Оказание неотложной помощи при ожогах и отморожениях.

 

Ожоги возникают в результате повреждения покровных тка­ней высокой температурой, электрическим током, агрессивны­ми химическими веществами и ионизирующей радиацией.

Лечение.

При термических ожогах необходимо:

1. Как можно быстрее прекратить действие высокотемператур­ного агента. При загорании одежды пострадавшего плотно завернуть в одеяло или другую плотную ткань.

2. Удалить пострадавшего из зоны воздействия высокой температуры и дыма, содержащего токсичные продукты горения.

3. Сбросить одежду с пострадавшего, лучше всего путем её разрезания.

4. Охладить обожженную поверхность водой (20-25°С) в тече­ние 10 мин.

5. При ожогах кистей снять кольца с пальцев (опасность ишемии!).

6. Наложить асептическую повязку (при обширных ожогах — использовать стерильную простыню).

7. Ввести обезболивающие препараты (ненаркотические аналь­гетики – кетонал, диклофенак, ортофен внутримышечно), при необходимости сердечнососудистые средства (кордиамин, кофеин и др.).

8. Пострадавшему дают пить небольшими порциями щелочную минеральную воду, горячий чай.

9. Тепло укутав пострадавшего, госпитализировать его в ожоговое или хирургическое отделение.

Обработка ран какими-либо мазями, аэрозолями, красителя­ми до поступления больного в стационар не рекомендуется.

При электроожогах под действием тока возможны разрывы мышц, вывихи и переломы костей. При жалобах на боли в ко­нечности необходима транспортная иммобилизация.

При химических ожогах для удаления агрессивной жидкости обожженную поверхность обильно промывают проточной во­дой в течение 20-25 мин.

ПОМНИТЕ! Эффективность первой помощи при химиче­ских ожогах тем выше, чем раньше она оказана.

Ожоговый шок — острое гиповолемическое состояние, возни­кающее в результате плазмопотери при обширных ожогах кожи.

Лечение:

Неотложные мероприятия при ожоговом шоке включают в себя заместительную инфузионную терапию и адекватную оксигенотерапию. Во время транспортировки производится внутри­венная инфузия кристаллоидных препаратов (лактасол, Рингер-лактат) со скоростью 2 л/ч у взрослых и 500 мл/ч у детей. При отсутствии лактасола могут вводиться любые кристаллоидные растворы, 5% глюкоза (2 л/ч), а также низкомолекулярные декстраны (реополюглюкин) 400-800 мл. Оксигенотерапия производится через маску ингалятора 100% кислородом. Медикаментозная терапия производится только внутривенно и включает в себя:

1. Обезболивающие средства (анальгин, трамал).

2. Кортикостероидные гормоны (30-60 мг преднизолона).

3. Седативные средства (седуксен, реланиум).

4. Антигистаминные препараты (дипразин, димедрол, супрастин).

Термические и химические ожоги гортани и трахеи сочета­ются, как правило, с такими же изменениями слизистых оболо­чек полости рта, глотки и пищевода (желудка). Термические ожоги возникают чаще всего вследствие вдыхания раскаленно­го воздуха или пара при пожарах, взрывах котлов и пр., химиче­ские - в результате приема крепких кислот, щелочей или других веществ, обладающих прижигающим действием.

Лечение на догоспитальном этапе:

1. Дня удаления химического вещества промывают желу­док (3-4 л жидкости). При термических ожогах промывание желудка не производят.

2. Для снятия болевого синдрома: анальгин 50% 2-4 мл в комбинации с димедролом 1% 1 мл в/м или пипольфеном 2,5% 1 мл в/м, 1-2 мл 2% раствора супрастина п/к.

3. Для подавления секреции слюнных и бронхиальных же­лез - холинолитики (1 мл 0,1% раствора атропина, 0,1% рас­твора метацина, 0,2% раствора платифиллина п/к).

4. Внутрь: кусочки льда, растительное масло, рыбий жир, 0,5% раствор новокаина 1 ст. ложка.

5. Полоскание глотки дезинфицирующими растворами (0,02% раствор фурацилина, 0,1% раствор риванола).

6. Госпитализация в токсикологическое или хирургическое отделение.

Лечение на госпитальном этапе:

1. Продолжать борьбу с болевым синдромом, введение холинолитиков.

2. С целью уменьшения воспалительной реакции и отека применяют глюкокортикоиды (преднизолон 90-150 мг или гидрокортизон 150-300 мг на изотоническом растворе хлори­да натрия в/в) до стихания воспалительных явлений.

3. Антибиотики.

4. Стероидные гормоны, антибиотики и адреномиметики могут вводиться также ингаляционно.

5. Для снятия интоксикации - в/в капельно 400 мл 5% рас­твора глюкозы, 400 мл гемодеза.

6. Внутрь - растительное масло, рыбий жир, 0,5% раствор новокаина, таблетки анестезина, полоскание глотки дезин­фицирующими растворами.

7. При нарастающем стенозе гортани и угрозе асфиксии накладывают трахеостому. По показаниям применяют искус­ственную вентиляцию легких.

При ожоге пищевода:

1. Вводят внутримышечно обезболивающие средства (кетонал, диклофенак, ортофен) и спазмолитики (атропин, папаверин, спазмалин и др.).

2. Тщательно прополаскивают рот обильной струей воды, после чего вводят через рот толстый желудочный зонд.

3. Промывают желудок большим количеством жидкости (до 5-8 л).

4. Не извлекая зонда, пострадавшему дают выпить несколько глотков 5-10% раствора новокаина, а затем слабый раствор нейтрализующего вещества или, при его отсутствии, теплую воду (промывание пищевода). Затем снова промывают желудок до исчезновения запаха химического вещества.

5. После промывания желудка больному дают выпить 300-500 мл молока, глотать растительное масло, рыбий жир, альмагель, сосать таблетки анестезина.

6. Пострадавшего срочно госпитализируют в реанимационное или ЛОР-отделение, где проводят противошоковую и дезинтоксикационную интенсивную терапию. В течение всего острого периода заболевания необходим тщательный уход за полостью рта.

 

Отморожение является результатом местного воздействия холода. Ведущим фактором в патогенезе являются сосудистые изменения. Длительный сосудистый спазм с нарушениями микроциркуляции и тромбообразованием приводит к трофическим расстройствам.

В течении отморожения выделяют два периода — скрытый и реактивный.

Скрытый период — период гипотермии. Глубину поражения установить нельзя. Заподозрить отморожение можно по нали­чию локального побеления кожи и отсутствия болевой чувстви­тельности.

Оказание неотложной помощи при отморожениях:

1. Прекратить дальнейшее охлаждение, доставить пострадавшего в тёплое помещение.

2. Устранить тесную обувь, одежду и т.п., сдавливающие конечность и нарушающие кровоток.

3. При возможности, отмороженную часть отогревают в ванне с водой, температуру которой повышают от 360 до 400 С в течение 15 мин.

4. Одновременно проводят массаж пораженного участка в направлении от периферии к центру.

5. Через 30 мин кожу насухо вытирают и обрабатывают спиртом, накладывают сухие стерильные повязки с толстым слоем ваты снаружи;

6. Дать внутрь аспирин 325 мг и/или ввести внутривенно 5000 ед. гепарина (при отсутствии общепринятых противопоказаний);

7. В случае предстоящей транспортировки в стационар (сельская местность) выполнить на промежуточном этапе инфузию теплого раствора реополиглюкина вместе со 100 мг трентала.

8. При отморожениях лица и ушных раковин их растирают чистой рукой или мягкой тканью до порозовения, обрабатывают спиртом и вазелиновым маслом. Нельзя для растирания пользоваться снегом!

9. Наряду с местным отогреванием дают горячее питье, горячую пищу;

10. Восстановление кровотока сопровождается выраженным боле­вым синдромом, что требует введения анальгетиков вплоть до наркотических и, иногда, снижения скорости согревания путем использования воды с более низкой температурой.

Реактивный период — наступает через несколько часов по­сле согревания. Характерные признаки - боль, отек, гипертермия с цианотичным оттенком, появление пузырей.

Помощь на догоспитальном этапе включает наложение асеп­тической повязки и симптоматическую терапию.

Госпитализация в хирургическое отделение или отделение термиче­ских поражений.

 

Подготовка пациента к рентгенологическому и ультразвуковому обследованию органов желудочно-кишечного тракта, мочевыводящей системы.

 

1. Рентгенологическое исследование органов пищеварения.

Рентгенологическое исследование органов пищеварения даёт возможность оценить со­стояние полых (пищевода, желудка, кишечника, жёлчных путей) и паренхиматозных (печени, поджелудочной железы) органов. Рентгенография и рентгеноскопия органов пищеварения без рентгеноконтрастного веще­ства применяются с целью выявления кишечной непроходимости или перфорации желудка и ки­шечника. Использование рентгеноконтрастного вещества (взвеси сульфата бария) позволяет опре­делить моторную функцию и рельеф слизистой оболочки пищеварительного тракта, наличие язв, опухолей, участков сужения или расширения различных отделов пищеварительного тракта.

а) Исследование пищевода. Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию пищевода зависит от показаний.

- Для выявления инородного тела в пищеводе специальной подготовки не требуется.

- Для оценки моторной функции пищевода и его контуров (выявления участков сужения и расширения, опухоли и пр.) проводят рентгеноскопию и/или серийную рентгенографию; при этом больному до исследования дают выпить рентгеноконтрастное вещество (150-200 мл взвеси сульфата бария).

- Если необходимо провести дифференциальную диагностику органического сужения и функционального поражения (спазмов пищевода), за 15 мин до исследования по назначению врача боль ному вводят 1 мл 0,1% раствора атропина. При наличии выраженного органического сужения пищевода по назначению врача с помощью толстого зонда и резиновой груши проводят отсасы­вание из пищевода скопившейся жидкости.

б) Исследование желудка и двенадцатиперстной кишки.

Подготовка больного к проведению рентгенологического исследования заключается в ос­вобождении этих отделов пищеварительного тракта от пищевых масс и газов и начинается за не­сколько дней до исследования. Этапы подготовки больного следующие.

- Назначение за 3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую раститель­ной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию га­зов. Необходимо исключить из питания ржаной свежеиспечённый хлеб, картофель, бобовые, мо­локо, овощи и фрукты, фруктовые соки.

- Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 ч вечера). Раз­решены яйца, сливки, икра, сыр, мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, каша, сварен­ная на воде.

- Накануне вечером и утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму. Назначение слабительных средств противопоказано, так как они способствуют усиленному газообразованию.

- Необходимо предупредить больного, что за 12 ч до исследования он должен прекратить приём пищи, утром в день исследования он не должен также пить, принимать любые лекарствен­ные средства и курить.

в) Исследование толстой кишки. Для проведения рентгенологического исследования тол­стой кишки - ирригоскопии (лат. irrigatio - орошение) - необходима полная очистка кишечника от содержимого и газов. Рентгеноконтрастное вещество - до 1,5 л тёплой (36-37 °С) взвеси сульфата бария - вводят в кишечник с помощью клизмы непосредственно в рентгенологическом кабинете.

Этапы подготовки больного к исследованию:

- Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую раститель­ной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию га­зов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.

- Накануне исследования пациенту назначают лёгкий ужин (не позднее 8 ч вечера). Раз­решены омлет, кефир, икра, сыр, отварные мясо и рыба без приправ, чай или кофе без сахара, манная каша, сваренная на воде.

- Накануне исследования перед обедом больному дают для приёма внутрь 30 г касторово­го масла (противопоказание к приёму касторового масла - кишечная непроходимость).

- Накануне вечером (через 30-40 мин после ужина) пациенту ставят очистительные клиз­мы с промежутком в 1 ч до получения «чистых» промывных вод.

- Утром за 2 ч до исследования пациенту ставят очистительную клизму также до получе­ния «чистых» промывных вод.

- Исследование проводят натощак. При необходимости по назначению врача пациенту утром разрешается лёгкий белковый завтрак (нежирный творог, суфле из взбитых белков или бел­ковый омлет, отварная рыба), что позволяет вызвать рефлекторное передвижение содержимого тонкой кишки в толстую и предотвратить накопление газов в кишечнике. В этом случае утреннюю очистительную клизму ставят через 20-30 мин после завтрака.

- За 30 мин до исследования больному вводят газоотводную трубку.

Другим способом очистки кишечника перед рентгенологическим и эндоскопическим ис­следованием выступает пероральный лаваж. Для его осуществления применяют изоосмотические растворы, например фортранс. Упаковка фортранса, предназначенная для одного пациента, состо­ит из четырёх пакетов, содержащих по 64 г полиэтиленгликоля в сочетании с 9 г электролитов - натрия сульфата, натрия бикарбоната, натрия хлорида и калия хлорида. Каждый пакет растворяют в 1 л кипячёной воды. Как правило, приём первых 2 л раствора больному назначают после обеда в день, предшествующий исследованию; вторую порцию в количестве 1,5-2 л дают утром в день исследования. Действие препарата (опорожнение кишечника) не сопровождается болевыми ощущениями и тенезмами, начинается через 50-80 мин после начала приёма раствоpa и продолжается в течение 2-6 ч. Опорожнение кишечника при повторном назначении фортранса утром начинается через 20-30 мин после приёма препарата. Применение фортранса противопоказано при наличии у больного неспецифического язвенного колита, болезни Крона, непроходимости кишечника, болей в области живота неустановленной этиологии.

г) Исследование жёлчного пузыря. Рентгенологическое исследование жёлчного пузыря (холецистография) позволяет определить его форму, положение и деформации, наличие в нём камней, степень опорожнения. Рентгеноконтрастное вещество (например, натрия йодонат - «Билимин») дают выпить больному; при этом концентрация контрастного вещества достигает макси­мума в жёлчном пузыре через 10-15 ч после его приёма.

Если рентгеноконтрастное вещество вводят внутривенно, такое исследование называют внутривенной холеграфией. Этот метод позволяет контрастировать внутрипечёночные жёлчные ходы. При этом через 20-25 мин можно получить изображение жёлчных ходов, а через 2-2,5 ч - жёлчного пузыря.

Подготовка пациента к исследованию зависит от способа введения контрастного вещества. Этапы подготовки больного к проведению холецистографии следующие.

- Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую раститель­ной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образованию га­зов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки.

- Накануне исследования после лёгкого ужина (с исключением жиров) больному ставят очистительную клизму.

- За 12 ч до исследования больной принимает рентгеноконтрастное вещество (например, 3 г «Билимина»), запивая тёплым чаем. Если пациент тучный, больному дают выпить «Билимин» дважды - по З г в 8 ч и в 10 ч вечера.

- Необходимо предупредить пациента, что исследование проводят натощак. Непосредст­венно в рентгенологическом кабинете больной получает желчегонный завтрак (100 г сметаны или 20 г сливочного масла на тонком кусочке белого хлеба).

При внутривенной холеграфии этапы подготовки больного к исследованию включают обя­зательное проведение пробы на индивидуальную переносимость препарата (за несколько дней до исследования), назначение диеты с исключением продуктов, способствующих повышенному газо­образованию, постановку очистительных клизм накануне вечером и утром в день исследования. Внутривенную холеграфию также проводят натощак. Перед исследованием внутривенно медлен­но (в течение 4-5 мин) вводят рентгеноконтрастное вещество, подогретое до температуры тела человека.

 

2. Рентгенологическое исследование почек и мочевыводящих путей.

Обзорная рентгенография почек и мочевыводящих путей даёт возможность опреде­лить форму и положение почечных лоханок и мочеточников, в ряде случаев - оценить наличие камней (конкрементов).

Поскольку почки расположены забрюшинно, то информа­тивные результаты их рентгенологического исследования по­лучаются лишь в том случае, если не будет значительного скопления газов в петлях кишечника, расположенных впере­ди почек. Данное обстоятельство обусловливает необходимость соответствующей подготовки больных.

Этапы подготовки больного к рентгенологическому исследованию почек и мочевыводя­щих путей следующие.

- Назначение за 2-3 дня до исследования диеты, исключающей пищу, богатую раститель­ной клетчаткой и содержащей другие вещества, способствующие повышенному образованию га­зов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки. При метеоризме по назначению врача больному дают активированный уголь.

- Проведение пробы на индивидуальную переносимость рентгеноконтрастного вещества за 12-24 ч до исследования.

- Ограничение приёма больным жидкости за 12-18 ч до исследования.

- Постановка очистительной клизмы (до получения «чистых» промывных вод) накануне вечером и утром за 2 ч до исследования. Исследование проводят строго натощак.

Рентгеноконтрастное вещество вводят пациенту непосредственно в рентгенологическом кабинете (внут­ривенно вводят 40 мл рентгеноконтрастного препарата верографин, урографин), после чего последовательно производят серию снимков.

 

3. УЗИ органов брюшной полости и почек.

Этапы подготовки больного следующие:

- За 3 дня до исследования больному назначают диету, исключающую пищу, богатую растительной клетчаткой и содержащую другие вещества, способствующие повышенному образо­ванию газов. Необходимо исключить из питания свежий ржаной хлеб, картофель, бобовые, свежее молоко, свежие овощи и фрукты, фруктовые соки. При метеоризме по назначению врача больному дают активированный уголь.

- Накануне исследования не позже 8 ч вечера больному дают лёгкий ужин. Исследование проводят натощак; больному также запрещают пить и курить перед исследованием (курение мо­жет вызвать сокращение жёлчного пузыря).

УЗИ органов малого таза. Этапы подготовки больного следующие.

- Диетическая подготовка пациента аналогична таковой при УЗИ органов брюшной по­лости и почек.

- Эхографический осмотр предстательной железы возможен лишь при наполнен­ном мочевом пузыре, для чего больной за 2-3 ч до исследования должен выпить 1-1,5 л кипячёной воды. Возможен другой вариант наполнения мочевого пузыря - использование по назначению врача мочегонных препаратов.