість
| Підвищене потовиділення
| Підвищення ЧСС, АТ
| Розширення зіниць
| Тремор рук
|
Парасимпатичні симптоми
| Почуття голоду
| Підсилене слиновиділення
| Нудота
| Спастичні болі в животі
|
Дані додаткових досліджень
| Невроглікопенічні прояви
| Порушення інтелектуальної та поведінкової функції
| Запаморочення, головний біль
| Сонливість, апатія
| Неадекватність мови, порушення пам’яті
| Парестезія губ, язика, судоми
|
Принципи лікування
| Приймання солодких напоїв, їжі
| В/в струминно 40-80мл 40% розчину глюкози
| Введення контраінсулярних гормонів
| Симптоматична терапія
|
| | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | |