V. Физиотерапевтические процедуры

Имеют своей целью нормализацию перистальтики, улучшение заживления послеоперационного шва.

В ИПР на лечебно-реабилитационном этапе МР включаются:

· амплипульстерапия на сегментарную зону Th₃–L₃;

· ПеМП на эпигастральную область в непрерывном режиме до 20 мТл.

На амбулаторном и санаторном этапах можно применять следующие виды ФТ:

Ванны назначают уже через 2–3 недели после операции при удовлетворительном состоянии и общих противопоказаний к бальнеолечению.

Могут быть использованы следующие виды ванн:

1. Хлоридные натриевые: концентрация солевого раствора 10–20 г/л, температура 36–37Сº, первые 1–2 ванны продолжительностью 6–8 мин, постепенно доводя длительность процедур до 10–15 мин, через день, на курс лечения 8–10 процедур. Ванны хорошо переносятся, они способствуют уменьшению явления астении, улучшению сна, уменьшению раздражительности.

2. Радоновые ванны: концентрация радона 40 нКи/л, температура 36–37Сº, продолжительность 8–10 мин, через день, на курс лечения 8–10 ванн. Способствуют быстрой ликвидации астенического синдрома, существенно улучшают показатели нейрогуморальной регуляции, нормализуют биоэлектрическую активность желудка, функциональное состояние печени и печеночный кровоток, оказывают положительное действие на поджелудочную железу, стимулируя выделения ферментов и бикорбанатов панкреатического сока, нормализуют активность панкреатических ферментов крови.

3. Углекислые ванны: концентрация углекислоты 1,2 г/л, температура 35–36Сº, продолжительность 8–12 мин, через день, на курс лечения 8–10 ванн. Обладают тренирующим эффектом гипоксического воздействия, снижает активность симпатической нервной системы, оказывает тонизирующее влияние на ЦНС, улучшает гемодинамику.

4. Йодобромные ванны: при их приготовлении берут за основу состав природной минеральной воды курорта Ходыженск (по общей минерализации и содержанию в ней брома, йода). Содержание в ней йода не менее 10 мг/л, брома –– не менее 25 мг/л. Назначают ванны температурой 36–37Сº, продолжительностью 10–15 мин, через день, на курс 8–10 ванн. В механизме действия отмечают уменьшение или исчезновение клинических проявлений ранних послеоперационных синдромов, улучшается функция органов пищеварения.

Противопоказаны после операции на желудке сероводородные и скипидарные ванны.

Грязелечение (пелоидотерапия). Пелоиды оказывают противовоспалительное, рассасывающее, анальгезирующее действие, способствуют увеличению кровообращения подлежащих и более глубоко расположенных тканей. Они обладают трофическим действием, стимулируют регенераторные процессы, способствуют нормализации сниженной моторной функции желудка, улучшают микроциркуляцию слизистой желудка, печени, поджелудочной железы. Доказана возможность и целесообразность применения грязевых аппликаций уже через 2–4 недели после операции на желудке.

Производятся грязевые аппликации температурой 37–38Сº на эпигастральную область и сегментарно на уровне 6–10 грудных позвонков; длительность первой процедуры составляет 10 мин. При хорошей переносимости время воздействия увеличивают до 15–20 мин, назначают их через день, в чередовании с ваннами, на курс лечения 8–10. Аппликации торфяной грязи применяют при температуре 40–42 С° при той же методике.

При наличии у пациентов сопутствующего дуоденита, гастрита, гастродуоденита следуют накладывать грязевую аппликацию на эпигастральную область, при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, недостаточности кардии, вторичном рефлюксе –– эзофагите –– на нижний отдел грудины, а так же на сегментарную зону паравертебрально, при колитах –– на область кишечника.

Для ликвидации астенического синдрома целесообразно применять грязевые аппликации на воротниковую зону с захватом шейных и двух верхних грудных сегментов. Процедуры длительностью 10–15–20 мин проводят через день с общим количеством на курс 10–12.

Гальванизация. Проводится через 2–3 недели поле операции. Процедура несколько снижает секреторную функцию желудка, способствует улучшению его биоэлектрической активности, нормализует активность панкреатических ферментов, улучшает кровообращение в печени.

Лекарственный электрофорез. Обеспечивает совместное воздействие на организм лекарственного вещества и постоянного тока. Наилучшие результаты дает применение электрофореза кальция: под влиянием этого фактора происходит снижение кислотности, количества базального и стимулированного сока.

Импульсные токи низкой частоты по методике электросна. Используют аппараты ЭС–2, ЭС–3, с постепенным увеличением силы тока до появления у пациента ощущения пульсации в области век –– 6–8 мА. Продолжительность процедуры постепенно увеличивается с 8 до 15 мин, частота импульсов остается постоянной 0 3,5–5 Гц. Назначается через день, на курс 8–10 сеансов.

Сверхвысокочастотная терапия (СВЧ-терапия). Можно назначать в ранние сроки после оперативного вмешательства на желудке. Электромагнитное поле СВЧ обладает свойством глубоко проникать в толщу тканей и образовывать эндогенное тепло, что ведет к повышению кровообращения в тканях, улучшению микроциркуляции и обменных процессов, повышению трофической функции нервной системы. Интенсивность воздействия –– 25–30 Вт, возникает ощущение слабого тепла. Продолжительность процедуры 6–10 мин, на курс лечения 8–10 процедур через день.

СВЧ–терапияна область щитовидной железы приводит к существенному усилению неспецифической биологической защиты организма, стимуляции сниженного клеточного и коррекции гуморального иммунитета, что наблюдается при длительном и тяжелом дооперационном течении ЯБ, присоединении осложнений в течение заболевания, а так же при неэффективности консервативного лечения.

Для стабилизации нейроэндокринной адаптивной функции, в частности для регуляции функции гипофиза показано использование физических факторов (СВЧ) на воротниковую область, получающую чувствительную иннервацию от шейного вегетативного аппарата.

Ультразвуковая терапия. Проводится от аппарата УЗТ–101 на воротниковую зону, интенсивность воздействия 0,2–0,4 Вт/см, продолжительность 5 мин, через день, на курс лечения 8–10 процедур.

Переменное низкочастотное магнитное поле (ПМП). Воздействие проводят от аппарата «Полюс–1». Индуктор устанавливают над эпигастральной областью, используют непрерывный режим, синусоидальный ток частотой 50 Гц, продолжительность процедуры 6–12 мин, через день, курс 8–10 сеансов. ПМП обладает анальгезирующим, противовоспалительным, трофическим действием, усиливает тормозные процессы в коре головного мозга, ускоряет процессы регенерации слизистой желудка и 12-перстной кишки.

Высокочастотная терапия (ВЧ) –– индуктотермия. Осуществляется воздействие высокочастотным магнитным полем от аппарата ИКВ–4, индуктор располагают над эпигастральную область, интенсивность –– 13,56 МГц, продолжительность 8–12 мин, курс лечения 8–10 процедур. В основе действия данного фактора возникает глубокая гиперемия тканей, усиления крово- и лимфообращения в слизистой желудка и 12-перстной кишки.

Однако применение выше указанных физических факторов следует производить дифференцированно. Например, с целью нормализации кислотообразующей функции желудка после операции можно рекомендовать электрофорез кальция и индуктотермию. При преимущественном поражении печени, что наблюдается у пациентов, перенесших в прошлом вирусный гепатит либо оперированных по поводу неэффективности консервативного лечения ЯБ можно рекомендовать СМТ–терапию или гальванизацию. При выраженном поражении поджелудочной железы, что наблюдается при пенетрации язвы, послеоперационном панкреатите более целесообразно применять ЭМП СВЧ, ПМП.

VI. Нетрадиционные методы

Принципы назначения фитотерапии у пациентов ЯБ желудка и 12-перстной кишки:

1. Максимальное ограничение синтетических лекарственных средств.

2. Предпочтительно применение сборов.

3. Оптимальное количество видов сырья в сборе –– не более 3–5.

4. Желательно в составе сбора иметь 2–3 вида растительного сырья с одинаковым основным действием, но с разными сопутствующими.

Используют:

· фитопрепараты, активизирующие регенеративные процессы слизистой желудка и 12-перстной кишки (зверобой, крапива конская, подорожник большой) в сочетании с препаратами, богатыми витаминами (шиповник, смородина черная, рябина обыкновенная);

· фитопрепараты спазмолитического действия: валериана лекарственная, солодка голая, препараты белладонны, ликвиритон, плоды аниса, листья мяты, плоды укропа;

· фитопрепараты противовоспалительного действия: трава зверобоя, цветки ромашки, трава чистотела.

На амбулаторно-поликлиническом этапе

Полезны коктейли из лекарственных трав. Их применяют на протяжении 10–14 дней. В состав коктейлей могут входить: тысячелистник –– 20 г, календула –– 20 г, мята перечная –– 10 г, сушеница –– 20 г, зверобой –– 15 г, бессмертник –– 10 г, кукурузные рыльца –– 20 г, хвощ полевой –– 10 г, шиповник –– 20 г, укроп –– 10 г, сок алоэ –– 1 столовая ложка, плоды рябины –– 20 г на 1 л воды.

Коктейль принимают по 1/2 стакана за 30 мин до приема пищи 3 раза в день. При склонности к поносам в состав коктейля добавляют плоды черемухи, кору дуба, чернику сушеную. При запорах –– кору крушины, лист сены, плоды жостера, ягоды рябины.