Солевые (кристаллоидные) растворы

 

 

Солевые (кристаллоидные) растворы, применяемые для вос- становления ОЦК, должны по ионному составу приближаться к таковому в крови.

Раствор Рингера-Локка хорошо сбалансирован по ионному

составу (NaCl 8,0; CaCl2 0,2; KCl 0,2; NaHCO3 0,2; глюкозы 1,0 в

1 л воды).

Ацесоль (ацетата натрия 2,0; NaCl 5,0; KCl 1,0 в 1 л воды)

препятствует сгущению крови и метаболическому ацидозу,

улучшает микроциркуляцию, оказывает дезинтоксикационное

действие.

 

 

Таблица 4. Солевые растворы и их состав (в 1 л воды)

 

Вид рас- твора	глюкоза	NaCl	КCl	СаCl2	NaНСО3	MgCl2	NaН2РО4
Раствор Рингера	-	6,5	0,14	0,1- 0,12	0,2	-	-
Раствор Рингера- Локка	1,0	8,0	0,2	0,2	0,2	-	-
Раствор Тиродэ	1,0	8,0	0,2	0,2	0,1	0,1	0,05

Перфторан — пл а змо за меща ющее с редствонаоснове пер-

фто р о р га нич еск их с оединений (ПФОС) с газотранспортной

функцией. Газотранспортная функция обусловлена их высокой

способностью растворять кислород, очень высокой скоростью

растворения и отдачи кислорода и, по сравнению с эритроцитами,

большой поверхностью газообмена (в 100 мл крови суммарная

поверхность эритроцитов равна 70 кв.м., в 100 мл перфторана

суммарная поверхность частиц – 847 кв.м.), что обусловливает

значительное увеличение скорости диффузии кислорода. За счет

субмикронного размера частиц эмульсии (средний размер – 0,07

мкм) обеспечивается хорошее снабжение кислородом ишемизи- рованных участков ткани, а также участков с обедненной сосуди- стой сетью и зон значительной гипертрофии.

Перфторан обладает гемодинамическими, реологическими,

мембраностабилизирующими, кардиопротекторными, диуретиче-

скими и сорбционными свойствами. Предназначен для возмеще-

ния острой и хронической гиповолемии при травматическом, ге-

моррагическом, ожоговом и инфекционно-токсическом шоке, че-

репно-мозговой травме, операционной и послеоперационной ги-

поволемии; для лечения нарушений микроциркуляции и перифе-

рического кровообращения (изменении тканевого метаболизма и

газообмена, гнойно-септическом состоянии, инфекции, наруше-

нии мозгового кровообращения, жировой эмболии); а также при-

меняется при регионарной перфузии, лаваже легких, для промы-

вания гнойных ран брюшной и других полостей; для противо-

ишемической защиты донорских органов (предварительная под-

готовка донора и реципиента).

Интенсивное использование полностью фторированных ор-

ганических соединений – перфторуглеродов – в биологии и ме-

дицине началось в 70-х годах прошлого столетия после осново-

полагающих работ Кларка, Гейера, Голлана, Наито, Словитера,

Якоямы. Эти соединения обладают целым рядом необычных

свойств, среди которых наиболее привлекательны химическая

инертность и способность растворять большие количества газов

при нормальном барометрическом давлении – до 50 об. % кисло-

рода, и до 190 об. % углекислого газа.

Создание трансфузионных сред, способных осуществлять

транспорт кислорода и углекислого газа в большей степени, чем

традиционные кровезаменители, крайне важно для многих разде-

лов клинической медицины.

Интерес к искусственным газотранспортным эмульсиям свя-

зан не только с опасностью, недостатками и нехваткой донорской

крови и ее компонентов, но и с ростом числа ситуаций, когда

требуется большое количество донорской крови (транспортные и

промышленные аварии, региональные военные конфликты, сти-

хийные бедствия и т.п.), и имеет место дефицит времени для ока-

зания первой медицинской помощи пострадавшим.

Кроме того, существуют и принципиальные преимущества искусственных кровезаменителей на основе эмульсии ПФОС пе- ред донорской кровью:

а) отсутствие проблем, связанных с групповой, подгруппо-

вой несовместимостью и другими факторами;

б) отсутствие иммунологического конфликта;

в) снятие проблемы передачи вирусного гепатита, возбуди-

телей СПИДа и других инфекций;

г) длительное время циркуляции в кровеносном русле паци-

ента с сохранением газотранспортной функции;

д) отсутствие ухудшения газотранспортной функции при

длительном хранении;

е) возможность организации массового производства.

В СССР развитие этого направления стало возможным в

связи с успешными исследованиями в области химии перфторуг-

леродов, проведенными академиком И.Л. Кнунянцем и его со-

трудниками. Применение перфторуглеродов в биологических

экспериментах началось по инициативе З.А.Чаплыгиной и д. м. н.

Ф.Ф. Белоярцева. Белоярцев и сотруднкики в 1975 г. выполнили

первые в стране работы по длительной внелегочной оксигенации

с помощью фторуглеродных оксигенаторов.

Лечение геморрагического шока должно начинаться как

можно раньше, быть комплексным, проводиться с учетом причи-

ны, вызвавшей кровотечение.

 

 

Хроническая кровопотеря

 

Причинами хронической кровопотери могут быть заболева- ния внутренних органов (кровоточащая язва желудка, кровотече- ния из варикозно расширенных вен пищевода, геморроидальных вен прямой кишки; легочное, маточное и др.), гиповитаминозы, вазопатии, тромбоцитопатии и тромбоцитопении. Хроническая кровопотеря отмечается при потере незначительных количеств крови (25-50 мл) за длительный промежуток (1-2 мес.).

В периферической крови отмечается понижение содержания эритроцитов, уменьшение уровня гемоглобина, снижение цвето-

вого показателя ниже 0,6 (гипохромная анемия), вследствие чего эритроциты выглядят в виде колец. Наблюдается пойкилоцитоз и анизоцитоз с преобладанием микроцитоза. Причиной образова-

ния микроцитов является дополнительное митотическое деление предшественников эритроцитов при их созревании в красном ко- стном мозге. Известно, что гемоглобин выступает как ингибитор деления нормоцитов, а его недостаточное образование способст- вует дополнительному делению предшественников эритроцитов. Количество ретикулоцитов снижается (гипорегенераторная ане- мия).