Интерпретация результатов рентгенографического исследования органов грудной, брюшной полости, костей, суставов.

 

А. Исследование лёгких и средостения.

1) острая пневмония – участок уплотнения с нечеткими контурами в пределах 1—2 сегментов однородной или неоднородной структуры, на фоне которого видны воздушные просветы бронхов.

2) острый абсцесс лёгких – полость округлой формы, со­держащая жидкость и нередко секвестры.

3) бронхоэктатическая болезнь – сгущение, тяжистая или ячеис­тая трансформация легочного рисунка в зоне уплотненной и уменьшенной в объеме части легкого (наиболее часто — базальных сегментов).

4) эмфизема лёгких – двустороннее диффузное повышение прозрачности (воздушности) и увеличение легочных полей, уменьшение изменения прозрачности легочных полей на вдохе и вы­дохе, обеднение легочного рисунка, эмфизематозные буллы.

5) ограниченный пневмосклероз – уменьшение объема и сни­жение прозрачности (воздушности) участка легкого; усиление, сближение и тяжистая деформация легочного рисунка в этой зоне.

6) диффузные интерстициальные диссеминированные заболевания легких – двусторонняя сетчатая трансфор­мация легочного рисунка, обширная очаговая диссеминация, диффузное повы­шение плотности легочной ткани, эмфизематозные буллы.

7) пневмокониозы – двусторонняя диффузная сетча­тая трансформация легочного рисунка, очаговая диссеминация, участки уплотнения легочной ткани, расширение и уплотнение корней легких.

8) Тромбоэмболия легочной артерии – локальное расширение крупной ветви легочной артерии, понижение плотности легочной ткани и обеднение вплоть до полного исчезновения легочного рисунка дистальнее места обструкции, ограниченное затенение однородной структуры в субплевральном отделе лёгкого треугольной или трапециевидной формы как отображение инфаркта лёгкого.

9) Отек легких:

- интерстициальный отек — по­нижение прозрачности (воздушности) легочных полей (симптом «матового стекла»), усиление и сетчатая деформация легочного рисунка, нечеткость контуров его элементов, линии Керли, расширение и потеря структурнос­ти тени корней легких;

- альвеолярный отек — множественные расплывча­тые, сливающиеся между собой очаговые тени, крупные фокусы затенения вплоть до массивных однородных затенении в наиболее низко расположенных отделах легких. На рентгенограммах в прямой проекции, произведенных при горизонтальном положении пациента, эти изменения, располагающи­еся в верхнем сегменте нижних долей легких, проецируются на прикорне­вые отделы, что в целом формирует скиалогическую картину, называемую «крыльями бабочки».

10) Рак легкого центральный – одностороннее расширение кор­ня легкого из-за объемного патологического образования и увеличения брон­хопульмональных лимфатических узлов; сужение вплоть до полной обтурации просвета крупного бронха; признаки нарушения его проходимости в виде гиповентиляции или ателектаза соответствующих сегментов легкого, с уменьше­нием их объема и потерей воздушности; компенсаторное увеличение объема и повышение воздушности непораженных отделов легких; смещение средостения в сторону поражения; подъем диафрагмы на стороне поражения.

11) Рак легкого периферический – тень округлой формы с неров­ными, полициклическими, местами нечеткими, лучистыми контурами.

12) Гематогенные метастазы злокачественных опухолей в легких – множественные двусторон­ние или (значительно реже) одиночные тени округлой формы.

13) Первичный туберкулезный комплекс – тень округлой формы с нечеткими контурами, расположенная обычно субплеврально, расширение корня легкою из-за увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов; «дорожка» в виде линейных теней (лимфангит), соединяющая периферическую тень с корнем легкого.

14) Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – расширение одного или обо­их корней легких из-за увеличения бронхопульмональных лимфатических узлов.

15) Диссеминированный туберкулез легких:

- острый — диффузная двусто­ронняя, равномерная и однотипная очаговая диссеминация;

- хронический – двусторонняя диссеминация с преимущественной локализацией разно­образных по величине, сливающихся между собой очагов в верхних долях легких на фоне усиленного и деформированного (в результате фиброза) легочного рисунка.

16) Очаговый туберкулез легких – немногочисленные очаговые тени с типичной локализацией в верхушках легких.

17) Инфильтративный туберкулез легких – ограниченное затенение легочного поля, обычно с нечеткими контурами разнообразной формы и локализации в виде облаковидного или круглого инфильтрата, сегментарного или долевого поражения, так называемого перициссурита с инфильтрацией лёгочной ткани вдоль междолевых щелей; в целом инфильтративному туберкулёзу свойственны полости распада и очаги отсева.

18) Туберкулема – тень неправильной округлой формы с неровными, но чёткими контурами, возможны плотные включения (обызвествления) и участки просветления (полости деструкции), а вокруг неё – очаговые тени отсева.

19) Кавернозный туберкулёз лёгких – полость округлой формы без жидкого содержимого со стенкой толщиной 1-2 мм, в окружающей лёгочной ткани мелкие очаговые тени отсева.

20) Фиброзно-кавернозный туберкулез легких – одиночные или множественные полости деструкции различных размеров с неровными наружными контурами; преимущественная локализация каверн – верхушки и задние сегменты верхних долей; пораженные отделы легких уменьшены в объёме и неравномерно уплотнены; очаговые тени отсева как в окружности полостей, так и в отдалении.

21) Цирротический туберкулез легких – пораженная часть легкого, чаще всего верхние доли, значительно уменьшена в объеме и неравномерно затенена, на этом фоне есть плотные обызвествленные очаги и участки воздушного вздутия легочной ткани; массивные плевральные наслоения; средостение смешено в сторону поражения, диафрагма на этой стороне под­тянута вверх; объем и пневматизация непораженных отделов легких повы­шены.

22) Экссудативный плеврит – свободный выпот (не отграниченный плевральными сращениями) на рентгенограммах в прямой проекции, выполненных в вертикальном положении тела пациента; проявляется однородным затенением той или иной части лёгочного поля, при малом количестве жидкости – только области бокового реберно-диафрагмального синуса, при среднем – до угла лопатки и контура сердца, при большом — с субтотальным затенением легоч­ного поля, при тотальном - всего легочного поля. При горизонтальном по­ложении пациента свободная жидкость в плевральной полости проявляется однородном снижением прозрачности легочного поля или полосой затенения различной ширины вдоль боковой стенки грудной клетки. Осумкованные плевриты, независимо от положения пациента, отображаются в виде ограниченных однородных затенений с четкими выпуклыми контурами, распола­гающимися паракостально или по ходу междолевых щелей.

23) Спонтанный пневмоторакс – спадение, уменьшение пневматизации, смещение к корню и видимость бокового контура легкого, латеральнее которого определяется зона просветления с полным отсутствием в ней легочного рисунка.

24) Новообразования средостения – расширение средостения или дополнительная тень, которая неотделима от средостения в любой из проекций, связана с ним широким основанием, в боковой про­екции наслаивается на несколько долей легких, не смешается при дыхании и не пульсирует. Обызвествления наиболее свойственны медиастинальным зобам и тератомам. Безусловным доказательством тератоидного происхождения патологического образования служит обнаружение в нем костных фрагмен­тов, зубов.

25) Пневмоторакс – повышение прозрачности и отсутствие изображения легочного рисунка в латеральной части; понижение прозрачности спавшегося легкого, располагающегося в медиальной части; при напряженном пневмотораксе — значительное смешение средостения в противоположную сторону.

26) Гемоторакс – в вертикальном положении больного определяется однородное затенение части легочного поля.

- при малых количествах крови — только области латерального ребер­но-диафрагмального синуса;

- при средних количествах затенение достигает угла лопатки и контура сердца;

- при больших количествах верхняя граница поднимается все больше вверх и становится более пологой;

- тотальный гемоторакс вызывает од­нородное затенение всего легочного поля.

При исследовании в горизонтальном положении малый гемоторакс обусловливает закругление дна латерального реберно-диафрагмального синуса; средний отображается полосой затенения вдоль внутренней поверхности грудной стен­ки; большой гемоторакс вызывает равномерное затенение значительной части или всего легочного поля.

27) Гемопневмоторакс – при исследовании больного в вертикальном положении определяется горизонтальный уровень жидкости.

28) Ушиб легкого – пристеночное локальное затенение округлой, неправильной формы, с нечеткими контура­ми и множественными очаговыми те­нями, субстратом которых являются дольковые кровоизлияния и дольковые ателектазы.

29) Разрыв легкого – внутрилегочные полости, заполненные кровью или воздухом.

 

Б. Исследование сердца и аорты.

1) Митральный стеноз:

- прямая проекция — выбухание по левому контуру сердечной тени второй и третьей дуг; добавочная дуга по правому контуру сердечной тени в области правого кардиовазаль­ного угла (контур гипертрофически увеличенного левого предсердия), сме­щение вверх правого кардиовазального угла; изменения в легких как про­явление легочной артериальной гипертензии - расширение корней легких за счет главных и долевых ветвей легочной артерии, и, наоборот, обеднение лёгочного рисунка па периферии в результате спазма мелких легочных артерий (симптом скачка калибра).

- левая боковая проекция – локальное смещение пищевода назад увеличенным левым предсердием, увеличение прилегания правого желудочка к грудине.

2) Недостаточность митрального клапана:

- прямая проекция — удлинение и смещение влево дуги левого желудочка; выбухание по левому контуру дуги ушка левого предсердия; смещение правого контура сердечной тени вправо из-за выхождения на него увеличенного левого предсердия; смещение вверх правого кардиовазального угла.

- левая боковая проекция - расширение сердечной тени к позвоночнику и её широкое прилегание к диафрагме; увеличение заднего кардиодиафрагмального угла.

3) Стеноз устья аорты:

- прямая проекция — удлинение и смещение влево дуги левого желудочка; расширение дуги восходящей аорты; смещение вниз пра­вого кардиовазального угла.

- левая боковая проекция — смещение дуги левого желудочка к позвоноч­нику; расширение восходящей аорты, приводящее к сужению на этом уров­не ретростернального пространства.

4) Недостаточность аортального клапана:

- прямая проекция — удлинение и смещение влево дуги левого желудочка; расширение дуги восходящей аорты, смещение вниз пра­вого кардиовазального угла.

- левая боковая проекция — смещение дуги левого желудочка к позвоночнику; расширение восходящей аорты, приводящее к сужению на этом уровне ретростернального пространства.

5) Экссудативный перикардит – общее увеличение сердечной тени, приобретающей шаровидную форму; исчезновение дуг по контурам сердечной тени; уко­рочение сосудистого пучка; расширение верхней полой вены.

6) Адгезивный конструктивный перикардит – обызвествления перикарда; изменение формы и уменьшение размеров сердечной тени; расширение верхней полой вены, отсутствие пульсации по контурам сердечной тени при сохранении пульсации по контурам аорты.

7) Аневризма грудной аорты - локальное расширение верхней части срединной тени полукруглой, полуовальной формы с ровными чёткими контурами, неотделимое ни в одной проекции от аорты и обладающее самостоятельной пульсацией.

8) Разрыв наружных стенок сердца – общее увеличение сердечной тени, приобретающей ша­ровидную форму, сглаженность дуг по контурам сердечной тени; укорочение сосудистого пучка; расширение верхней полой вены.

 

В. Исследование полых органов ЖКТ (пищевод, желудок, кишечник).

1) аномалии развития пищевода:

- стеноз – равномерное сужение просвета пищевода, обычно в средней трети грудного отделa, с незначительным супрастенотическим расширением; контуры сужения ровные, эластичность сохранена; при мембранозной форме треугольное втяжение расположено ассиметрично;

- врождённый короткий пищевод – пищевод имеет ровные, прямые контуры; пищеводно-желудочный переход и часть желудка расположены над диафрагмой, угол Гиса увеличен, в горизонтальном положении возникает рефлюкс.

- дивертикулы – пульсионный дивертикул имеет форму округлого мешка, связанного с пищеводом шейкой; тракционный дивертикул неправильной треугольной формы, шейка отсутствует, вход в дивертикул широкий.

- смещения пищевода – аберрантная правая подключичная артерия (a. lusoria) проходит через заднее средостение и образует вдавление на пищеводе в виде полосовидного дефекта, идущего косо. Правосторонняя дуга аорты образует вдавление на пищеводе по задне-правой стенке. Увеличенные лимфоузлы заднего средостения (метастазы, лимфосаркома, лимфогранулематоз) образуют вдавление на одной из стенок пищевода или оттесняют его.

2) Функциональные нарушения пищевода:

- Гипотония – выявляется заполнением грушевидных синусов и валлекул глотки; грудной отдел пищевода расширен, контрастная масса в нем задерживается.

- Гипертония – вторичные сокращения (спазм средней трети грудного отдела пищевода в виде «песочных часов»), третичные сокращения (неравномерные втяжения стенок пищевода, зазубренность) вследствие неперистальтических анархических сокращении пищевода. Сегментарный спазм - это сокращения в нижнегрудном отделе пищевода.

- Кардиоспазм (ахалазия пищевода) – на обзорной рентгенограмме груди расширение тени средостения вправо; при контрастировании - относительно равномерное расширение пищевода на всем протяжении, конусовидное сужение абдоминального отдела пищевода, пища в пищеводе, нарушение сократительной функции пищевода, отсутствие газового пузыря желудка, утолщение складок слизистой оболочки пищевода.

3) Эзофагит – прохождение контрастной массы замедлено; складки слизистой оболочки неравномерно утолщены; в пищеводе слизь, контуры пищевода мелковолнистые, зубчатые, имеются вторичные и третичные сокращения, спазмы.

4) Ожоги пищевода – в остром периоде применяются водорастворимые контрастные вещества, на 5-6 день после ожога определяются признаки язвенно-некротического эзофагита (утолщение и извитый ход складок слизистой оболочки, язвенные «ниши» различных размеров, слизь); при развитии рубцовых осложнений образуются стойкие сужения в виде «песочных часов» или узкой трубки; выше сужения определяется супрастенотическое расширение, контуры сужения ровные, переход к непораженной части постепенный.

5) Варикозное расширение вен пищевода – утолщение и изви­тость складок слизистой оболочки, цепочки округлых дефектов наполнения полипоподобного вида; при тугом заполнении пищевода дефекты наполне­ния сглаживаются или исчезают.

6) Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы:

- скользящие грыжи – желудочные складки в области пищеводного отверстия диафрагмы; кардиальный отдел желудка расположен выше диафрагмы, грыжевая часть желудка образует округлой формы выпячивание, которое широко сообщается с остальной частью желудка; пищевод инвагинирует в желудок (сим­птом «венчика»); малый размер газового пузыря желудка.

- параэзофагеальные грыжи – фиксированное положение кардии на уровне диафрагмы или выше её, над диафрагмой в вертикальном положении пациента расположена часть желудка с газом и с горизонтальным уровнем жидкости.

7) внутрипросветные опухоли:

- полипы – округлой или овальной формы дефект наполнения с четкими контурами; если есть ножка, то возможно смещение опухоли; перистальтика на уровне опухоли не нарушена, крупная опухоль вызывает веретенообразное расширение пищевода, контрастная масса об­текает опухоль по сторонам; складки слизистой оболочки уплотнены, сохранены; супрастенотическое расширение отсутствует.

- доброкачественные опухоли (лейомиомы, фибромы, невриномы) – округлой или овоидной формы дефект наполнения с четкими или волнистыми контурами, переходящими в контур пищевода; на фоне дефекта складки сглажены, дугообразно огибают дефект наполнения; супрастенотическое расширение нестойкое.

8) рак пищевода:

- эндофитная форма (инфильтративная) – в начальной стадии выглядит как небольшой ригидный участок на контуре пищевода; по мере роста опухоли суже­ние становится циркулярным, до полной непроходимости пищевода; стенка на уровне сужения ригидная (перистальтика отсутствует); складки слизистой оболочки перестроены, разрушены — «злокачественный» рельеф слизистой оболочки; выражено супрастенотическое расширение.

- экзофитная форма (полипозная) – внутрипросветный дефект наполнения с бугристыми контурами, при циркулярном расположении опухоли образуется «раковый канал» с неправильным, изломанным и неравномерным просветом; складки слизистой оболочки разрушены, перистальтика на уровне опухоли отсутствует; переход к непораженному участку резкий, ступенькообразный, с обрывом контура; выражено супрастенотическое расширение.

9) функциональные заболевания желудка:

- атония (гипотония) – бариевая взвесь падает вниз, скапливается в синусе, увеличивая поперечный размер желудка; желудок удлинен, газовый пузырь вытянут в длину; привратник зияет, перистальтика ослаблена, опорожнения желудка замедлено.

- повышенный тонус – желудок уменьшен, перистальтика усилена, газовый пузырь короткий, широкий; бариевая взвесь долго задерживается в верхних отделах желудка; привратник спазмирован, иногда зияет.

- нарушение секреции – присутствие жидкости натощак, увеличение ее количества в процессе исследования, избыточное количество слизи.

10) гастрит:

- острый – утолщение и нечеткость складок слизистой оболочки; нарушения моторной и эвакуаторной функции желудка. При эрозивном гастрите складки слизистой подушкообразны, на некоторых из них определяются углубления в центре со скоплением в них бариевой взвеси.

- хронический – утолщение и нечеткость складок слизистой оболочки со значительным нарушением функции желудка. При полипоподобном (бородавчатом) гастрите определяются неравномерные бородавчатые возвышения различном формы на слизистой оболочке желудка с «анастомозированием» складок слизистой оболочки. При хроническом атрофическом гастрите слизистая оболочка истончена, склад­ки сглажены; желудок гипотоничен. При антральном ригидном (склерозирующем) гастрите определяются неравномерное утолщение складок слизистой оболочки антрального отдела, зубчатость контуров, ригидность стенок выходного отдела желудка.

11) язва:

- прямые рентгенологические признаки – это симптом «ниши» и рубцово-язвенная деформация. Ниша – рентгенологическое отображение язвенного дефекта в стенке полого органа и краевого вала вокруг. Обнаруживается в виде выступа на контуре (контур-ниша) или контрастного пятна на фоне рельефа слизистой оболочки (рельеф-ниша). Большая ниша может иметь трёхслойную структуру (барий, жидкость, газ). Контурная ниша обычно геометрически правильная, конусовидная. Контуры её чёткие, ровные, вал симметричен. В краеобразующем положении ниша выступает за контур желудка и отделена от него узкой полоской просветления – линией Хэмптона. Рельеф-ниша округлой формы, с гладкими, ровными краями. Она окружена воспалительным валом, к которому конвергируют складки слизистой оболочки.

- косвенные признаки язвы – нарушение тонической, секреторной и моторно-эвакуаторной функции желудка и ДПК. Имеются также сопутствующий гастрит и локальная болезненность.

- язвенный стеноз – осложнение процесса в пилородуоденальной зоне. Желудок обычно увеличен, содержит жидкость, остатки пищи; привратник сужен, рубцово изменен, иногда в нём выявляется язвенный кратер.

- каллёзная язва – имеет выраженный вал значительной высоты, более чёткие границы, большую плотность.

- пенетрирующая язва – неправильной формы, её контуры неровные, содержимое трёхслойное. Бариевая взвесь долго задерживается в ней из-за значительного уплотнения тканей вокруг.

- перфоративная (прободная) язва – проявляется свободным газом и жидкостью в полости брюшины.

- малигнизированная (озлокачествлённая) язва – неровные края язвенного кратера, увеличение его размеров, асимметричность плотного бугристого вала; обрыв складок слизистой оболочки, ригидность прилежащих к язве участков желудка.

12) Доброкачественные опухоли желудка:

- полипы – центральный дефект наполнения правильной округлой формы с четкими, ровными или мелковолнистыми контурами; при наличии ножки дефект наполнения легко смещается; рельеф слизистой не изменён, эластичность стенки и перистальтика не нарушена. При малигнизации полипа изменяется его форма, исчезает ножка, появляются нечеткость контуров и ригидность стенки.

- Неэпителиальные опухоли – центральный дефект наполнен овальной формы с четкими, ровными контурами, гладкой поверхностью; иногда в центре дефекта наполнения определяется «ниша» (изъязвление); складки слизистой оболочки не обрываются, а обходят дефект наполнения; нарушения эластичности нет.

13) Злокачественные опухоли желудка:

- эндофитные опухоли – деформация и сужение просвета же­лудка при циркулярном росте опухоли; при ограниченной инфильтра­ции стенки — плоский вогнутый дефект наполнения, ригидный; на границе с непораженным участком определяются сту­пенька, резкий обрыв контура; складки слизистой оболочки ригидны, неподвиж­ны («застывшие волны»), иногда они сгла­жены и не прослеживаются.

- экзофитные опухоли – ве­дущий рентгенологический симптом — краевой или центральный дефект напол­нения неправильной округлой формы с волнистыми неровными контурами, гру­бо бугристый, в виде «цветной капусты»; на переходе опухоли к здоровой стенке об­разуются уступ, ступенька; поверхность опухоли имеет атипичный «злокачественный» рельеф слизистой оболочки; на границе с непораженным участком виден обрыв складок слизистой оболочки; на уровне пораженного участка стенка желудка ригидна, эластичность отсутствует.

14) duodenum mobile – удлинение и избыточная подвижность части или всей ДПК; верхняя горизонтальная ветвь расширена, провисает книзу дугой, в ней задерживается контрастная масса и выявляются признаки дуоденита; при общей брыжейке тонкой и толс­той кишки вся двенадцатиперстная киш­ка расположена справа от позвоночника, там же определяются тощая и подвздошная кишка, а толстая кишка вся расположена слева от позвоночника.

15) Меккелев дивертикул подвздошной кишки – ди­вертикул располагается в дистальном отделе тонкой кишки; может достигать больших размеров; при контрастирова­нии определяется выпячивание стенки подвздошной кишки, эластичность со­хранена, опорожнение часто замедлено.

16) Долихосигма – длинная, имеющая дополнительные петли сигмовидная кишка.

17) caecum mobile – слепая кишка может определяться в проекции малого таза на уровне прямой кишки или подниматься к печени, что имеет значение при диагностике атипичного аппендицита.

18) Дивертикулёз – при контрастировании выявляются округлые выпячи­вания стенки кишки с выраженной шейкой, их размеры и форма изменчивы.

19) Аганглиоз (болезнь Гиршпрунга) – резко расширенная и удлиненная толстая кишка, ректосигмоидный от­дел сужен.

20) Функциональные расстройства (дискинезия и дистония) – гипертонический или гипотонический дуоденостаз выглядит как маятникообразные спастические движения контрастной массы в первом случае или значительное расширение и задержка содержимого с образованием горизонтальных уровней — во втором. В тонкой и подвздошной кишке при гипермоторной дискинезии пассаж бариевой массы ускорен до 40—60 мин, нарушение тонуса проявляется симптомами «изолированности» и «вертикальной поставленности» петель тонкой кишки. В толстой кишке через 24 ч после приема бариевой массы внутрь при гипермоторной дискинезии выявляется замедленное опорожнение, гаустрация усилена, определяются спастические сужения в различных отделах.

21) Дуоденит – при контрастировании двенадцатиперстной кишки выявляются утолщения и непра­вильный ход складок слизистой оболочки, гипертонический дуоденостаз.

22) Язва луковицы ДПК – депо бариевой массы округлой формы, или сим­птом «ниши»; рубцово-язвенная деформация в виде выпрямления или втяжения контуров луковицы двенадцати­перстной кишки, расширения карманов, сужения; выражен отек складок слизистой оболочки с их конвергенцией к язве, определяются вал инфиль­трации вокруг ниши, сопутствующая гипермоторная дискинезия двенадцатиперстной кишки.

23) Энтерит – выраженные функциональные наруше­ния в виде дискинезии и дистонии; отек складок слизистой оболочки (сим­птом «крапчатости»); газ и жидкость в просвете кишки, образующие горизонтальные уровни.

24) Болезнь Крона – при контрастировании кишечника через рот и с помощью контрастной клизмы основным рентгенологическим призна­ком является выраженное сужение кишки на ограниченном участке; остаточная эластичность кишки сохранена; контур сужения зазубрен из за язв, выходящих на него; часто выявляются межкишечные и наружные свищи; слизистая оболочка изменена по тину «брусчатки» или «булыжной мостовой»; переход от пораженного участка к здоровому постепенный.

25) Туберкулёз кишечника – выявляются инфильтративно-язвенные изменения брыжеечного края терминального отдела тонкой кишки; слепая кишка спазмирована (симптом Штирлина). Диагностику облегчает первичный очаг туберкулёза (обычно в лёгких).

26) Колит – выраженный отек складок слизистой оболочки, преимущественно в дистальных отделах кишки; ход складок изменен (продольный).

27) Неспецифический язвенный колит (НЯК) – перестройка слизистой оболочки в виде утол­щенных отечных псевдополипозных складок, сужение просвета кишки, сглаженность или отсутствие гаустрации, снижение эластичности стенок.

28) Доброкачественные опухоли кишечника – при контрастировании кишки выявляется чёткий округлый дефект наполнения с ровными контурами, иногда смещающийся по ходу перистальтической волны; складки слизистой оболочки распластаны на нём или плавно «обтекают» его; эластичность стенки не нарушена; супрастенотическое расширение отсутствует.

29) Злокачественные опухоли кишечника:

- эндофитные – на уровне опухоли стойкое сужение просвета кишки с неровными контурами; переход от суженного участка к непоражённому резкий, в тонкой кишке с воротничковой инвагинацией; складки слизистой оболочки в зоне поражения не прослеживаются, стенка кишки ригидна.

- экзофитные – бугристый, неправильной формы де­фект наполнения, выступающий в про­свет кишки; имеет широкое основание; на этом уровне перистальтика отсутс­твует; поверхность опухоли неровная, складки слизистой образуют «злока­чественный рельеф» или отсутствуют; просвет кишки на уровне дефекта на­полнения сужен, иногда имеется супрас­тенотическое расширение.

30) Перфорация пищевода:

- на рентгенограмме шеи – визуализация контрастных инородных тел, вызвавших перфорацию, в боковой проекции можно увидеть увеличение пространства между передней поверхностью тел позвонков и задней стенкой пищевода с пузырьками газа на этом уровне.

- на рентгенограмме груди – признаками перфорации являются расширение средостения, пневмомедиастинум, подкожная эмфизема в области шеи, уровень жидкости в средостении, выпот в плевральной полости, при контрастировании – выход контрастного вещества за пределы пищевода.

31) Перфорация желудка и кишечника – патогномоничным признаком перфорации яв­ляется свободный газ в полости живота, расположенный в наиболее высоких отделах. Для выявления места перфорации можно провести конт­растное исследование с водорастворимыми контрастными веществами, которые через перфорационное отверстие проникают в полость живота.

32) Острая кишечная непроходимость:

- динамическая (функциональная) – вздутие кишечных петель без четких горизонтальных уровней жидкости. Газ в кишечнике преобладает над жидкостью, выраженных чаш Клойбера нет, перистальтика отсутствует.

- механическая – определяются газ и горизонтальные уровни жидкости в виде «арок» (в тонкой кишке) и «чаш» Клойбера, расположенных выше препятствия. Кишка расширена, складки в ней растянуты. Перистальтика усилена, кишка совершает маятникообразные движения, в ней перемещаются уровни жидкости по типу сообщающихся сосудов. Имеется постстенотическое сужение кишки, газ и жидкость ниже препятствия не определяются. По мере прогрессирования патологического процесса количество жидкости в кишке нарастает, газа – уменьшается, горизонтальные уровни становятся шире. Дистальные отделы кишки освобождаются от содержимого.

 

Г. Исследование паренхиматозных органов ЖКТ.

1) цирроз печени – при рентгеноскопии пищевода признаки варикозно расширенных вен. На обзорной рентгенограмме живота — изменение размеров печени, увеличение селезенки, асцит.

2) желчекаменная болезнь:

- выявление на обзорных снимках кальцийсодержащих конкрементов в виде обызвествленной структуры.

- при холецистографии желчные камни определяются как дефекты наполне­ния в контрастированном желчном пузыре.

3) закрытые повреждения печени – свободная жидкость в полости живота, деформация или нечеткость контуров тени печени.

4) острый панкреатит – обзорная рентгенография живота позволяет выявить косвенные призна­ки острого панкреатита: пузырьки газа в проекции поджелудочной железы, парез тонкой кишки (газ и жидкость в просвете), симптом «отсеченной обо­дочной кишки» (резкий обрыв столба газа в раздутой поперечной ободочной кишке на уровне селезеночного изгиба) при отсутствии газа в нисходящей ободочной кишке.

5) хронический панкреатит – при исследовании желудка и ДПК определяются косвенные признаки: смещение отдельных частей ДПК, появление вдавлений и ригидных участков на медиальной стенке кишки.

6) опухоли поджелудочной железы – при контрастном исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки выявляются изменение их контуров ригидность стенок, исчезновение характерной складчатости и прораста­ние стенок, раздвигание подковы двенадцатиперстной кишки — это кос­венные признаки.

7) спленомегалия – косвенным признаком спленомегалии является смешение газового пузыря желудка медиально и левой поч­ки — книзу.

8) травма поджелудочной железы – обзорная рентгенография живота выявляет неспецифические признаки, например реактивный парез кишечника. Сопутствующий разрыв задней стенки двенадцатиперстной кишки становится очевидным при поступле­нии газа в забрюшинное пространство со скоплением вдоль краев большой поясничной мышцы или в околопочечном пространстве.

9) повреждения селезёнки – обзорная рентгенография живота выявляет расширение тени селезенки, медиаль­ное смешение газового пузыря желудка, смещение вниз левого изгиба обо­дочной кишки.

 

Д. Исследование мочеполовых органов.

1) удвоение почки – удлинение почки, втяжение на ее лате­ральном контуре, так что почка представляется состоящей из двух частей: верхней (меньшей) и нижней (большей). При экскреторной урографии два не со­общающихся друг с другом чашечно-лоханочных комплекса, каждый со «своим» мочеточником.

2) дистопия почки – низкое расположение почки (в поясничной, подвздошной области, в тазу); отсутствие ее физио­логического смещения при переводе пациента из горизонтальною поло­жения в вертикальное; мочеточник короткий, идущий спереди или от латерального контура почки, что обус­ловлено ее поворотом вокруг продольной оси на 90—180°.

3) нефроптоз – почка опущена вниз и развёрнута во фронтальной плоскости так, что её верхний полюс отходит от срединной линии латерально, а нижний полюс, наоборот, приближается к срединной линии. Смещённые почки при переводе пациента из горизонтального положения в вертикальное и обратно превышает высоту тел двух позвонков. Мочеточник извит, продольная ось лоханки образует с мочеточником прямой или даже острый угол, открытый латерально и вниз.

4) абсцесс почки – локальное выбухание контура почки. Полость абсцесса при ее сообщении с чашечно-лоханочным комплексом заполняется контрастным веществом.

5) кавернозный туберкулёз почки – локальные выбухания контуров почки; обызвествления паренхимы различной выраженности. Полости каверн при их со­общении с чашечно-лоханочным комплексом заполняются контрастным веществом.

6) Пиелонефрит хронический – почка умень­шена, расположена вертикально, ее контуры неровные; толщина паренхимы почки уменьшена. Замедление и снижение интенсивности конт­растировании чашечно-лоханочного комплекса.

7) Мочекаменная болезнь – ви­зуализация конкрементов в каких-либо отделах мочевых путей (чашки, лоханка, мочеточник, мочевой пузырь).

8) гидронефроз – увеличение почки, волнистость ее контуров. Дилятация чашечно-лоханочного комплекса различной выраженности, уменьшение толщины паренхимы.

9) опухоль почки – увеличение, деформация, неров­ность контуров почки, возможны обызвествления. Смещение, сдавление, деформация различных структур чашечно-лоханочного комплекса.

10) Солитарная киста почки – локальное выбухание контуров почки.

11) Поликистоз почек – увеличение размеров и волнистость контуров обеих почек. Раздвигание, удлинение, серповидные углубле­ния по краям структур чашечно-лоханочного комплекса, который в целом приобретает ветвистый вид.

12) Опухоль мочевого пузыря – дефект наполнения различной формы и величины.

13) разрыв почки – затеки контрастного вещества в паренхиму почки и паранефрально.

14) повреждения мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала – выхождение контрастного вещества за пределы контуров органа.

15) удвоение матки – увеличение, изменение формы, перегородка в полости матки (при неполном удвоении), две полости матки и два шеечных канала (при полном удвоении).

16) воспалительные заболевания молочных желёз – диффуз­ное (мастит) или очаговое (аб­сцесс) затенение с нечеткими контурами.

17) рак молочных желёз – патологическое образование с нечеткими контурами, часто с патологическими обызвествлениями.

 

Е. Исследование опорно-двигательного аппарата.

1) Остеомиелит – в начальной стадии заболевания определяются следующие патологические изменения:

- утолщение и уплотнение мягких тканей в области поражения кости вследствие их реактивного отека и инфильтрации;

- мелкие участки деструкции (ткань, «изъеденная молью»);

- линейный периостит на уровне поражения.

В стадии выраженных изменений выявляются:

- участки деструкции костной ткани с неровными, нечеткими границами;

- периостальные наслоения в виде линейного или слоистого периостита;

- склероз костной ткани вокруг полостей деструкции;

- остеопороз вокруг зоны склероза;

- секвестры из коркового вещества кости.

Типичные признаки хронического остеомиелита:

- деформация кости (неравномерное утолщение и уплотнение) вследствие гиперостоза;

- полости деструкции различного размера с выраженным остеосклерозом вокруг них;

- кортикальные секвестры в полостях

- выраженный остеопороз кости.

2) панариций – при поражении кости (костный панариций) через несколько дней после начала заболевания определяются остеопороз костной фаланги, мелкие деструктивные очаги, отслоенный периостит, увеличение объёма мягких тканей. Костно-суставной панариций характеризуется сужением суставной щели, деструкцией суставных поверхностей, регионарным остеопо