Оказание неотложной помощи при травматическом шоке.

 

Травматический шок – остро развившееся и угрожающее жизни состояние, которое наступает вследствие тяжёлой травмы и характеризуется прогрессивным нарушением деятельности всех систем организма. Фазы шока:

1. эректильная – характеризуется психомоторным возбуждением, бледностью кожи, потливостью, тахикардией. АД нормальное.

2. торпидная – протекает с прогрессирующими нарушениями кровообращения и дыхания.

Степени шока: 1 (лёгкая), 2 (среднетяжёлая), 3(тяжёлая).

Лечение больных с шоком на догоспитальном этапе зависит от характера травмы, тяжести шока и условий, в которых оказывается помощь. Оно должно включать в себя меры, направленные на остановку кровотечения, прерывание шокогенной импульсации, нормализацию ОЦК и коррекцию метаболических расстройств.

Порядок лечебных мер при шоке на догоспитальном этапе.

1) с целью увеличения венозного возврата и, следовательно, сердечного выброса применяют поднятие нижних конечностей на 10-45°, положение Тренделенбурга или пневматические костюмы (противошоковые брюки). Возможно также исполь­зование приема Кюнлина — прижатие брюшной аорты через переднюю брюшную стенку, что может приводить к повышению перфузионного давления в аорте и улучшению коронарного и мозгового кровообращения. Однако применять эти методы допустимо только до начала инфузионной терапии.

2) при необходимости — сердечная и дыхательная реанимация;

3) остановка наружного кровотечения временными способами; при внутреннем кровотечении – срочная госпитализация для экстренной операции;

4) доступ к венам;

5) возмещение кровопотери (скорость инфузии должна составлять 200-500 мл/мин):

- коллоидные растворы (реополиглюкин, полиглюкин, желатиноль, гидроксиэтилкрахмал)

- кристаллоидные растворы (0,9 % раствор натрия хлорида, 5% раствор глюкозы, полиионные препараты — трисоль, ацесоль, лактасол)

6) обезболивание (прерывание шокогенной импульсации) – оптимальными являются два варианта обезболивания:

- внутривенное введение атропина (0,5 мл 0,1 % раствора); димед­рола (2 мл 1 % раствора); седуксена (2 мл 0,5 % раствора); затем кетамин в дозе (1 мл 5 % раствора).

- внутривенное введение атропина (0,5 мл 0,1 % раствора); седуксе­на (2 мл 0,5 % раствора); фентанила (2 мл 0,005 % раствора) или трамал (2 мг/кг или 150-200 мг при массе тела больного 70 кг).

7) иммобилизация;

8) при развитии нарушений дыхания с ОДН необходимо проведение респиратор­ной терапии:

- при нарушении проходимости дыхательных путей — восстановление про­ходимости: тройной прием Сафара (без разгибания шеи при повреждении шейного отдела позвоночника!), воздуховоды, интубация трахеи, коникотомия, санация ротовой полости и трахеобронхиального дерева;

- ингаляция 100 % кислорода в течение 15-20 мин, затем — кислородно-воз­душной смеси с содержанием 40 % кислорода;

- искусственная вентиляция легких при развитии апноэ или декомпенсированной острой дыхательной недостаточности;

- при открытом пневмотораксе — окклюзионная повязка;

- при напряженном пневмотораксе — дренирование плевральной полости.

9) глюкокортикоиды – преднизолон, метилпреднизолон, дексаметазон (до 300 мг)

10) для коррекции всегда возникающего в условиях шока метаболического ацидо­за необходимо внутривенно вводить свежий (1-3-днев­ной заготовки) 5 % раствор натрия гидрокарбоната из расчета 3 мл/кг массы тела больного.

11) транспортировка в машине «скорой помощи»; продолжение проведения ле­чебных мероприятий в процессе движения машины; госпитализация в противошоковый центр или отделение реанимации много­профильной больницы.

 

 

151. Понятие об истинной конъюгате, вычислить ее:

 

152. Выполнение подкожных инъекций.

 

Показания:

Необходимость обеспечения быстрого терапевтического эффекта ЛС. Введение масляных растворов. Объём ЛС — 2–5 мл.

Противопоказания:

Выраженная отёчность тканей, Непереносимость лекарственного вещества, Запрещено введение средств, вызывающих некроз и оказывающих сильное раздражающее действие (кальция хлорид, магния сульфат и др.).

Оснащение:

Стерильный стол, шприцы ёмкостью 2 или 5 мл, иглы длиной 4–6 см, пинцеты, стерильные ватные шарики, стерильный лоток, спирт.

Техника:

1. После дезинфекции рук и ампулы с лекарственным веществом ампулу надпиливают, еще раз протирают спиртом, отламывают надпиленную часть и набирают лекарство в стерильный одноразовый шприц.

2. Место инъекции — наружная поверхность плеча или бедра, подлопаточное пространство, нижняя часть подмышечной области, область живота ниже пупка.

3. Место инъекции дважды обрабатывают стерильными ватными шариками, смоченными в спирте. Ватный шарик кладут в стерильный лоток или зажимают между пальцами левой руки. Левой рукой собирают кожу и подкожную клетчатку в складку треугольной формы. Шприц берут в правую руку. Придерживая указательным пальцем муфту иглы, а мизинцем — поршень, быстрым движением вводят иглу в основание складки кожи по направлению снизу вверх под углом 45° на глубину 1–2 см. Проколов кожу, шприц перекладывают в левую руку. II и III пальцами правой руки зажимают ободок цилиндра, а I пальцем надавливают на рукоятку поршня, медленно вводя содержимое шприца. После введения лекарства быстрым движением иглу извлекают. Место инъекции протирают ватным тампоном со спиртом, слегка массируя.

Осложнения:

Подкожный инфильтрат, Поломка иглы, Анафилактический шок.

 

153. Оценка результатов анализов мочи общего, по Нечипоренко, пробы по Зимницкому.

 

1. Общий анализ мочи.

Взятие мочи для исследования.

Посуда должна быть абсолютно чистой. На бутылке должна быть этикетка с фамилией, инициалами, целью исследования:

- мужчине дают с вечера чистую бутылку и просят помочиться в нее утром, после сна;

- женщине дают чистую баночку, из которой она переливает мочу в бутылку. Перед взятием мочи больная должна подмыться и в отверстие влагалища вложить вату, чтобы выделения из него не попали в мочу.

- при задержке мочи мочу берут с помощью катетера.

- мочу следует отправить в лабораторию сразу.

 

Показатель	Мужчины	Женщины
Суточное количество	800–1800 мл	600–1600 мл
Относительная плотность утренней порции	1,008–1,026	1,008–1,026
Цвет	Соломенно-жёлтый	Соломенно-жёлтый
Прозрачность	Прозрачная	Прозрачная
Реакция (pH)	Нейтральная, слабокислая, слабощелочная: pH 4,5–8,0	Нейтральная, слабокислая, слабощелочная: pH 4,5–8,0
Белок	Отсутствует или следы	Отсутствует или следы
Глюкоза («сахар»)	Отсутствует	Отсутствует
Ацетон	Отсутствует	Отсутствует
Кетоновые тела	Отсутствуют	Отсутствуют
Уробилиновые тела	Отсутствуют	Отсутствуют
Билирубин	Отсутствует	Отсутствует
Аммиак	Отсутствует	Отсутствует
Гемоглобин	Отсутствует	Отсутствует
Мочевой осадок
Плоский эпителий	Незначительное количество	Незначительное количество
Переходный эпителий	Незначительное количество	Незначительное количество
Почечный эпителий	Отсутствует	Отсутствует
Лейкоциты	0–3 в поле зрения	0–6 в поле зрения
Эритроциты	0–2 в поле зрения	0–2 в поле зрения
Цилиндры	Отсутствуют	Отсутствуют
Слизь	Незначительное количество	Незначительное количество
Бактерии	Отсутствуют или незначительное количество	Отсутствуют или незначительное количество
Неорганический осадок	При кислой реакции — кристаллы мочевой кислоты, ураты При щелочной реакции — аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфаты При любой реакции — оксалаты Все соли определяются в незначительном количестве

 

2. Исследование осадка мочи методом Нечипоренко.

1) Собирают разовую ночную порцию мочи, из которой берут 5 мл и центрифугируют в течение 10 мин.

2) Затем жидкую часть мочи сливают, оставляя в пробирке 1 мл осадка;

3) В счетной камере Горяева производят подсчет клеток в 100 больших нерасчерченных квадратах под большим увеличением.

4) Практически полученное при подсчете количество лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров умножают на 250 (эмпирически выведенное число из расчетов объема камеры, количества квадратов, соотношения жидкой части мочи и форменных элементов).

По данным пробы Нечипоренко:

Лейкоциты — до 4000 в 1 мл.

Эритроциты — до 1000 в 1 мл.

Цилиндры — 0–1 на 4 камеры подсчёта.

 

3. Проба по Зимницкому – используется для оценки функционального состояния почек (измеряется у больного диурез и определяется относительная плотность мочи).

Техника сбора:

1) берется 8 бутылок; на каждой из них указаны: порядковый номер, время и Ф.И.О. больного;

2) каждые 3 часа в течение суток медсестра предлагает больному помочиться. В ночное время будит его для этого. Первую порцию в 6 час утра больной выливает, а с 9 час начинает ее собирать;

3) если в нужное время больной не помочится, эту бутылку оставляют пустой. Последняя порция мочи должна быть взята в 6 час утра следующего дня.

4) все 8 порций мочи направляют в лабораторию, где в каждой измеряют количество мочи и относительную плотность. Функциональная способность почек считается хорошей в тех случаях, когда дневной диурез превышает ночной, а их относительная плотность колеблется в больших пределах, например: 1,008—1,026 и выше. Функцию почек следует считать нарушенной при получении монотонных цифр диуреза и относительной плотности мочи, когда она снижается до относительной плотности безбелкового фильтрата плазмы крови (гипоизостенурия), т. е. делается равной относительной плотности сыворотки крови (1,010) и ниже. Гипоизостенурия обычно сочетается с преобладанием ночного диуреза—никтурией.

 

154. Выполнение внутримышечных инъекций.

 

Показания: