Медико-социальная экспертиза

Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при заболеваниях периферической нервной системы:

Острая цервикалгия (шейный прострел):

· амбулаторное лечение –– 3–5 дней, общие сроки ВН –– 3–5 дней.

Цервикобрахиалгия:

1. С выраженными мышечно-тоническими, нейродистрофическими или вегетативно-сосудистыми проявлениями:

· госпитализация в первые дни заболевания, лечение в стационаре –– 12–18 дней, лечение после стационара –– 5–10 дней, общие сроки ВН –– 7–28 дней. При неэффективности лечения сроки ВН удлиняются до снятия выраженного болевого синдрома. При повторных обострениях освобождение по ВКК от работы с выраженными статодинамическими нагрузками и в неблагоприятных метеоусловиях.

2. С умеренными мышечно-тоническими, нейродистрофическими или вегетативно-сосудистыми проявлениями:

· амбулаторное лечение –– 7–10 дней, общие сроки ВН –– 7–10 дней. При неэффективности лечения сроки ВН удлиняются до снятия выраженного болевого синдрома. При повторных обращениях освобождение по ВКК от работы с выраженными статодинамическими нагрузками и в неблагоприятных метеоусловиях.

Шейный радикулопатия:

1. С выраженным болевым и рефлекторно-тоническим синдромами:

· госпитализация в первые дни заболевания. Лечение в стационаре –– 12–18 дней, лечение после стационара –– 8–10 дней, общие сроки ВН –– 20–25 дней, иногда более. При повторных обострениях в течение года –– трудоустройство по ВКК при неблагоприятных условиях труда. Направление на МРЭК крайне редко при утрате профпригодности и невозможности равноценного трудоустройства

2. С умеренным болевым и рефлекторно-тоническим синдромами:

· амбулаторное лечение –– 10–12 дней, общие сроки ВН –– 10–12 дней. При повторных обострениях в течение года –– трудоустройство по ВКК при неблагоприятных условиях труда.

Люмбаго (острый выраженный болевой и мышечно-тонический синдромы):

· лечение в стационаре –– 5–8 дней, амбулаторное лечение –– 7–9 дней, общие сроки ВН –– 5–9 дней.

Люмбоишиалгия (мышечно-тоническая и нейродистрофическая формы):

1. С выраженными проявлениями:

· госпитализация в первые дни заболевания. Лечение в стационаре –– 5–10 дней, амбулаторное лечение –– 12–18 дней, общие сроки ВН –– 17–28 дней. При неэффективности лечения сроки ВН удлиняются до снятия выраженного болевого синдрома. При повторных обращениях освобождение по ВКК от работы с выраженными статодинамическими нагрузками и в неблагоприятных метеоусловиях. Направление на МРЭК при частых обострениях в течение года, неблагоприятных условиях труда и невозможности равноценного трудоустройства по ВКК.

Показаниями направления на МРЭК являются:

· стойкий умеренный болевой и рефлекторно-тонический синдромы при неэффективности лечения;

· при повторных частых обострениях, в случае потери профессиональной пригодности и невозможности равноценного трудового устройства.

2. С умеренными проявлениями:

· амбулаторное лечение –– 15–20 дней, лечение в стационаре –– 14–18 дней, общие сроки ВН –– 14–20 дней. При неэффективности лечения сроки ВН удлиняются до снятия выраженного болевого синдрома. При повторных обращениях освобождение по ВКК от работы с выраженными статодинамическими нагрузками и в неблагоприятных метеоусловиях.

Острый дискогенный пояснично-крестцовый радикулопатия.

1. Впервые возникший или обострение с выраженным болевым и рефлекторно-тоническим синдромами:

· госпитализация в первые дни заболевания. Лечение в стационаре ––12–18 дней, амбулаторное лечение –– 10–12 дней, общие сроки ВН –– 22–30 дней и более при затяжном течении заболевания. Лечение в стационаре до снятия выраженного болевого синдрома, долечивание –– амбулаторно. При затяжном течении заболевания повторная госпитализация. При благоприятной динамике ВН может продлеваться свыше 4 мес. Трудоустройство по ВКК при неблагоприятных условиях труда.

Показаниями направления на МРЭК являются:

· стойкий умеренный болевой и рефлекторно-тонический синдромы при неэффективности лечения;

· при повторных частых обострениях, в случае потери профессиональной пригодности и невозможности равноценного трудового устройства.

2. С умеренно выраженным болевым синдромом:

· амбулаторное лечение –– 14–18 дней или лечение в стационаре –– 14–18 дней, общие сроки ВН –– 14–18 дней. Трудоустройство по ВКК на 2 недели при неблагоприятных условиях труда.

Дискэктомия по поводу грыжи диска:

· экспертная оценка зависит от объема операции и неврологической симптоматики. При щадящем объеме операции (лигаментэктомия, интерламинэктомия) и отсутствии инвалидизирующих функциональных нарушений ВН не менее 2 мес. после операции с последующим трудоустройством через ВКК при работе со статико-динамическими нагрузками и в неблагоприятных метеоусловиях. При наличии инвалидизирующих функциональных нарушений –– направление на МРЭК.

При направлении на МРЭК пациентов, имеющих болевой синдром вертеброгенной этиологии, определяется ФК (характеристика выраженности болевого синдрома), а также ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности. Как правило, основным ОЖ являются ограничение передвижения и трудовой деятельности. При не осложненном течении НПОП пациентам может быть определена III группа инвалидности.

При сочетании с миелоишемией или ишемией конского хвоста могут при которых в клинике могут присоединяться нарушения функции тазовых органов –– при ограничении контроля поведения пациент может иметь любцю группу инвалидности.

 

 

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза

При основных заболеваниях периферической нервной системы

 

Травматические невро- и плексопатии

При повреждении периферических нервов, чаще травматического, метаболического или воспалительного характера, основными задачами медицинской, профессиональной, психологической и социальной реабилитации являются сокращение сроков ВН, возвращение к трудовой деятельности, снижение инвалидности. Это достигается созданием максимально благоприятных условий для течения реституционно-репаративного процесса в остром периоде травмы и заболевания, направленных на нормализацию нарушенного обмена веществ в нервном волокне, восстановление проводимости, профилактику инфекции; предупреждение развития контрактур и тугоподвижности в суставах, развития рубцово-спаечного процесса; комплексное лечение сочетанных повреждений.

Реабилитация состоит из полноценного комплексного амбулаторного, стационарного лечения и диспансерного наблюдения, которое при повреждении нервных стволов проводится с учетом особенностей регенеративного процесса по периодам.

При травмах периферических нервов выделяют 5 периодов:

Острый период (3 недели после травмы) характеризуется острыми обменными нарушениями, не всегда позволяющими установить истинное нарушение функции нервов.

Ранний период (от 3 недель до 2–3 мес после травмы) характеризуется проявлением истинного характера повреждения нервного ствола: восстановление функции нерва при его сотрясении, спонтанная регенерация при ушибе нерва, картина полного или частичного перерыва нерва при резаных ранах. В этом периоде проводятся основные мероприятия по МР пациентов.

Промежуточный период (от 2–3 до 6 мес после травмы) — период восстановления функции нерва. МР заключается в реконструктивных вмешательствах, в проведении комплексного рассасывающего лечения.

Поздний период (от 6 мес до 3–5 лет) отмечается при замедленной регенерации определенных нервов. Необходима коррекция систематически проводимых курсов восстановительного лечения. Оцениваются исходы лечения, проводится трудовая ориентация пациентов.

Отдаленный период (3–5 лет после травмы). В этом периоде исчерпаны все регенеративные возможности нервного волокна; проводится окончательная оценка степени восстановления функции конечности и основные мероприятия по социально-трудовой реабилитации.