V. Медико-социальная экспертиза

Сроки ВН при острых формах ревматизма после стационарного лечения и отпуска по болезни обычно не превышают 2,5–3 мес, при затяжных фомах –– 3–4 мес. Фомирование порока сердца утяжеляет прогноз.

При НК IА стадии впервые выявленной ВН составляет 7–10 дней.

Пациенту определяются следующие противопоказания, которые регламентируется по ВКК: тяжелый и умеренный физический труд; неблагоприятные метеорологические условия; работа с кардиотропными ядами (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов); работа в горячих цехах.

Если в результате ОРЛ формируется хроническая недостаточность кровообращения I степени пациенту показано трудоустройство по ВКК.

При НК IIА стадии –– ВН впервые 8–22 дня. Обязательна госпитализация. Окончание ВН определяется при снижении степени НК до I.

Противопоказаны: тяжелый и умеренный физический труд, неблагоприятные метеорологические условия, работа с кардиотропными ядами (кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов), работа в горячих цехах.

При определении у пациента ФК–II по категории «трудоспособность» –– выносится решение о III группе инвалидности.

При НК IIБ стадии впервые выявленной –– ВН до 30–40 дней. При отсутствии эффекта от лечения или его незначительности –– пациент направляется на МРЭК (ФК–III по категории «передвижение», «трудоспособность» и «самообслуживание») для определения II группы инвалидности.

При НК III степени –– имеет место ФК–IV ограничение участия в труде, «передвижении», что приводит к определению I группы инвалидности.

При ревматических болезнях митрального и аортального клапана ВН определяется с учетом декомпенсации и степени недостаточности.

Для определения функциональной недостаточности сустава (ФНС) при направлении пациентов на МРЭК без упоминания о поражении сердца используются информативные методы: изометрическая нагрузка, полидинамометрия, ВЭМ, сцинтиграфия (с технецием для выявления синовита и процессов в костях), ультразвуковое сканирование суставов (для выявления небольшого скопления жидкости и определения толщины суставного хряща), артроскопия.

При НК IIБ инвалиды с хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС) имеют право на дополнительную жилую площадь, при этом проводится перерасчет на оплату занимаемой жилой площади. При НК III инвалиды бесплатно обеспечиваются комнатной кресло-каталкой.

Инвалиды I и II группы, одинокие и одиноко проживающие, получают территориальное обслуживание социального работника

VI. Школа пациента, перенесшего ИМ

1. Самоконтроль и самолечение.

2. Физическая реабилитация.

3. Психотерапия.

4. Диетотерапия.

Диета № 10 (соль, жидкость):

· достаточное содержание белка (рыба, птица, нежирные масла);

· крупы, каши, молочные продукты;

· фрукты, овощи с витамином С;

· сухофрукты, орехи, семечки.

5. Эрготерапия.

Современные подходы к реабилитации пациентов

После хирургического лечения приобретенных пороков сердца

Частота приобретенных пороков сердца среди населения колеблется от 0,5 до 1%. Причиной поражений клапанного аппарата сердца в подавляющем большинстве случаев (80%) является перенесенный эндокардит, чаще всего ревматической этиологии.

Среди взрослого населения Республики Беларусь число пациентов, нуждающихся в коррекции пороков сердца, ежегодно составляет около 3 тыс.

Основные задачи реабилитации после хирургического лечения приобретенных пороков сердца:

1. Вторичная профилактика и лечение ревматизма.

2. Лечение и вторичная профилактика инфекционного эндокардита (в том числе протезного).

3. Лечение НК.

4. Выявление и лечение коронарной недостаточности.

5. Выявление и лечение нарушений ритма.

6. Профилактика тромбоэмболических осложнений.

7. Выявление и лечение специфических осложнений после операции.

МР пациентов, перенесших хирургическую коррекцию приобретенных пороков сердца предусматривает этапный подход к оперированным пациентам как во время пребывания в стационаре, так и в условиях отделения медицинской реабилитации ОМР, а также на амбулаторно-поликлиническом этапе.

Операция как радикальный метод лечения, является лишь начальным этапом в системе комплексного лечения пациента с пороком сердца. Адекватная коррекция устраняет анатомическую основу патологии, что приводит к нормализации гемодинамики или ее значительному улучшению. Однако длительное существование кардиальной патологии приводит к дистрофическим и кардиосклеротическим изменениям в миокарде, изменениям сосудов малого и большого кругов кровообращения, детренированности. На устранение этих нарушений, мобилизацию резервов и поддержание оптимального уровня функционирования ССС должен быть направлен комплекс мер, формирующих программу Р реабилитации кардиохирургических пациентов.

Процесс Р реабилитации пациентов, перенесших хирургическую коррекцию приобретенных пороков сердца ревматической этиологии, предусматривает этапный подход к оперированным пациентам как во время пребывания в стационаре, так и в условиях отделения реабилитации Р, а также на амбулаторном этапе.

I. Кинезотерапия

У пациентов с приобретенными пороками сердца после хирургической коррекции следует придерживаться максимально ранней физической активизации.

На лечебно-реабилитационном этапе, который проводится в условиях кардиохирургического отделения, реабилитационные мероприятия сводятся к проведению дыхательной и лечебной гимнастики, массажу и лечению осложнений. Продолжительность данного этапа лечения индивидуальна, но составляет не менее 9 дней.

Второй этап Р реабилитации, проводимый в условиях отделения ранней медицинской реабилитации, предусматривает углубленную клинико-инструментальную оценку функционального состояния с последующим назначением формированием индивидуального комплекса упражнений. Продолжительность данного этапа индивидуальна,

В ИПР включают: пешие прогулки, дозированная ходьба, лечебная гимнастика, аналитическая гимнастика (тренировка малых мышечных групп), занятия на велотренажере. С 1–3 сут после проведенной операции можно использовать прогулки по коридору без ограничений, подъем по лестнице на 1 этаж, выход на улицу при темпе ходьбы 70–80 шаг/мин, расстояние 300 м. Комплекс упражнений ЛФК N3 (сидя, стоя в «слабой» группе). Тренировки малых мышечных групп c использованием эспандеров, предусматривающие 60–80 попеременных сжатий в минуту, продолжительностью 10 мин.

При хорошей переносимости с 3–4 сут назначают ходьбу по улице в темпе 80 шаг/мин. Проходимое расстояние увеличивается до 600 м. Комплекс упражнений ЛФК N4 (сидя, стоя, групповые занятия), велотренировки продолжительностью 26 мин.

На 10–14 сут применяют дозированную ходьбу по улице в темпе 85–90 шаг/мин. На расстояние 750–1500 м в 2–3 приема. ЛФК –– комплекс упражнений N4. Велотренировки: продолжительностью 26 мин.

На 14–18 сут программа двигательной реабилитации расширяется до прогулки по улице на расстояние 2–3 км в 2–3 приема в темпе от 70 до 100 шаг/мин. Комплекс упражнений ЛФК N4 (сидя, стоя, групповые в сильной группе). Велотренировки продолжительностью 30 мин.

На амбулаторно-поликлиническом этапе ФР физической реабилитации пациентов после хирургической коррекции клапанных пороков сердца должна базироваться на уровне ФРС, достигнутом на предыдущем этапе, и состоять из дозированной ходьбы и лечебной гимнастики.

Интенсивность физической нагрузки, в том числе темп дозированной ходьбы, максимально достигнутая ЧСС устанавливается по результатам ВЭМ.

Способ дозирования физической нагрузки –– непрерывный, ступенчато-возрастающий, начиная с мощности 25 Вт, длительность каждой ступени –– 3 мин, вплоть до появления общепринятых критериев прекращения нагрузочных исследований.

Предполагаемая методика проведения велотренировок: подготовительный и заключительный периоды, длительностью 3 мин каждый, проводятся при мощности нагрузки, составляющей 25% пороговой. Основной период составляет 20 мин, тренирующая мощность –– 50% пороговой.

II. Психотерапия

Послеопредационный период сопровождается психотерапевтической поддержкой, состоящей из 2 этапов:

· седативно-мобилизующий этап, который несет своей целью формирование адекватного отношения к своему состоянию, обучению способам психологической саморегуляции. На этом этапе используется рациональная психотерапия;

· второй этап предполагает колективно-групповую психотерапии, психологическую саморегуляцию, психофармакотерапию, музыкотерапию и предполагает адаптацию пациента к заболеванию.