Пероральні цукрознижуючі препарати (ПЦЗП)

Призначають в тих випадках, коли дієтичні заходи та збільшення фізичних навантажень не дозволяють досягти мети лікуванні в конкретного хворого (клас І, рівень доказовості А).

Групи препаратів і механізм дії

Група препаратів	Механізм дії
Похідні сульфонілсечовини	Стимуляція і відновлення секреції інсуліну
Бігуаніди	Зниження продукції глюкози печінкою; Зниження інсулінорезистентності м'язової і жирової тканини
Меглітиніди	Стимуляція секреції інсуліну
Тіазолідиндіони (глітазони)	Зниження інсулінорезистентності м'язової і жирової тканини Зниження продукції глюкози печінкою
Інгібітори альфа-глюкозидази	Зниження всмоктування вуглеводів в кишечнику

 

 

Характеристика препаратів

Препарат	Добова доза (мг)	Крат-ність прийому (разів/ день)	Трива-лість дії (год)	Показання	Протипоказання
Сульфонал-сечовина				ЦД типу 2 з перева-жанням недостатньої секреції інсуліну (без ожиріння) при неефективності дієти і фізичних навантажень	ЦД типу 1, кетоацидоз, вагітність і лактація; хронічна ниркова недостатність
Гліклазид MR	30-120
Глібенкламід мікронізований	1,75-14	1-2	16-24
Глібенкламід	2,5-20	1-2	16-24
Глімепірид	1-8
Гліквідон	30-120	1-3	8-12
Гліпізид	2,5-30	1-2	16-24
Гліклазид	80-240	1-3	8-12
Меглітиніди				ЦД типу 2 з переважанням недостатньої секреції інсуліну (без ожиріння) і вираженої гіперглікемії після їжі при неефективності дієти і фізичних навантажень	ЦД типу 1, кетоацидоз, вагітність і лактація; хронічна ниркова недостатність
Репаглінід	0,5-16	3-4	3-4
	120-480	3-4	3-4
Бігуаніди				ЦД типу 2 з переважанням інсулінорезистентності (з ожирінням) і гіперглікемією натще при неефек-тивності дієти і фізичних навантажень	ЦД типу 1, кетоацидоз, вагітність і лактація; хронічна серцева, печінкова, ниркова недостатність, анемія, алкоголізм, похилий вік
Метформін	500-3000		8-12
Тіазолідиндіони				ЦД типу 2 з переважанням інсулінорезистентності при неефек-тивності дієти і фізичних навантажень	ЦД типу 1, кетоацидоз, вагітність і лактація; патологія печінки(підвищення АЛТ >2,5 рази), тяжка серцева, ниркова недостатність,
Піоглітазон	15-45		16-24
Інгібітори альфа- глюкозидази				ЦД типу 2 при неефективності дієти і фізичних навантажень	ЦД типу 1, кетоацидоз, вагітність і лактація; патологія шлунково-кишкового тракту
Акарбоза	150-300		6-8

Згідно з рекомендаціями Міжнародної діабетичної федерації (IDF Сlіnісаl Guіdеlіnеs Таsк Роrсе. Сlоbаl Guіdelіnеs fог Туре 2 Dіаbеtеs, 2005), препарати сульфонілсечовини (ПСС) як перша лінія терапії показані пацієнтам з ІМТ до 30 кг/м², а також хворим з ІМТ понад 30 кг/м² за наявності у них порушень функції нирок, печінки, серцевої, дихальної недостатності, інфаркту міокарда в анамнезі, хронічного алкоголізму, побічних явищ при застосуванні мінімальних доз метфоміну, а також віком понад 60 років (клас І, рівень доказовості А). Серед ПСС перевагу рекомендується надавати препаратам, які здатні при одноразовому протягом доби прийомі забезпечити ефективний контроль глікемії при мінімальному розвитку гіпоглікемічних станів, (клас І, рівень доказовості А).

 

Препарати метформіну призначаються як перша лінія терапії хворих на ЦД типу 2 з ІМТ понад 30 кг/м (враховуючи протипоказання), клас І, рівень доказовості А.

Згідно з консенсусом Американської діабетичної асоціації та Європейської асоціації з вивчення діабету (2008), не рекомендується призначення препаратів розіглітазону, враховуючи підвищений ризик виникнення застійної серцевої недостості, інфаркту міокарда, переломів кісток (клас НА, рівень доказовості В).

Рекомендовані комбінації препаратів (клас ПА, рівень доказовості В)

Похідні сульфонілсечовини і бігуаніди

Похідні сульфонілсечовини і тіазолідиндіони (піоглітазон) Меглітиніди і бігуаніди

 

Меглітиніди і тіазолідиндіони (піоглітазон)

Бігуаніди і тіазолідиндіони (піоглітазон)

Акарбоза в поєднанні з будь-якими цукрознижувальними препаратами.

Неприпустимі комбінації препаратів (клас ПА, рівень доказовості В)

Комбінація різних препаратів сульфонілсечовини, похідні сечовини і меглітиніди

Інсулінотерапія при цукровому діабеті типу 2 (клас ПА, рівень доказовості В)

Показання:

Неефективність дієти і максимальної дози пероральних цукрознижуючих препаратів

НЬА1с>7,5%

Глікемія натще >8,0 ммоль/л при ІМТ <25 кг/м²

Кетоацидоз

Оперативне втручання (можливий тимчасовий перехід на інсулінотерапію).

Мета інсулінотерапії

Глікемія натще <6,5 ммоль/л

Глікемія через 2 години після їжі <9,0 ммоль/л

 

Перед переведенням на інсулінотерапію необхідно:

Навчити пацієнта методам самоконтролю

Попередити про можливість гіпоглікемії та шляхи її усунення

Переглянути принципи дієтотерапії.

Можливі варіанти переходу до інсулінотерапії:

Комбінована терапія: додавання інсуліну до пероральних цукрознижучих препаратів. Монотерапія: моноінсулінотерапія з відміною пероральних цукрознижучих препаратів.

 

Комбінація інсуліну та пероральних цукрознижучих препаратів (ПЦЗП), дози орієнтовні

 

 

 

 

 

 

Етап	Вид інсуліну	Стартова доза	Час введення	Корекція дози
	Інсулін середньої тривалості ДІЇ	8-12 ОД	Перед сном	Корекція дози інсуліну (+2 +4 ОД) через кожних 2-3 дні до досягнення мети: Глікемія натще <6,5 ммоль/л, ч/з 2 години після їжі <9 ммоль/л
	Інсулін середньої тривалості дії	8-12 ОД	Перед сніданком і перед сном     сномсном
	Відміна ПЦЗП і призначення змішаних інсулінів (30/70)	12 ОД	Перед сніданком
8 ОД	Перед вечерею

Перехід від першого етапу до подальшого - у випадку недосягнення мети.

Монотерапія інсуліном на тлі відміни пероральних цукрознижучих препаратів (ПЦЗП), дози орієнтовні

 

 

 

 

 

 

 

Схема	Вид інсуліну	Стартова доза	Час введення	Корекція дози
	Змішаний інсулін 30/70		Перед сніданком	Корекція дози інсуліну (+2 +4 ОД) через кожних 2-3 дні до досягнення мети: Глікемія натще <6,5 ммоль/л, ч/з 2 години після їжі <9 ммоль/л
8 ОД	Перед вечерею
	Інсулін середньої тривалості дії	8 ОД	Перед сніданком і перед сном
Інсулін короткої дії	6 ОД	Перед основними прийомами їжі

Середня доза інсуліну у хворих на ЦД 2 типу, які потребують інсулінотерапію, становить 50 ОД (клас ІІА, рівень доказовості С).

Диспансерне спостереження за хворими на цукровий діабет типу 2 без ускладнень

Діагностичні дослідження і консультації
Показник	Частота обстеження
Самоконтроль глікемії (натще і через 2 години після їжі)	У дебюті захворювання і при декомпенсації - щоденно. Надалі залежить від виду цукрознижуючої терапії: на інсулінотерапії щоденно; на дієті і ПЦЗП декілька разів на тиждень в різний час доби
Глікозильований гемоглобін	1 раз в 6 місяців
Біохімічний аналіз крові (загальний білок, холестерин, тригліцериди, білірубін, АСТ, АЛТ, сечовина, креатинін, калій, натрій, кальцій)	1 раз на рік (за відсутності змін)
Загальний аналіз крові	1 раз на рік
Загальний аналіз сечі	1 раз на рік
Мікроальбумінурія	Двічі на рік з моменту діагностики ЦД
Контроль АТ	При кожному відвідуванні лікаря
ЕКГ	1 раз на рік
ЕКГ з навантажувальними тестами за наявності >2 факторів ризику	1 раз на рік
Огляд ніг	При кожному відвідуванні лікаря
Сімейний лікар	На дієті та ПЦЗП - щомісяця
Ендокринолог	На дієті та ПЦЗП за направленням сімейного лікаря та на інсулінотерапії- щомісяця
Флюорографія ОГК	1 раз на рік
Окуліст, кардіолог	1 раз на рік. За показаннями - частіше
Невролог, хірург кабінету діабетичної стопи	1 раз на рік. За показаннями - частіше

 

При появі ознак хронічних ускладнень ЦД, приєднанні супутніх захворювань, появі додаткових факторів ризику питання про частоту обстеження вирішується індивідуально.

Показання до госпіталізації хворих на ЦД типу 2:

Виражена декомпенсація вуглеводного обміну, що потребує призначення інсулінотерапії;

- Тяжкий кетоацидоз або кома (кетоацидотична, гіперосмолярна, гіпоглікемічна);

- Швидке прогресування судинних ускладнень ЦД;

 

Навчання хворих на цукровий діабет (клас ПА, рівень доказовості В)

1. Навчання хворих є інтегруючим компонентом лікувального процесу при ЦД, що забезпечує хворих знаннями і навичками для досягнення конкретної терапевтичної мети.

2. Навчальні заходи проводяться зі всіма хворими на ЦД від моменту його виявлення і впродовж його перебігу. Мета і завдання навчання повинні бути конкретизовані у відповідності зі станом пацієнта.

3. Навчання здійснюється як в індивідуальному порядку, так і в групах хворих (ЦД типу 1; ЦД типу 2 без інсулінотерапії; ЦД типу 2 на інсулінотерапії та ін.) з використанням розроблених програм.

4. Базою навчання є стаціонар або поліклініка з виділенням окремого приміщення з необхідним устаткуванням (шкільна дошка, глюкометри, тест-смужки, зразки препаратів і засоби введення інсуліну, наочні посібники та ін.).

5. Навчання хворих здійснюється спеціально підготовленими медичними працівниками: ендокринологами, медичними сестрами, за участі дієтолога і медичного психолога.

Директор Департаменту

Розвитку медичної

Допомоги М. П. Жданова

 

Затверджено

Наказ Міністерства охорони здоров'я України

від 22.05.2009 № 356