Основные патоморфологические проявления ДВС-синдрома

 

Основные патологанатомические проявления: жидкое со- стояние крови трупа в сердце и крупных сосудах, признаки ге- моррагического диатеза, наличие тромбов в системе микроцир- куляции внутренних органов. Достоверным признаком ДВС- синдрома при микроскопическом исследовании тканей является

обнаружение пяти или более микротромбов в каждом срезе трех или более органов. В микроциркуляторном русле обнаруживают- ся фибриновые, тромбоцитарные, эритроцитарные, лейкоцитар- ные, гиалиновые, смешанные тромбы. Обязательным компонен- том ДВС-синдрома является геморрагический диатез в виде пете- хиальных кровоизлияний в кожу, слизистые оболочки, под эндо- кард, перикард, в плевру, брюшину, мозговые оболочки, внут- ренние органы. Со стороны внутренних органов обнаруживают- ся: отек стромы, геморрагии, дистрофия клеток с последующим некрозом, ишемические и геморрагические инфаркты, тромбы.

 

Лабораторная диагностика ДВС-синдрома включает:

 

 

Показатели сосудисто-тромбоцитарного гемостаза:

резистентность (ломкость) капилляров;

количество тромбоцитов;

агрегационная активность тромбоцитов;

содержание тромбоцитарного фактора 4 в плазме и реакция освобождения его в процессе агрегации тромбоцито (ТФ4 – компонент α-гранул тромбоцитов с антигепариновой актив- ностью);

содержание фактора Виллебранда;

ретракция кровяного сгустка.

 

 

Показатели, характеризующие коагуляционный гемостаз:

время свертывания крови;

активированное парциальное (частичное) тромбопластино- вое время (АЧТВ);

протромбиновое время;

тромбиновое время;

содержание фибриногена в крови;

активность других факторов свертывания крови;

активность физиологических антикоагулянтов: антитромби- на III, протеинов С и S.

Определение маркеров ДВС-синдрома

 

Маркерами диссеминированного внутрисосудистого свер- тывания крови считают продукты деградации фибрина (фибрино- гена), D-D-димеры (образуются при расщеплении фибрина), рас- творимые фибрин-мономерные комплексы, фибринопептид А.

 

Лечение ДВС-синдрома

 

 

Лечение ДВС-синдрома представляет большие трудности и предусматривает комплексное воздействие на систему гемостаза, гемодинамику, метаболические и органные проявления синдро- ма. Летальность при острой форме достигает 50% и более.

 

 

Принципы лечения больных с ДВС-синдрома:

• устранить причинный фактор;

• коррекция нарушений гомеостаза;

• заместительная терапия препаратами и компонентами

крови для купирования геморрагического синдрома;

• антикоагулянты и дезагреганты.

 

Лечебные мероприятия при ДВС-синдроме в I и II стадиях:

Ø лечение основного заболевания;

Ø купирование шока: восполнение ОЦК с повышением

АД; глюкокортикоиды;

Ø коррекция коагуляционного гемостаза: гепарин, анти-

тромбин III;

Ø антиагрегационная терапия (курантил, трентал);

Ø активация фибринолиза (никотиновая кислота);

Ø плазмоферез (удаление 500-1000 мл плазмы и замеще-

ние ее свежезамороженной плазмой);

Ø ингибирование протеолитических ферментов (контри-

кал, гордокс);

Ø лечение острой почечной недостаточности.

Основу лечения составляет заместительная терапия препа-

ратами и компонентами крови, включая плазму и тромбоконцен-

трат в сочетании с назначением физиологических антикоагулян-

тов. Гепаринотерапия (50 ЕД/кг внутривенно каждые 4 часа) на- правлена на стабилизацию гемостаза и защиту от потребления компонентов заместительной терапии.

 

 

Лечение III стадии:

Ø криоплазма, гепарин;

Ø ингибиторы протеолитических ферментов;

Ø плазмоферез;

Ø коррекция сосудисто-тромбоцитарного гемостаза

(тромбоцитарная масса или концентрат тромбоцитов);

Ø при кровотечениях из ЖКТ – местные гемостатические

средства;

Ø при анемизации – одногруппная эритроцитарная масса.