Формування гонади та геніталій під час ембріогенезу

Період ембріогенезу	Чоловіча стать	Жіноча стать
Запліднення	ХУ	XX
0-4-й тижні	Первинна гонада
6-й тиждень	Формування яєчка
7-й тиждень		Формування яєчника
8-12-й тижні	Пухирчаста залоза Придаток яєчка Сім'яний канатик	Матка Маткові труби Склепіння піхви
12-24-й тижні	Статевий член Губчаста частина сечівника Передміхурова залоза Калитка	Клітор Соромітні губи Нижні 2\3 піхви
30-й тиждень	Опускання яєчка у калитку

Схема 6

Види вад статевого диференціювання

1. Гонадний агенез:

а) "чистий"

б) із соматичними вадами розвитку (синдром Шерешевського-Тернера)

2. Гонадний дисгенез.

3. Істинний гермафродитизм.

4. Синдром Рокітанського-Кістера-Маєра (природжена аплазія піхви та матки).

5. Синдром Клайнфельтера.

6. Синдром тестикулярної фемінізації.

Причини порушень генетичної статі

1. Зміни числа та структури хромосом

(синдроми Клайнфельтера та Шерешевського-Тернера).

2. Мозаїцизм за статевими хромосомами (ХХ/ХУ).

3. Точкові мутації генів на статевих хромосомах.

Схема 7

Гіперандрогенія у жінок

Це стан, за якого в жінок надмірно секретуються чи посилено діють андрогени.

Класифікація.

1. Гіперандрогенія яєчникового походження: синдром склерокістозних яєчників, гіпертекоз, андрогенсекретуючі пухлини.

2. Гіперандрогенія яєчникового та надниркового походження: генетичний дефект Зβ-гідроксистероїддегідрогенази, 21-гідроксилази, 11β-гідроксилази.

Схема 8

Гіперестрогенія у жінок

1. Надлишок субстратів для утворення естрогенів.

2. Перетворення андрогенів на естрогени.

3. Яєчникові гіперестрогенії:

а) первинні - пухлини та кісти яєчників;

б) вторинні - хоріонінсекретуючі пухлини.

Схема 9

Класифікаці аменореї

I. Гіпергонадотропна.

1. Генетичні порушення: синдром дисгенезії гонад, синдром виснаження яєчників.

2. Ушкодження яєчників.

3. Автоімунні ендокринопатії.

4. Ферментативні порушення процесів синтезу гормонів у яєчниках.

II. Гіпогонадотропна.

1. Гіпоталамічна недостатність.

2. Гіпофізарна недостатність.

III. Нормогонадотропна.

1. Синдром склерокістозних яєчників.

2. Синдром аплазії піхви та матки.

Схема 10

Фізіологічний вплив тестостерону

Центральна нервова система:

- посилення лібідо;

- стимулювання вищої нервової діяльності.

Статеві органи:

- ріст статевого члена в пубертатний період;

- стимуляція росту та формування передміхурової залози;

- стимуляція дозрівання сперматозоїдів;

- стимуляція розвитку сім'яних пухирців.

Шкіра:

- ріст волосся за чоловічим типом.

М'язи:

- зростання розмірів м'язів та сили в них;

- формування зовнішності за чоловічим морфотипом.

Кров:

- стимулювання еритропоезу.

Кістки:

- стимулювання остеогенезу.

Схема 11

Гіпогонадизм у чоловіків

Патологічний стан, зумовлений дефіцитом чи порушенням дії андрогенів:

1. Дефіцит тестостерону в період внутрішньоутробного розвитку.

2. Дефіцит тестостерону в пре- та пубертатному періодах (Затримка статевого розвитку. Євнухоїдизм).

3. Дефіцит тестостерону в статевозрілих чоловіків (Зменшення лібідо, імпотенція, неплідність).

Схема 12

Класифікація та етіологія гіпогонадизму в чоловіків

1. Первинний (гіпергонадотропний):

а) природжений: хромосомні тв генетичні аномалії, анорхія, крипторхізм, агенезія чи гіпоплазія клітин Лейдіга, спадкові порушення стероїдогенезу;

б) набутий: кастрація, травми, опромінення, токсичні ушкодження яєчок, орхіт, похилий вік.

2. Вторинний (гіпогонадотропний):

а) ушкодження гіпоталамуса;

б) ушкодження гіпофіза;

в) функціональні порушення гіпоталамо-гіпофізарної регуляції: недоїдання, стреси, надмірні навантаження, медикаменти (аналоги гонадоліберинів, естрогени).

3. Порушення дії андрогенів (насправжній чоловічий гермафродитизм):

а) синдром тестикулярної фемінізації;

б) медикаментозна блокада впливу андрогенів (антиандрогени, спіронолактон, Н₂-блокатори).

Схема 13

Клімакс

Вікове згасання функціонування статевих залоз.

 

 

Жінки	Чоловіки
Пременопауза	Прогресуюче зменшення у плазмі крові рівня дегідроепіандростерону сульфату
Менопауза
Постменопауза

Проблеми

- Зниження якості життя

- Остеопенія, остеопороз

- Нейропсихічні, вегетативні, вестибулярні розлади

- Серцево-судинні розлади: артеріальна гіпертензія, дисгормональна кардіопатія

- Розлади сечевої системи

- Пригнічення імунітету.

Схема 14

Протипоказання до гормональної замісної терапії

(Європейська узгоджувальна комісія, 1996)

Естрогенами: рак молочної залози та ендометрія в анамнезі, естрогензалежні пухлини, гострі гепатити, порфирія.

Гестагенами: менінгіома.

Застереження: варикозна хвороба, бронхіальна астма, цукровий діабет, тиреотоксикоз, судомний синдром, мастопатія, ендометріоз, фіброміома, поширенний атеросклероз.

Обстеження: анамнез, огляд гінеколога, мамографія, сонографія органів малого таза, ліпідний профіль, глікемія, згортальна система крові.

Схема 15

Призначення гормональної замісної терапії

Абсолютні показання:

- урогенітальні розлади: нетримання сечі, атрофічний кольпіт, висхідна інфекція;

- перименопаузальні циклічні розлади;

- виражені вегетативно-судинні розлади. Відносні показання:

- обмінно-ендокринні розлади;

- деприсивні стани та психоемоційні розлади;

- біль у м'язах і суглобах;

- атрофічні зміни епітелію рота, кон'юнктиви, значна атрофія шкіри.

Схема 16

Класифікація ожиріння

(за І.І. Дєдовим, Г.А. Мельниченко, В.В. Фадеевым, 2000)

А. Первинне ожиріння І. Аліментарно-конституціональне.

1. Андроїд не (верхній тип, абдомінальне, вісцеральне):

• з компонентами метаболічного синдрому;

• з розгорнутою симптоматикою метаболічного синдрому.

2. Гіноїдне (нижній тип, сіднично-стегнове).

3. З вираженим порушенням харчової поведінки:

• синдром нічної їди;

• сезонні афективні коливання;

• з гіперфагічною реакцією на стрес.

4. Із синдромом Піквіка.

5. Із синдромом апное під час сну.

6. Змішане.

Б. Вторинне (симптоматичне) ожиріння І. З установленим генетичним дефектом. ІІ.Церебральне.

1. Пухлини, травми головного мозку.

2. Системні ураження мозку, інфекційні захворювання.

3. Гормонально-неактивні пухлини гіпофіза, синдром "пустого"турецького сідла.

4. На фоні психічних захворювань. III. Ендокринне.

1. Гіпоталамо-гіпофізарне (гіпоталамічне).

2. Гіпотиреоїдне.

3. Гіпооваріальне.

4. Гіперкортикоїдне.

Схема 17

Захворювання і синдроми, що супроводжуються ожирінням

Метаболічні захворювання і синдроми	Цукровий діабет типу 2, порушення толерантності до глюкози, гіперінсулінемія, дисліпідемія (збільшується рівень тригліцеридів і ліпопротеїдів низької щільності, зменшується рівень ліпопротїнів високої щільності, холецистолітіаз, гіперурикемія, стеатогепатит)
Серцево-судинні захворювання і синдроми	Артеріальна гіпертензія, ішемічна хвороба серця, гіпертрофія лівого шлуночка, серцева недостатність, венозна недостатність
Новоутворення	Збільшення ризику розвитку новоутворень, гормонозалежних та гормононезалежних пухлин
Порушення згортання крові	Гіперфібриногенемія
Порушення функції дихальної системи	Апное (зупинка дихання) уві сні, синдром Піквіка
Захворювання опорно-рухового апарату	Артози та інші дегенеративні захворювання суглобів
Розлади статевої системи	Порушення менструального циклу, зниження фертильності, втрата лібідо

Схема 18

Класифікація надмірної маси тіла є дорослих

Залежно від індексу маси тіла (ВООЗ, 1997)

 

Класифікація	Індекс маси тіла кг/м	Ризик супутніх захворювань
Недостатня маса	нижчий ніж 18,5	низький
Нормальна маса	18,5-24,9	середній
Надмірна маса	понад 25
Передожиріння	25-29,9	збільшений
Ожиріння: клас І	30-34,9	помірно збільшений
клас II	35-39,9	значно збільшений
клас III	понад 40	дуже збільшений

Схема 19

Диференціальна діагностика аліментарно-конституціонального та гіпоталамо-гіпофізарного ожиріння

Скарги	Форми ожиріння
Аліментарно- конституціональне	Гіпоталамо-гіпофізарне
Біль у ділянці серця	+	+\-
Серцебиття	+	-
Задишка	+	+
Загальна слабкість	+	-
Спрага	-	+
Статеві розлади	+\-	+
Біль у правому підребер"ї	+	-
Біль у животі	+	+\-
Сухість у роті	+	+\-
Біль у суглобах	+	+
Головний біль	+\-	+
Запаморочення	+	+
Роздратованість	-	+
Погіршення пам"яті	+\-	+
Набряки ніг	+	+

Примітка: + ознака наявна; - ознака відсутня; +\- ознака може бути 7.4. Матеріали методичного забезпечення самопідготовки студентів