Школа больного и родственников больного ми

1.Уход за больным инсультом с двигательными нарушениями

2.Профилактика осложнений

3. Психотерапия

4.Практические занятия (домашние задания)

5. ЛФК (обучение методам физической реабилитации)

10. Медико-социальный патронаж

Включается в ИПР инвалидов вследствие ИБС и АГ при наличии у них ФК II-III ограничения способности к самообслуживанию, самостоятельному передвижению и трудовой деятельности.

Медико-социальная экспертиза

Ориентировочные (оптимально-минимальные) сроки ВН при нарушениях мозгового кровообращения.

Транзиторные ишемические атаки

1. Легкие (длительность до 10–15 мин):

· амбулаторное лечение –– 7–10 дней или лечение в стационаре –– 7–8 дней, общие сроки ВН –– 7–10 дней. Трудоустройство по ВКК при неблагоприятных условиях труда. Направление на МРЭК в единичных случаях при потере профпригодности и невозможности рационального трудоустройства.

2. Средней тяжести (длительность от 15 мин до одного часа):

· экстренная госпитализация при первых 2–3 атаках. Лечение в стационаре –– 8–10 дней, после стационара –– 3–5 дней, общие сроки ВН –– 11–15 дней. Трудоустройство по ВКК при неблагоприятных условиях труда. Направление на МРЭК: частые атаки (7–8 и более в год) или более редкие при утрате профпригодности.

3. Тяжелые (длительность несколько часов):

· экстренная госпитализация. Лечение в стационаре –– 10–14 дней, после стационара –– 4–6 дней, общие сроки ВН –– 16–20 дней. Трудоустройство по ВКК при неблагоприятных условиях труда. Направление на МРЭК: частые атаки (6 и более в год) или более редкие при утрате профпригодности.

Субарахноидальное кровоизлияние

1. Неосложненное без очаговых симптомов средней тяжести:

· экстренная госпитализация, лечение в стационаре –– 14–21 день, после стационара –– 2–4 недели, общие сроки ВН –– до 1,5 мес. Трудоустройство по ВКК при противопоказанных производственных факторах. Направление на МРЭК: в редких случаях при потере профпригодности –– по окончании ВН или при повторном субарахноидальном кровоизлиянии в течение 1 года.

2. Неосложненное без очаговых симптомов тяжелой степени:

· экстренная госпитализация, лечение в стационаре –– 21–28 дней, после стационара –– 1–1,5 мес., общие сроки ВН –– до 2–2,5 мес. Направление на МРЭК: при потере профессии – по окончании ВН или при повторном субарахноидальном кровоизлиянии в течение 1 года.

3. Осложненное с очаговыми симптомами:

· экспертный подход как при инсультах.

Внутримозговое кровоизлияние

1. Ограниченное, небольших размеров без общемозговых проявлений:

· экстренная госпитализация, лечение в стационаре –– 15–18 дней, после стационара –– 14–21 день, общие сроки ВН –– до 1–2 мес. Трудоустройство по ВКК при противопоказанных производственных факторах. Направление на МРЭК: в редких случаях при потере профпригодности и невозможности равноценного трудоустройства –– по окончании ВН. При значительно выраженных очаговых симптомах –– через 2-2,5 мес. от начала инсульта.

2. Средних размеров без прорыва в желудочки мозга:

· экстренная госпитализация, лечение в стационаре –– 18–21 день, после стационара –– 30–40 дней, общие сроки ВН –– до 3 мес. При умеренных очаговых симптомах и продолжающейся продолжительной динамике ВН до 4 и более месяцев, до частичного восстановления трудоспособности. Направление на МРЭК: при необратимых резко выраженных очаговых симптомах –– через 2–2,5 мес. от начала инсульта для установления 1 группы инвалидности.

3. Обширное, в том числе с прорывом в желудочки мозга:

· экстренная госпитализация, лечение в стационаре –– 22–28 дней, после стационара –– 1,5–3 мес., общие сроки ВН –– 2,5–4 мес. При умеренных очаговых симптомах и продолжающейся продолжительной динамике ВН до 4 и более месяцев, до частичного восстановления трудоспособности. Направление на МРЭК: при необратимых резко выраженных очаговых симптомах –– через 2–2,5 мес. от начала инсульта для установления 1 группы инвалидности.

Инфаркт мозга

1. Малый (обратимый):

экстренная госпитализация, лечение в стационаре –– 14–16 дней, после стационара –– 20–21 день, общие сроки ВН –– 1–1,5 мес. Трудоустройство по ВКК при противопоказанных производственных факторах. Направление на МРЭК: в редких случаях при потере профпригодности и невозможности равноценного трудоустройства –– по окончании ВН.

2. Средней тяжести:

экстренная госпитализация, лечение в стационаре –– 18–20 дней, после стационара –– 30–40 дней, общие сроки ВН –– 3 мес. При умеренных очаговых симптомах и продолжающейся продолжительной динамике ВН до 4 и более месяцев, до частичного восстановления трудоспособности.

3. Тяжелый (стойкие выраженные нарушения функции):

· при положительной динамике восстановления навыков самообслуживания – лечение в стационаре –– 21–28 дней, после стационара –– 1,5–3 мес., общие сроки ВН –– 2,5–4 мес. Направление на МРЭК при возможности восстановления самообслуживания –– через 3–4 мес. от начала заболевания.

· при невозможности восстановления навыков самообслуживания –

лечение в стационаре –– 21–28 дней, после стационара –– 1–1,5 мес., общие сроки ВН –– 2–2,5 мес. Направление на МРЭК при необратимых выраженных очаговых симптомах –– через 2–2,5 мес. от начала заболевания для установления 1 группы инвалидности.

При направлении на МРЭК пациентов c пароксизмальными состояниями (ТИА и малый инсульт) определяется ФК (характеристика нарушений), а также ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности (табл. 1).

 

При направлении на МРЭК пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, определяется ФК двигательных нарушений (их клинико-функциональная характеристика) а также ограничения жизнедеятельности и степень их выраженности (табл. 2).

 

Медицинская реабилитация и медико-социальная экспертиза

При вертеброгенной патологии

 

Нарушения в различных физиологических системах организма, обусловленные патологией позвоночника, носят названия вертеброгенных. Патология позвоночника охватывает костные структуры, дисковые, суставные, мышечные и сухожильно-связочные образования.

МР при вертеброгенной патологии включает множество направлений.

Кинезотерапия

Лечебная гимнастика при НПОП наиболее эффективна при проведении упражнений на расслабление и на растяжение мышц.

Тракционная терапия имеет большое значение в лечении цервикальных синдромов и реализуется следующим образом:

– вертикальное вытяжение проводят с помощью петли Глиссона или аппарата АШВ-6 в положении сидя;

– горизонтальное вытяжение осуществляется при применении тракционных программируемых аппаратов (типа Fintrak) в положении лежа (с коррекцией гиперлордоза).

Вытяжение поясничного отдела позвоночника— наиболее часто встречающийся вид тракционной терапии, проводится в виде:

– аутотракции, когда пациент использует различные приемы гравитационной мобилизации под воздействием нижней части тела, одной или двух нижних конечностей и т. д.;

– ручного вытяжения, которое выполняется мануальным терапевтом;

– сухого вытяжения на наклонной плоскости с использованием как функциональных кроватей и каталок, так и простых наклонных щитов или кровати с приподнятым головным или ножным концом;

– вертикального подводного вытяжения, подводного вытяжения на горизонтальной плоскости, горизонтального подводного вытяжения под весом собственного тела.

Время процедуры в зависимости от индивидуальной переносимости варьирует от 10 до 20 мин, курс лечения составляет 10–12 процедур.

Мануальная терапия (МТ) –– это система ручных диагностических и лечебных приемов, направленных на коррекцию или ликвидацию патологических проявлений, вызванных НПОП, заболеваниями суставов, мышечного и связочного аппарата. Она оказывает интенсивное рефлекторное воздействие в сегменте и потому является одним из многочисленных методов рефлексо- и физиотерапии.

Лечебные процедуры в МТ проводят в следующей последовательности: первый этап –– релаксация, второй –– мобилизация и третий –– манипуляция.

2. Массаж –– это комплекс приемов механического воздействия на организм человека с целью развития, укрепления и восстановления его функций, лечения и профилактики заболеваний.По исполнению массаж разделяют на ручной и аппаратный, по назначению –– лечебный, гигиенический, косметический, спортивный, рефлекторный, восточный, аппаратный и самомассаж.

Действие массажа обусловлено тремя факторами: нервно-рефлекторным, гуморальным и механическим.

Физиотерапия

Физические факторы в восстановительной терапии пациентов с вертеброгенной патологией занимают основополагающее место.

В программе лечебных воздействий в первую очередь ставится задача снять болевой синдром, на фоне исчезновения или уменьшения которого быстрее наступают релаксация мышц, восстановление двигательных нарушений, регионального кровообращения, микроциркуляции и адаптационно-трофических функций организма.

Одним из эффективнейших методов борьбы с болью является метод ультразвуковой терапии. Сравнительно большой лечебный эффект отмечается при сочетанном воздействии ультразвука и лекарственного препарата — ультрафонофореза. Выраженным болеутоляющим эффектом обладают импульсные токи — СМТ и ДДТ. При локализации процесса в шейном и грудном отделе назначают наиболее щадящие параметры СМТ с частотой 80–100 Гц, глубиной модуляции 25–50%, III–IV род работы по 3–5 мин каждый. В случаях резко выраженного болевого синдрома используют интерференционные токи.

Умеренный болеутоляющий эффект можно получить методом магнитотерапии. Используется средняя и максимальная индукция магнитного поля (до 35 мТ).

Широко в лечебном процессе применяется УВЧ- и лазеротерапия. В настоящее время доказан анальгетический, противоотечный, противовоспалительный, десенсебилизирующий, улучшающий или нормализующий микроциркуляцию эффект лазера.

В некоторых случаях, для снятия остро возникших болей применяют УФО, а при локализации процессов на шейном и грудном уровнях проводят ДМВ-терапию в положении пациента сидя и лежа, назначая слаботепловую (20–25 Вт) дозу на воротниковую зону и тепловую (30–40 Вт) на область позвоночника.

При поясничных синдромах излучатель располагают в области позвоночника или на ягодице, бедре, голени (доза тепловая). В лечебной практике СВЧ-терапия чаще комбинируется с ультразвуком, поскольку болеутоляющий эффект этого метода недостаточен.

В период регресса болевого синдрома, в стадии неполной и полной ремиссии патологического процесса, когда преобладают симптомы выпадения, используют гальванизацию и лекарственный электрофорез.

При стойких мышечных атрофиях, утрате рефлексов и чувствительности применяют электродиагностику, затем проводят электростимуляцию. Применяют прямоугольную, треугольную и экспоненциальную форму импульсов постоянного тока силой до 30 мА и частотой до 100 Гц. Используют также СМТ.

Комплексная терапия проводится с включением бальнеопроцедур, грязевых аппликаций на сегментарные зоны и пораженную конечность, лечебной гимнастики и массажа. В подострой стадии процесса и стадии неполной ремиссии, сразу же после курса лечения преформированными физическими факторами назначают бальнео- (радоновые, скипидарные, йодобромные ванны) или пелоидотерапию. Температура воды 36–37°С, продолжительность 10–15 мин ежедневно. Лечебные грязи, парафин, озокерит, глину температуры 37–42°С накладывают в виде местной аппликации на 10–15 мин.

Нетрадиционная терапия

Среди нетрадиционных методов воздействия у пациентов НПОП применяется ГБО. Она используется с целью устранения отека в области компремированного корешка грыжей межпозвонкового диска, гипоксии и улучшения гемодинамики.

ИРТ осуществляется путем воздействия на акупунктурные точки, которые имеют тесную функциональную связь с различными тканями, органами и биологическими системами. В рецептах используют акупунктурные точки в области пораженного региона позвоночника и нервного корешка, точки общего аурикулярного действия.