I. Нормализация образа жизни и коррекция факторов риска

Факторы риска обострения патологического процесса:

1. Эндогенные факторы:

· инфекционные заболевания, способные усилить повреждения печени и вызвать дестабилизацию основного процесса (инфекционный мононуклеоз, лептоспирозы, токсоплазмоз, псевдотуберкулез, эхинококкоз, вирусный гепатит, повторное заражение);

· заболевания внутренних органов и, прежде всего, системы пищеварения, при которых печень пациента испытывает существенные перегрузки,

· наличие в организме хронических очагов гнойной инфекции и их влияние на печень.

2. Экзогенные факторы:

· физические и эмоциональные нагрузи;

· употребление алкоголя;

· погрешности в диете (прием жирной, острой, грубой пищи, витаминная недостаточность и др.);

· нарушениям водного и солевого режимов;

· воздействие неблагоприятных климатических факторов.

Особое место в предупреждении рецидивов заболеваний печени должны занимать мероприятия по охране и оздоровлению условий труда в промышленности и сельском хозяйстве. Пациентам с ХАГ и циррозом печени противопоказана работа с химическими веществами (технические агрессивные жидкости, гербициды, инсектициды, пестициды и многие др.). Поэтому на основании решения ВКК или МРЭК они должны быть переведены на работу, не связанную с тяжелым физическим трудом и исключающую контакты с вредными химическими веществами.

II. Диетотерапия

При ХАГ и циррозе печени предусматривает питание, богатое полноценными белками, углеводами и витаминами. Рекомендуются небольшие по объему, но частые приемы пищи. Высококалорийное питание защищает печень от поражений и ускоряет репарацию гепатоцитов. Основной при ХГ и циррозе печени является диета № 5, которая назначается в период лечения и рецидива заболевания.

Значение имеет обогащение питания пациентов белком при постнекротическом и портальном циррозе, когда нередко наблюдается снижение белково-синтетической функции печени. В зависимости от индивидуальных показаний количество белка в пище может быть увеличено до 130 г и даже до 150 г в сутки за счет мяса, рыбы, творога, яичного белка, сыров, овсяных отваров и др.

Следует учитывать, что при циррозах печени с нарушением внутрипеченочного кровообращения (наличие портальной гипертензии, признаков печеночной недостаточности и др.) продукты расщепления белка в кишечнике всасываются, поступают в общий кровоток кровообращения и приводят к нарушениям со стороны ЦНС и к усилению печеночной недостаточности. Максимального ограничения количества вводимых с пищей белковых веществ требуют пациенты с развитием прекоматозного состояния.

После достижения неактивного течения ХАГ или цирроза печени, а также при отсутствии поражения других органов пищеварения пациентов можно переводить на диету № 5. В этих случаях также необходимо исключить алкоголь, жирные сорта мяса (сало, свинина, гусь, утка, баранина) и соблюдать режим питания.

Питьевое лечение

При ХАГ и циррозе печени используют минеральные воды малой и средней минерализации различного химического состава, но предпочтительно содержащие гидрокарбонаты, сульфаты, хлор и магний. Воду пьют в теплом или горячем виде (температура 40, 42, 44^оС) 3 раза в день за 30, 60 или 90 мин до еды (в зависимости от исходного состояния секреторной функции желудка и характера моторно-эвакуаторных расстройств системы желчевыделения). Доза обычно составляет 150–200–250 мл.

III. Кинезотерапия

При острых формах заболеваний печени она противопоказана.

При хронических формах гепатита вне периода обострения задачи кинезотерапии состоят в следующем:

1. Нормализация деятельности нервной системы через общетонизирующее воздействие на нервно-психическое состояние пациента.

2. Нормализация обмена веществ.

3. Улучшение кровообращения в брюшной полости.

4. Обучение диафрагмальному дыханию.

В лечебные процедуры включают упражнения для конечностей и туловища из различных исходных положений с постепенным увеличением нагрузки. Назначают упражнения для брюшного пресса с постепенной осторожной нагрузкой, дыхательные упражнения, акцентируя внимание на диафрагмальное дыхание, которое лучше всего выполнять в исходном положении «лежа на спине».

Назначают также утреннюю гигиеническую гимнастику, плавание, прогулки.

Не рекомендуются применение силовых упражнений, требующих напряжения и сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления, а также упражнений, связанных с сотрясением тела и резкими движениями.

Расширение режима двигательной активности у пациентов ХАГ и циррозом печени проводится постепенно, с учетом индивидуальной переносимости физических нагрузок, динамики клинических и лабораторных показателей.

Важное значение в предупреждении рецидива заболеваний имеют общий режим, правильная организация работы (по окончании курса лечения), соблюдение необходимой продолжительности сна, полноценность отдыха и другие важные социально-бытовые, профессиональные ориентации.

При направлении на санаторный этап МР не должно быть признаков активности патологического процесса и наличия обострения заболевания. Не подлежат санаторному оздоровлению пациенты всеми клиническими формами цирроза печени при наличии у них асцита и желтухи.

Ухудшение самочувствия пациентов с ХАГ и циррозом печени, появление новых жалоб должны явиться основанием для обращения к врачу для предотвращения рецидива и прогрессирования заболевания.

IV. Физиотерапия

В реабилитации пациентов с ХАГ и циррозом печени используют водолечение (ванны, души), которое уменьшает выраженность астеновегетативного синдрома, стимулирует восстановление обменных процессов в организме, улучшает кровоснабжение печени.

V. Медико-социальная экспертиза

Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при ХАГ и циррозе печени

Алкогольный гепатит (обострение):

· с минимальной активностью: амбулаторное лечение –– 8–14 дней, общие сроки ВН –– 8–14 дней;

· с умеренной активностью: амбулаторное лечение –– 14–20 дней, общие сроки ВН –– 14–20 дней;

· с высокой активностью: лечение в стационаре –– 10–12 дней, амбулаторное лечение –– 10–18 дней, общие сроки ВН –– 20–30 дней.

Хронический активный гепатит (с минимальной активностью): амбулаторное лечение –– 10–14 дней, общие сроки ВН –– 10–14 дней.

Хронический гепатит неуточненный (с умеренной активностью): амбулаторное лечение –– 14–20 дней, общие сроки ВН –– 14–20 дней.

Хронический персистирующий гепатит: ВН не определяется (направление на МРЭК).

Алкогольный цирроз печени компенсированный (обострение): амбулаторное лечение –– 20–30 дней, общие сроки ВН –– 20–30 дней.

Алкогольный цирроз печени декомпенсированный (обострение): лечение в стационаре –– 5–8 дней, амбулаторное лечение –– 25–32 дня, общие сроки ВН –– 30–40 дней. Направление на МРЭК.

При направлении пациентов с хроническими гепатитами и циррозами печени на МРЭК принимается во внимание ФК нарушений печеночной недостаточности (клинико-инструментальная характеристика), ФК портальной гипертензии (клинико-инструментальная характеристика нарушений), ограничения жизнедеятельности в виде нарушения самообслуживания, передвижения, участия в трудовой деятельности. Пациенту в зависимости от тяжести дефекта может быть определена любая группа инвалидности.

 

ТЕМА 4

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

С ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ, СУСТАВОВ

И МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

Основные учебные вопросы:

· Медицинская реабилитация у пациентов с ожирением.

· Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза у пациентов сахарным диабетом.

· Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза у пациентов с ревматоидным артритом.

· Медицинская реабилитация у пациентов с остеоартрозом.

· Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза при пилонефрите.

· Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза при хроническом гломерулонефрите.

Реферат занятия