Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Интерпретация результатов электрокардиографического исследования: нарушения ритма и проводимости, инфаркт миокарда, гипертрофия предсердий и желудочков.Содержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
Электрокардиограмма при нарушениях ритма сердца. 1. Нарушение образования импульса. А. Нарушение автоматизма СА-узла (номотопные аритмии) 1) Синусовая тахикардия – основными электрокардиографическими признаками синусовой тахикардии являются: - увеличение числа сердечных сокращений до 90-160 (180) в минуту (укорочение интервалов R—R); - сохранение правильного синусового ритма (правильное чередование зубца Р и комплекса QRS во всех циклах и положительный зубец Р в I, II, aVF, V4-V6. 2) Синусовая брадикардия – основными электрокардиографическими признаками синусовой брадикардии являются: - уменьшение числа сердечных сокращений в минуту до 59—40 (увеличение длительности интервалов R—R); - сохранение правильного синусового ритма. 3) Синусовая аритмия – основными электрокардиографическими признаками синусовой (дыхательной) аритмии являются: - колебания продолжительности интервалов R—R, превышающие 0,15 с и связанные с фазами дыхания; - сохранение всех электрокардиографических признаков синусового ритма (чередование зубца Р и комплекса QRST). 4) Синдром слабости синусового узла – наиболее характерными электрокардиографическими признаками синдрома слабости СА-узла являются: - стойкая синусовая брадикардия; - периодическое появление эктопических (несинусовых) ритмов; - наличие СА-блокады; - синдром брадикардии-тахикардии. Б. Эктопические (гетеротопные) ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма эктопических центров 1) Медленные (замещающие) выскальзывающие комплексы и ритмы (предсердные, из АВ-соединения, желудочковые). а) Основными ЭКГ-признаками медленных (замещающих) выскальзывающих ритмов являются: - правильный желудочковый ритм с ЧСС, обычно не превышающей 60 в минуту; - наличие в каждом зарегистрированном комплексе P-QRS-T признаков несинусового (предсердного, АВ-соединения или желудочкового) водителя ритма. б) Основными признаками медленных (замещающих) выскальзывающих комплексов являются: - наличие на ЭКГ отдельных несинусовых комплексов, источником которых являются импульсы, исходящие из предсердий, АВ-соединения или желудочков; - интервал R-R, предшествующий выскальзывающему эктопическому комплексу, удлинен, а следующий за ним R—R - нормальный или укорочен. 2) Ускоренные эктопические ритмы (непароксизмальные тахикардии) – предсердные, из АВ-соединения, желудочковые. Наиболее характерными признаками непароксизмальной тахикардии, или ускоренных эктопических ритмов, являются: - неприступообразное постепенное учащение сердечного ритма до 90-130 в минуту; - правильный желудочковый ритм; - наличие в каждом зарегистрированном комплексе P-QRS-T признаков несинусового (предсердного, атриовентрикулярного или желудочкового) водителя ритма. 3) Миграция суправентрикулярного водителя ритма – основными электрокардиографическими признаками миграции суправентрикулярного водителя ритма являются: - постепенное от цикла к циклу изменение формы и полярности зубца Р; - изменение продолжительности интервала P—Q(R) в зависимости от локализации водителя ритма; - нерезко выраженные колебания продолжительности интервалов R-R (Р-Р). В. Эктопические (гетеротопные) ритмы, преимущественно не связанные с нарушением автоматизма (механизм повторного входа волны возбуждения и др.) 1) Экстрасистолия: а) предсердная – наиболее характерными электрокардиографическими признаками предсердной экстрасистолы являются: - преждевременное внеочередное появление зубца Р' и следующего за ним комплекса QRST’ - деформация или изменение полярности зубца Р' экстрасистолы; - наличие неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRST, похожего по форме на обычные нормальные комплексы QRST синусового происхождения; - наличие после предсердной экстрасистолы неполной компенсаторной паузы. б) из АВ-соединения – основными электрокардиографическими признаками экстрасистолы из АВ-соединения являются: - преждевременное внеочередное появление на ЭКГ неизмененного желудочкового комплекса QRS’, похожего по форме на остальные комплексы QRST синусового происхождения; - отрицательный зубец Р' в отведениях II, III и aVF после экстрасистолического комплекса QRS' или отсутствие зубца Р’ (слияние P' и QRS); - наличие неполной компенсаторной паузы. в) желудочковая – основными электрокардиографическими признаками желудочковой экстрасистолы являются: - преждевременное внеочередное появление на ЭКГ измененного желудочкового комплекса QRS’. - значительное расширение и деформация экстрасистолического комплекса QRS’ - расположение сегмента RS-Т и зубца Т экстрасистолы дискордантно направлению основного зубца комплекса QRS’ - отсутствие перед желудочковой экстрасистолой зубца Р; - наличие в большинстве случаев после желудочковой экстрасистолы полной компенсаторной паузы. 2) Пароксизмальная тахикардия: а) предсердная – наиболее характерными электрокардиографическими признаками предсердной пароксизмальной тахикардии являются: - внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140—250 в минуту при сохранении правильного ритма; - наличие перед каждым желудочковым комплексом QRS' сниженного, деформированного, двухфазного или отрицательного зубца Р; - нормальные неизмененные желудочковые комплексы QRS, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа пароксизмальной тахикардии (за исключением редких случаев с аберрацией желудочкового проведения); - в некоторых случаях наблюдается ухудшение атриовентрикулярной проводимости с развитием атриовентрикулярной блокады 1 степени (удлинение интервала P—Q(R) более 0,2 с) или II степени с периодическими выпадениями отдельных комплексов QRS’ (непостоянные признаки). б) из АВ-соединения – наиболее характерными электрокардио-графическими признаками пароксизмальной тахикардии из АВ-соединения являются: - внезапно начинающийся и так же внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140-220 в минуту при сохранении правильного ритма; - наличие в отведениях II, III и aVF отрицательных зубцов Р’, расположенных позади комплексов QRS' или сливающихся с ними и не регистрирующихся на ЭКГ; - нормальные неизмененные (неуширенные и недеформированные) желудочковые комплексы QRS’, похожие на QRS, регистрировавшиеся до возникновения приступа пароксизмальной тахикардии (за исключением относительно редких случаев с аберрацией желудочкового проведения). в) желудочковая – наиболее характерными электрокардио-графическими признаками желудочковой пароксизмальной тахикардии являются: - внезапно начинающийся и также внезапно заканчивающийся приступ учащения сердечных сокращений до 140—220 в минуту при сохранении в большинстве случаев правильного ритма; - деформация и расширение комплекса QRS более 0,12 с с дискордантным расположением сегмента RS-T и зубца Т; - наличие атриовентрикулярной диссоциации, т.е. полного разобщения частого ритма желудочков (комплекса QRS) и нормального ритма предсердий (зубца Р) с изредка регистрирующимися одиночными нормальными неизмененными комплексами QRST синусового происхождения («захваченные» сокращения желудочков). 3) Трепетание предсердий – наиболее характерными электрокардио-графическими признаками трепетания предсердий являются: - наличие на ЭКГ частых — до 200—400 в минуту — регулярных, похожих друг на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1, V2); - в большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми интервалами F—F (за исключением случаев изменения степени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ); - наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т.д.). 4) Мерцание (фибрилляция) предсердий – наиболее характерными электрокардиографическими признаками мерцания (фибрилляции) предсердий являются: - отсутствие во всех электрокардиографических отведениях зубца Р; - наличие на протяжении всего сердечного цикла беспорядочных волн f, имеющих различную форму и амплитуду. Волны f лучше регистрируются в отведениях V1, V2, II, III и aVF; - нерегулярность желудочковых комплексов QRS — неправильный желудочковый ритм (различные по продолжительности интервалы R—R); - наличие комплексов QRS, имеющих в большинстве случаев нормальный неизмененный вид без деформации и уширения. 5) Трепетание и мерцание (фибрилляция) желудочков: - Основным электрокардиографическим признаком трепетания желудочков является наличие на ЭКГ частых (до 200—300 в минуту) регулярных и одинаковых по форме и амплитуде волн трепетания, напоминающих синусоидальную кривую. - При мерцании (фибрилляции) желудочков на ЭКГ регистрируются частые (от 200 до 500 в минуту), но нерегулярные волны, отличающиеся друг от друга различной формой и амплитудой.
2. Нарушения проводимости. 1) Синоатриальная блокада - электрокардиографическими признаками неполной синоатриальной блокады являются: - периодические выпадения отдельных сердечных циклов (зубцов Р и комплексов QRST); - увеличение в момент выпадения сердечных циклов паузы между двумя соседними зубцами Р или R почти в 2 раза (реже в 3 или 4 раза) по сравнению с обычными интервалами Р—Р или R—R. 2) Внутрипредсердная блокада – электрокардиографическими признаками неполной внутрипредсердной блокады являются: - увеличение продолжительности зубца Р более 0,11 с; - расщепление зубца Р. 3) Атриовентрикулярная блокада: а) I степени – характеризуется замедлением предсердно-желудочковой проводимости, что на ЭКГ проявляется постоянным удлинением интервала P—Q(R) более 0,20 с. б) II степени – различают 3 типа: - тип 1 (Мобитц 1) – периоды постепенного увеличения интервала P—Q(R) с последующим выпадением желудочкового комплекса (периоды Самойлова — Венкебаха). - тип 2 (Мобитц 2) – выпадение отдельных желудочковых сокращений не сопровождается постепенным удлинением интервала P—Q(R), который остается постоянным (нормальным или удлиненным). Выпадение желудочковых комплексов может быть регулярным или беспорядочным. - тип 3 (Мобитц 3) – получил название неполной атриовентрикулярной блокады высокой степени или далеко зашедшей атриовентрикулярной блокады II степени, поскольку степень нарушения атриовентрикулярной проводимости при этом значительно выше, чем при 1 или 2 типе. При высокой степени неполной атриовентрикулярной блокады на ЭКГ выпадает либо каждый второй (2:1), либо два и более подряд желудочковых комплекса (блокады 3:1, 4:1 и т.д.). в) III степени (полная атриовентрикулярная блокада) – характеризуется полным прекращением проведения импульса от предсердий к желудочкам, в результате чего предсердия и желудочки возбуждаются и сокращаются независимо друг от друга. Предсердия возбуждаются регулярными импульсами, исходящими из синусового узла или предсердий, обычно с частотой 70—80 в минуту. Источниками возбуждения желудочков служат АВ-соединение или проводящая система желудочков, т.е. эктопические центры автоматизма II или III порядка. Как правило, желудочки возбуждаются при этом регулярно, но с более низкой частотой (от 60 до 30 в минуту). В большинстве случаев интервалы Р—Р и R—R постоянны, но R-R больше, чем Р-Р. NB! Синдром Фредерика – сочетание полной АВ-блокады с мерцанием или трепетанием предсердий. 4) Внутрижелудочковые блокады (блокады ветвей пучка Гиса): а) одной ветви (однопучковые, или монофасцикулярные) Электрокардиографическими признаками полной блокады правой ножки пучка Гиса являются: - наличие в правых грудных отведениях V1 и V2 (реже в отведениях от конечностей III и aVF) комплексов QRS типа rSR' или rsR’ имеющих М-образный вид, причем R' > r, - наличие в левых грудных отведениях (V5,V6) и в отведениях I, aVL уширенного, нередко зазубренного зубца S; - увеличение длительности (ширины) комплекса QRS более 0,12 с; - наличие в отведении V1 (реже в отведении III) депрессии сегмента RS—T с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательного или двухфазного (-+) асимметричного зубца Т. Основными электрокардиографическими признаками неполной блокады правой ножки пучка Гиса являются: - наличие в отведении V1 комплекса QRS типа rSr’ или rSR’, а в отведениях I и V6 — слегка уширенного зубца S; - длительность комплекса QRS 0,09—0,11 с. Электрокардиографическими признаками полной блокады левой передней ветви пучка Гиса являются: - резкое отклонение электрической оси сердца влево (угол альфа < -30°); - QRS в отведениях I и aVL типа qR, в III, aVF и II – типа rS; - общая длительность комплекса QRS не превышает 0,10-0,11 с. Электрокардиографическими признаками блокады левой задней ветви пучка Гиса являются: - резкое отклонение электрической оси сердца вправо (угол альфа >+120°); - форма комплекса QRS в отведениях I и aVL типа rS, а в отведениях III и aVF—типа qR; - продолжительность комплекса QRS в пределах 0,08—0,11 с. б) двух ветвей (двухпучковые, или бифасцикулярные): Электрокардиографическими признаками полной блокады левой ножки пучка Гиса являются: - наличие в отведениях V5, V6, I, aVL уширенных деформированных желудочковых комплексов типа R с расщепленной или широкой вершиной; - наличие в отведениях V1, V2, III, aVF уширенных деформированных желудочковых комплексов, имеющих вид QS или rS с расщепленной или широкой вершиной зубца S; - увеличение общей длительности комплекса QRS более 0,12 с; - наличие в отведениях V5, V6, I, aVL дискордантного по отношению к QRS смещения сегмента RS—T и отрицательных или двухфазных (-+) асимметричных зубцов Т; - отклонение электрической оси сердца вправо наблюдается часто, но не всегда. Наиболее достоверными электрокардиографическими признаками неполной блокады левой ножки пучка Гиса являются: - наличие в отведениях I, aVL, V5, V6 высоких уширенных, иногда расщепленных зубцов R (зубец q в V6 отсутствует); - наличие в отведениях III, aVF, V1 и V2 уширенных и углубленных комплексов типа QS или rS, иногда с начальным расщеплением зубца S (или комплекса QS); - увеличение длительности QRS до 0,10-0,11 с; - отклонение электрической оси сердца влево (непостоянный признак). в) трех ветвей (трехпучковые, или трифасцикулярные). Электрокардиографическими признаками трехпучковой блокады являются: - наличие на ЭКГ признаков атриовентрикулярной блокады I, II и III степени; - наличие электрокардиографических признаков блокады двух ветвей пучка Гиса. 5) Синдромы преждевременного возбуждения желудочков: а) синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW) – основными электрокардиографическими признаками синдрома WPW являются: - укорочение интервала P—Q(R) - наличие в составе комплекса QRS дополнительной волны возбуждения (дельта-волна); - увеличение продолжительности и небольшая деформация комплекса QRS; - дискордантное комплексу QRS смещение сегмента RS-Т и изменение полярности зубца Т (непостоянные признаки). б) синдром укороченного интервала P—Q (CLC) – в основе этого синдрома лежит наличие дополнительного аномального пути проведения электрического импульса между предсердиями и пучком Гиса, так называемый пучок Джеймса. Этот пучок как бы шунтирует АВ-узел, приводя к ускоренному возбуждению желудочков. Для синдрома CLC характерны укорочение интервала P—Q(R) менее 0,12 с и обычно узкие, нормальной формы комплексы QRS (без дельта-волны).
3. Инфаркт миокарда. Запомните: а) Основным электрокардиографическим признаком некроза сердечной мышцы является патологический зубец Q (при нетрансмуральном некрозе) или комплекс QS (при трансмуральном инфаркте). б) Появление этих патологических признаков в грудных отведениях V1—V6 и (реже) в отведениях I и aVL свидетельствует о некрозе передней стенки левого желудочка. в) Появление патологического зубца Q или комплекса QS в отведениях III, aVF и (реже) II характерно для инфаркта миокарда заднедиафрагмальных (нижних) отделов левого желудочка. г) Патологический зубец Q или комплекс QS в дополнительных грудных отведениях V7—V9 указывает на некроз заднебазальных или заднебоковых отделов левого желудочка. д) Увеличенный зубец R в V1 и V2 может быть признаком заднебазального некроза. В зависимости от стадии развития инфаркта миокарда в динамике: 1) Острая стадия инфаркта миокарда характеризуется быстрым, в течение 1—2 сут, формированием патологического зубца Q или комплекса QS, смещением сегмента RS—T выше изолинии (спинка кошки) и сливающегося с ним вначале положительного, а затем отрицательного зубца Т (коронарный Т). Через несколько дней сегмент RS—T несколько приближается к изолинии. 2) На 2—3-й неделе заболевания сегмент RS—T становится изоэлектрическим, а отрицательный коронарный зубец Т резко углубляется и становится симметричным, заостренным. 3) В подострой стадии инфаркта миокарда регистрируется патологический зубец Q или комплекс QS (некроз) и отрицательный коронарный зубец Т (ишемия), амплитуда которого, начиная с 20—25-х суток инфаркта миокарда, постепенно уменьшается. Сегмент RS—T расположен на изолинии. 4) Рубцовая стадия инфаркта миокарда характеризуется сохранением в течение ряда лет, нередко в течение всей жизни больного, патологического зубца Q или комплекса QS и наличием слабоотрицательного, сглаженного или положительного зубца Т. В зависимости от локализации инфаркта миокарда: типичные признаки острого инфаркта миокарда (патологический зубец Q или комплекс QS, уменьшение амплитуды зубца R, подъем сегмента RS—T и отрицательный «коронарный» зубец Т), зарегистрированные: а) в отведениях V1—V3 соответствуют переднеперегородочному инфаркту; б) в отведениях V3—V4 — передневерхушечному инфаркту; в) в отведениях I, aVL, V5 и V6 — переднебоковому инфаркту; г) в отведениях I, aVL, V1-V6 - распространенному переднему инфаркту; д) в дополнительных отведениях V24—V26 и V34-V36 — высокому переднему (переднебоковому) инфаркту; е) в отведениях III, aVF, II - заднедиафрагмальному (нижнему) инфаркту; ж) в дополнительных отведениях V7 – V9 - заднебазальному инфаркту; з) в отведениях V5, V6, III, aVF, II — заднебоковому инфаркту; и) в отведениях III, aVF, II, V5, V6, V7-V9 — распространенному заднему инфаркту. Реципрокные изменения ЭКГ в виде увеличения R, депрессии сегмента RS-Т и высоких положительных T, зарегистрированные: а) в отведениях III, aVF встречаются при распространенном переднем инфаркте миокарда; б) в отведениях I, aVL, V1-V3 - при задних инфарктах. При мелкоочаговом инфаркте электрокардиографическими признаками являются: - смещение сегмента RS—Т выше или ниже изолинии и (или) разнообразные патологические изменения зубца Т (чаще отрицательный коронарный зубец Т). - подъём сегмента RS-T вверх в грудных отведениях свидетельствует о наличии субэпикардиального повреждения передней стенки левого желудочка. - депрессия сегмента RS-T в грудных отведениях указывает на наличие ишемического повреждения в субэндокардиальных отделах передней стенки левого желудочка. - эти патологические изменения ЭКГ наблюдаются на протяжении 3—5 нед от начала инфаркта миокарда (иногда и дольше).
4. Гипертрофия сердца. а) электрокардиографическими признаками гипертрофии левого предсердия являются: - раздвоение и увеличение амплитуды зубцов P в I, II, aVL, V5, V6 (P-mitrale); - увеличение амплитуды и продолжительности второй отрицательной (левопредсердной) фазы зубца Р в отведении V1 (реже V2) или формирование отрицательного зубца P в V6. - отрицательный или двухфазный (+-) зубец P в V3 (непостоянный признак); - увеличение общей длительности (ширины) зубца Р — более 0,1 с. б) электрокардиографическими признаками гипертрофии правого предсердия являются: - в отведениях II, III, aVF зубцы Р высокоамплитудные с заостренной вершиной (P-pulmonale); - в отведениях V2 зубец Р (или, по крайней мере, его первая - правопредсердная - фаза) положительный с заостренной вершиной (P-pulmonale); - в отведениях I, aVL, V5, V6 зубец Р низкой амплитуды, а в aVL может быть отрицательным (непостоянный признак); - длительность зубцов Р не превышает 0,10 с. в) электрокардиографическими признаками гипертрофии левого желудочка являются: - увеличение амплитуды зубца R в левых грудных отведениях (V5, V6) и амплитуды зубца S в правых грудных отведениях (V1, V2). При этом R в V4<R в V5 или R в V4<R в V6; R в V5 и V6 >25 мм или R в V5,6+SV1 ≥ 35 мм (на ЭКГ лиц старше 40 лет) и ≥ 45 мм (на ЭКГ молодых лиц); - признаки поворота сердца вокруг продольной оси против часовой стрелки: смещение переходной зоны вправо, в отведение V2, исчезновение зубцов S в левых грудных отведениях (V5, V6); - смещение электрической оси сердца влево. При этом R в I> 15 мм, R в aVL ≥11 мм или R в I + S в III≥25 мм; - смещение сегмента RS—Т в отведениях V5,6, I, aVL ниже изолинии и формирование отрицательного или двухфазного (-+) зубца Т в отведениях I, aVL и V5,6; - увеличение длительности интервала внутреннего отклонения QRS в левых грудных отведениях (V5, V6) более 0,05 с. г) Электрокардиографическими признаками гипертрофии правого желудочка являются: - смещение электрической оси сердца вправо (угол альфа более + 100°); - увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях (V1 и V2) и амплитуды зубца S в левых грудных отведениях (V5,6). При этом количественными критериями могут являться: амплитуда RV1≥7 мм или RV1+SV5,6≥10,5 мм; - появление в отведении V1 комплекса QRS типа rSR' или QR; - признаки поворота сердца вокруг продольной оси по часовой стрелке (смещение переходной зоны влево, к отведениям V5—V6, и появление в отведениях V5, V6 комплекса QRS типа RS); - смещение сегмента RS—T вниз и появление отрицательных зубцов Т в отведениях III, aVF, V1, V2; - увеличение длительности интервала внутреннего отклонения в правом грудном отведении (V1) более 0,03 с,
|
||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-08-15; просмотров: 496; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 3.15.223.129 (0.015 с.) |