VII. Медикаментозный аспект МР

Пациентам с СВД показаны малые транквилизаторы, которые эффективны в преодолении вегетативной дисфункции. При недостаточном эффекте психотропных средств у пациентов с гипертензивным типом могут быть применены гипотензивные препараты. Средством выбора в этом случае надо считать бета-адреноблокаторы.

VIII. Медико-социальная экспертиза при СВД

При вегетативно-сосудистых кризах (симпатаодреноловых, вагоинсулярных, смешанных) ВН определяется только при тяжелых и средней тяжести кризах. Характер, тяжесть и частота кризов подлежат определению в стационаре.

 

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза

При артериальной гипертензии

Артериальная гипертензия –– синдром стойкого повышения АД, (систолическое артериальное давление (САД) –– выше 140 мм рт. ст.; диастолическое артериальное давление (ДАД) –– выше 90 мм рт. ст.).

Около 90% всех случаев приходится на эссенциальную АГ, остальные 10% составляют симптоматические (вторичные) формы, которые обусловлены патологией почек и почечных сосудов, эндокринной системы, коарктацией аорты и другими причинами.

Согласно определению ВОЗ, реабилитация кардиологических пациентов –– это сумма мероприятий, направленных на устранение основной причины заболевания, а также обеспечения наилучших возможностей для физического, социального и ментального состояния пациентов, для предупреждения или возобновления нормального статуса в общественной жизни. При этом реабилитационные мероприятия должны быть органично включены в общий лечебный процесс.

Основные задачи реабилитации пациентов с АГ:

1. Нормализация АД.

2. Уменьшение массы тела.

3. Отказ или уменьшение потребности в курении.

4. Улучшение липидного профиля.

5. Улучшение психоэмоционального состояния.

6. Повышение толерантности к физической нагрузке.

7. Оптимизация режима нагрузок.

8. Предотвращение поражения органов-мишеней.

9. Предупреждение клинических состояний.

10. Сохранение социального статуса.

11. При возможности наиболее полный возврат к труду.

12. Достижение поставленной цели при минимальных материальных затратах.

Реабилитация пациентов с АГ проводится на амбулаторно-поликлиническом этапе МР.

ИПР должна включать следующие методы:

I. Немедикаментозные методы

1. Рациональное питание.

2. Нормализация массы тела.

3. Отказ от курения или значительное ограничение.

4. Отказ от употребления алкоголя.

5. Расширение двигательной активности.

6. Психологическая коррекция и, при необходимости, психотерапия.

II. Кинезотерапия

При выборе физических нагрузок определяют режим, интенсивность, частоту и постепенность физических нагрузок. При этом следует обращать внимание на развитие, характер течения заболевания, профиль факторов риска, наличие поражения органов-мишеней, поведенческие особенности и личные цели и желания.

Дозирование физических нагрузок проводят с учетом физической работоспособности и функционального класса (ФК). Определение дозирования проводится на велоэргометре, где N –– мощность субмаксимальной нагрузки.

ФК–I — высокая физическая работоспособность (для мужчин N>1350 кГм/мин, для женщин N>1200 кГм/мин).

ФК–II — удовлетворительная физическая работоспособность (для мужчин 750<N<1200 кГм/мин, для женщин 600<N<1050 кГм/мин).

ФК–III — низкая физическая работоспособность (для мужчин 450<N<600 кГм/мин, для женщин N=450 кГм/мин).

ФК–IV — очень низкая физическая работоспособность (для мужчин и женщин N<300 кГм/мин).

У мужчин среднего возраста показатели на порядок ниже: при ФК–I — высокая (N>750 кГм), ФК–II — удовлетворительная (N>450 кГм/мин), ФК–III — низкая (300 кГм/мин).

Выделяют следующие клинико-реабилитационные группы (КРГ):

КРГ 1.2 (низкий или средний риск); КРГ 2.1 (средний или высокий риск)

Применение основных физических методов без особых ограничений. В ИПР входят: дыхательная гимнастика, общеукрепляющая гимнастика (индивидуальная и групповая), дозированная ходьба, терренкур, элементы спорта, специальные энергетические комплексы упражнения («ЦИГУН» и Тай-цзи-цуань). Мощность и продолжительность физических нагрузок определяется исходя из толерантности пациента к физическим нагрузкам, которую можно установить с помощью ВЭМ или тредмил-теста.

КРГ 2.2 (высокий или очень высокий риск)

Физические методы могут быть ограничены в первую очередь за счет элементов спорта. Физическая нагрузка дозируется в строгом соответствии с данными ВЭМ.

КРГ 3 (очень высокий риск)

При высоком и очень высоком риске двигательная реабилитация не показана.

Расширение двигательной активности противопоказано при:

· высоких степенях АД≥220/120 мм рт. ст.;

· высоком риске развития поражения органов-мишеней или риске возникновения клинических состояний;

· возникновении нарушений ритма и проводимости;

· появлении одышки;

· развитии приступа стенокардии;

· появлении бледности кожных покровов, гипотонии, потливости.

Выполнение физической нагрузки пациенты должны осуществлять в присутствии медицинского персонала с контролем АД, пульса. Изменения функциональных показателей при адекватной физической нагрузке должны возвращаться к исходному уровню в течение 2–3 мин (максимально –– 5 мин) после окончания нагрузки.

III. Массаж сегментарно-рефлекторный.

IV. Психотерапия

Релаксационный тренинг, групповая психотерапия, индивидуальная терапия, аутогенные тренировки, гипноз, медикаментозная коррекция нервно-психического состояния.

V. Аппаратная физиотерапия

Из аппаратных методов при АГ применяются: электросон, лекарственный электрофорез вазоактивных препаратов на шейно-воротниковую зону, гальванизацию, переменное магнитное поле (ПеМП). Эта группа методов обладает гемодинамическим эффектом и оказывает положительное влияние на снижение уровня АД.

При сочетании АГ с преимущественным поражением сосудов головного мозга:

а) Начальные проявления атеросклероза церебральных сосудов: электрофорез веществ, улучшающих обменные и окислительно-восстановительные процессы нервной ткани, лекарственных средств липопротеиназного и фибринолитического, сосудорасширяющего, седативного действия, электросон, лазеротерапия, дождевой циркулярный душ, азотные жемчужные ванны, радоновые ванны концентрации 1,5–3 кБк/л, массаж головы, шеи и воротниковой зоны.

б) Преходящие нарушения мозгового кровообращения (при легкой степени –– физиотерапевтическое лечение (ФТЛ) назначают через 2 недели после криза, при средней и тяжелой степени –– через 3–4 недели): дециметроволновая терапия (ДМВ-терапия) на теменно-височную или затылочную области, дарсонвализация шейно-воротниковой зоны, лазеротерапия, электрофорез веществ сосудорасширяющего, седативного, местно-анестезирующего, противосклеротического действия по глазозатылочной методике, электрофорез лекарственных веществ, улучшающих обменные процессы и энергетический потенциал мозга, эндоназально, кислородные, азотные, иодобромные, радоновые ванны, ПеМП на область проекции шейных симпатических узлов, электросон, массаж головы, шеи и воротниковой зоны.

в) При преимущественном поражении почек: индуктотермия, синусоидально-модулированные токи (СМТ), ДМВ–терапия на область почек, ультразвук (УЗ) в непрерывном или импульсном режиме, фонофорез апрессина на область почек.

г) При возникновении нарушений ритма (экстрасистолия): углекислые и радоновые ванны, ПеМП, электрофорез обзидана по сегментарной методике продольно на позвоночник.

д) При сопутствующем сахарном диабете: сульфидные, углекислые, иодобромные и жемчужные ванны, электросон, лазеротерапия, ДМВ-терапия с локализацией воздействия на голени.

VI. Медикаментозная поддерживающая терапия

1. Блокаторы.

2. Диуретики.

3. Ингибиторы.

4. Антагонисты кальция.

VII. Школа пациента АГ

1. Самоконтроль и самолечение.

2. Диетотерапия.

3. Физическая активность.

4. Психотерапия.