Материалы для контроля за усвоением темы

· Ситуационные задачи по МР.

· Истории болезни или тематические пациенты для составления ИПР и оценки эффективности ее выполнения.

· Компьютерная программа для тестового контроля различных уровней сложности.

 

 

ТЕМА 1

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ

С ОСНОВНЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ

 

Основные учебные вопросы:

· Принципы и задачи медицинской реабилитации пациентов с болезнями системы кровообращения.

· Медицинская реабилитация при синдроме вегетативной дистонии.

· Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза при артериальной гипертензии.

· Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза при ишемической болезни сердца — стабильная стенокардия, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз.

· Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза при острой ревматической лихорадке.

· Современные подходы к реабилитации пациентов после хирургического лечения приобретенных пороков сердца.

· Профилактика развития атеросклероза — важнейшее реабилитационное направление по снижению болезней системы кровообращения.

 

Реферат занятия

 

Принципы и задачи медицинской реабилитации пациентов

С болезнями системы кровообращения

Принципы и задачи:

1. Отказ от курения и приема алкоголя.

2.Уменьшение массы тела.

3. Нормализация артериального давления (АД).

4. Улучшение липидного профиля.

5. Повышение толерантности к физической нагрузке.

6. Оптимизация режима нагрузок.

7. Улучшение психоэмоционального состояния.

8. Предупреждение поражения органов-мишеней и развития клинических проявлений.

9. Сохранение социального статуса.

10. Предупреждение инвалидности.

11. Наиболее полный возврат к труду.

 

 

Медицинская реабилитация при синдроме вегетативной дистонии

Для СВД характерны многочисленные клинические проявления, из которых наиболее стойкими и частыми являются кардиоваскулярные расстройства, респираторные и вегетативные нарушения, астенизация и плохая переносимость сложных жизненных ситуаций.

Различают синдромы СВД:

· нарушение сосудистого тонуса (пограничная гипертензия или гипотония);

· кардиальный синдром: тахи- или брадикардия, нарушение атриовентрикулярной проводимости, неврогенная экстрасистолия, кардиалгия;

· вегетативная дистония (симпатико- или ваготония).

В основе реабилитационных мероприятий при СВД любого типа лежат воздействия, направленные на нормализацию нарушенных процессов в центральной нервной системе (ЦНС), а затем и на нарушение гемодинамики.

Основным этапом МР СВД является амбулаторно-поликлинический. При необходимости дополнительного обследования пациенты госпитализируются для исключения органических заболеваний сердечно-сосудистой системы (ССС).

I. Немедикаментозные методы

Решающее значение в МР пациентов с СВД имеет:

· ведение здорового образа жизни;

· устранение конфликтных ситуаций;

· выработка индивидуального стереотипа труда и отдыха;

· полноценный сон;

· исключение бытовых и профессиональных интоксикаций и вредностей;

· полноценное питание, достаточная витаминизация пища.

II. Кинезотерапия

Физические методы МР играют ведущее значение.

При выборе комплекса кинезотерапии следует учитывать характер и выраженность клинических проявлений заболевания, его тяжесть, уровень физической активности пациента, состояние его кардиореспираторной системы.

Для определения толерантности к физической нагрузке используются как самые простые нагрузочные пробы (Летунова, Мартине, 6-минутный тест), так и велоэргометрию (ВЭМ) или тредмил-тест.

Наиболее часто на амбулаторно-поликлиническом этапе применяется проба Мартине (20 приседаний за 30 с) с руками, вытянутыми вперед. Для оценки пробы сразу после приседаний, на первой минуте и в течение 3-х мин производится подсчет пульса и измерение АД. В норме восстановления исследуемых параметров наблюдается в течение 3-х мин. Тип реакций на физическую нагрузку (проба Мартине) приведен в таблице 1.1.

 

Таблица 1.1 –– Тип реакции на физическую нагрузку у пациентов с СВД

Реакция	Пульс	САД	ДАД	ПАД	Восстановление
в норме	учащение до 100%	повышение на 15-30%	снижение на 15-30%	повышение на 60-100%	полное восстановление ЧСС и АД через 3 мин –– реакция здоровых или тренируемых пациентов
гипертоническая	учащение более 100%	незначительное повышение	повышение на 15-30%	повышение	чаще 5 мин и более
гипотоническая	учащение более 100%	повышение 0-10%	повышение	норма	чаще 5 мин и более
дистони-ческая	резкое учащение	повышение	снижение до низких значений	повышение	чаще 8-10 мин и более
ступен-чатая	резкое учащение	повышение на 2-й мин	повышение незначительное	повышение	замедленное (неадекватная реакция)

 

Толерантность к физической нагрузке определяется по формуле Волкова и Цикулина:

1550–(3,2*возраст)+(5,23*рост)–(7,36*ДАД)–(5,44*САД).

В таблице 1.2 представлены данные оценки толерантности у мужчин и женщин.

 

Таблица 1.2 –– Толерантность к физической нагрузке для СВД

ФК	Оценка	Мужчины	Женщины
ФК-I	высокая	1350 кГм/мин и >	1200 кГм/мин и >
ФК-II	удовлетворительная	750-1200 кГм/мин	600-1050 кГм/мин
ФК-III	низкая	450-600 кГм/мин	450 кГм/мин
ФК-IV	крайне низкая	<300 кГм/мин	<300 кГм/мин

 

Необходимо добиваться, чтобы человек выполнял физические нагрузки по 30 минут в день, т.к. любое увеличение физической активности оказывает благоприятное влияние на здоровье. Интенсивность нагрузки можно оценивать по частоте сердечных сокращений (ЧСС) или по ощущениям пациента. На пике нагрузки предпочтительно увеличение ЧСС до 60–75% от максимальной. Возможные варианты нагрузок включают в себя быструю ходьбу или бег трусцой, езду на велосипеде, плавание, теннис, ходьбу на лыжах. Программы физических тренировок следует начинать с низкой интенсивности и постепенно увеличивать ее до умеренного уровня.

III. Массаж сегментарно-рефлекторный.

IV. Психотерапия

Пациенты с СВД нуждаются в эффективной психотерапии, когда необходимо зависит от особенностей лежащего в основе базисного процесса (психологических особенностей личности, наличия явной или маскированной депрессии, разнообразной соматической патологии). В процессе работы необходимо преодолеть элементы кардиофобии, добиться активного участия в процессе реабилитации.

В ИПР включают: релаксационный тренинг, групповую психотерапию, индивидуальную терапию, аутогенные тренировки, гипнотические техники.

V. Физиотерапия

Для получения седативного эффекта пациентам с кардиальным, гипертензивным и аритмическим типами заболевания применяют электросон с частотой импульсов не выше 10–15 Гц, при гипотоническом типе –– с возрастающей частотой от 10 до 40 Гц.

При гипертензивном типе применяют электрофорез брома, магния, кальция, эуфиллина, но-шпы или папаверина по методике общего воздействия либо по воротниковой методике, при гипотензивном –– электрофорез брома и кофеина.

Пациентам с кардиальным типом назначается электрофорез новокаина, никотиновой кислоты преимущественно по транскардиальной методике либо по методике общего воздействия (при выраженной астенизации), при аритмическом синдроме –– электрофорез новокаинамида, панангина по транскардиальной методике.

Из методов гидротерапии применяют души –– дождевой, циркулярный, подводный душ-массаж, обливания, сухие и влажные укутывания, хвойные, кислородные (при гипотензивном, кардиалгическом, вазомоторном вариантах),

Климатолечение пациентов с СВД включает различные виды аэротерапии, воздушные и солнечные ванны, талассотерапию. Не следует направлять таких пациентов на климатические курорты в сезоны года с жаркой, душной погодой, метеолабильных –– в сезоны с неустойчивой погодой.

Пациентам с СВД применяют углекислые, сероводородные, радоновые, йодобромные, хлоридно-натриевые ванны. Температура всех видов ванн 35–36ºС. Углекислые ванны применяют с постепенным в течение курса снижением температуры от 35ºC до 32–31ºС при выраженном преобладании процессов возбуждения, независимо от типа заболевания лучшее действие оказывают углекислые ванны с концентрацией 0,8–1,2 г/л, при выраженной астенизации –– с высокой концентрацией (2 г/л).

Лечебное воздействие на сердечно-сосудистую и нервную системы оказывают плавание и физические упражнения в бассейне с пресной и, особенно, с минеральной водой.

VI. Нетрадиционная терапия

В случае гипотонического синдрома показаны тонизирующие препараты, а также адаптогенны растительного происхождения: настойки жень-шеня, заманихи, экстракта элеутерококка, пантокрин и др. В случае гипертонического показано применение настойки и сока черноплодной рябины, боярышника, шиповника.

С целью седативного эффекта показано применение фиточаев с ромашкой аптечной и мятой, а также корнем валерианы, пустырника.

Выраженный благоприятный эффект на пациентов с СВД оказывает использование иглорефлексотерапии (ИРТ).