Тема 18: Исследование роли автономной нервной системы (АНС) в регуляции висцеральных функций.

Мотивационная характеристика темы. Знание роли автономной нервной системы в регуляции висцеральных функций необходимо для понимания протекания различных процессов в организме человека, как в условиях нормы, так и при патологических изменениях, что является необходимым для практической работы врача.

Цель занятия: Знать: 1. Строение и функции автономной нервной системы. 2. Роль структур автономной нервной системы в обеспечении висцеральных функций организма.

ВОПРОСЫ ДЛЯ УСТНОГО И ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ:

1. Организация вегетативных центров

2. Роль гипоталамуса и коры больших полушарий в интеграции функций организма

3. Чем представлена эфферентная часть вегетативной рефлекторной дуги?

4. Влияние отделов ВНС на иннервируемые органы

5. Функциональные особенности вегетативной нервной системы у детей и у людей пожилого и старческого возраста

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПИСЬМЕННОГО ОТВЕТА:

1. Составьте таблицу эффектов влияния симпатической и парасимпатической нервной системы на деятельность иннервируемых органов

2. Опишите роль гипоталамуса как высшего подкоркового центра контролирующего деятельность вегетативной нервной системы

ПРОГРАММА ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЫ НА ЗАНЯТИИ

2. Определение функционального состояния автономной нервной системы по результатам проведения:

- орто - и клиностатической пробы

- пробы Эрбена.

Методика проведения орто- и клинортостатической пробы

Для работы необходимы: секундомер, стетофонендоскоп, тонометр. Объект исследования – человек.

Проведение работы: Наблюдение рефлексов рекомендуется проводить на нескольких испытуемых, поскольку в этом случае будет заметна разница выраженности индивидуальных рефлекторных реакций.

1. При проведении ортостатической пробы исходное положение испытуемого – горизонтальное (лежА.. После 3-х минутного отдыха регистрируют пульс и исследуемый переходит в вертикальное положение (стоя). В норме ортостатический рефлекс выражается в учащении пульса на 10-12 ударов в минуту (регистрируют в первую минуту после перемены положения).

2. При проведении клинортостатической пробы исходное положение испытуемого –вертикальное (стоя). После 3-х минутного отдыха подсчитывают пульс и исследуемый переходит в горизонтальное положение (лежа). В норме клинортостатический рефлекс выражается в урежении пульса на 10-12 ударов в минуту (регистрируют в первую минуту после перемены положения).

ШКАЛА ОЦЕНКИ ВОЗБУДИМОСТИ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
Степень замедления пульса в минуту	Возбудимость	Степень учащения пульса в минуту
	Нормальная
от 0 до 4 ударов » 5» 8» » 9 » 12»	слабая средняя значительная	от 0 до 6 ударов » 7» 12» » 13» 18»
	Повышенная
от 13 до 16 ударов » 17» 20» » 21» 24» » 25» 28» » 29 » 32»	слабо заметно значительно резко очень резко	от 18 до 24 ударов » 25» 30» » 31» 36» » 37» 42» » 43» 48»

Большее замедление расценивается как ваготонический эффект, отсутствие замедления или парадоксальное ускорение – как симпатикотонический. Рефлекторная дуга рефлекса: афферентное звено – чувствительные волокна блуждающего нерва, уровень замыкания – промежуточный и каудальный отделы ядра солитарного тракта продолговатого мозга, эфферентное звено –эфферентные волокна блуждающего нерва. При этом наблюдаются и другие ваготонические рефлекторные явления: изменение артериального давления, дыхания, кишечной перистальтики и др.

Оформление результатов и их оценка: Результаты эксперимента рекомендуется оформить в виде таблицы:

 

№	Испытуемый	Название пробы	Рецептивное поле	Афферентное звено	Уровень замыкания	Эфферентное звено	Исходная ЧСС	ЧСС после пробы	Характер реакции
1.
2.
…

Методика проведения пробы Эрбена

Для работы необходимы: секундомер, стетофонендоскоп, тонометр. Объект исследования – человек.

Проведение работы: Наблюдение рефлексов рекомендуется проводить на нескольких испытуемых, поскольку в этом случае будет заметна разница выраженности индивидуальных рефлекторных реакций.

При проведении пробы Эрбена исследуемому предлагается присесть на корточки и сильно наклонить голову вперед, желательно до соприкосновения подборотка с коленями. В норме возникает замедление пульса в пределах 8-12 ударов в минуту. Большее замедление расценивается как преобладание возбудимости системы блуждающего нерва. При этом наблюдаются и другие ваготонические рефлекторные явления: изменение артериального давления, дыхания, кишечной перистальтики и др.

 

№	Испытуемый	Название пробы	Рецептивное поле	Афферентное звено	Уровень замыкания	Эфферентное звено	Исходная ЧСС	ЧСС после пробы	Характер реакции
1.
2.
…

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний

1. При введеннии бета-адреноблокаторов ЧСС уменьшится вследствие влияния на...

А. Прессорный центр

В. Депрессорный центр

С. Пейсмейкеры миокарда

D. Ядро nervus vagus

Е. Гипоталамус

 

2. Моторику ЖКТ можно снизить, используя такие вещества, как...

А. Аминазин

В.Адреналин

С. Атропин

D. Хинин

Е. Ацетилхолин

 

3. При введеннии норадреналина АД увеличится вследствие... адренорецепторов...

А. Стимуляции… сосудов

В. Стимуляции…сердца

С. Стимуляции…сосудов и сердца

D. Блокады …сосудов

Е. Блокады…сердца

 

4. Какие из перечисленных эффектов не характерны для норадреналина?

А. Угнетение перистальтики кишечника

В. Сокращение радиальных мышц зрачка

С. Расширение сосудов скелетных мышц

D. Стимуляция секреции инсулина

Е. Стимуляция секреции ренина

 

5. Никотин в больших дозах блокирует действие медиатора... в... синапсах автономной нервной системы

А. Ацетилхолiна… нервно-органных

В. Норадреналина…ганглионарных

С. Норадреналина…нервно-органных

D. Ацетилхолина…ганглионарных

Е. Адреналина…нервно-органных

 

6. При введеннии норадреналина ЧСС... вследствие... адренорецепторов сердца

А. Увеличится…блокады

В. Уменьшится …стимуляции

С. Уменьшится …блокады

D. Увеличится…стимуляции

Е. Не изменится… блокады

 

7. Фентоламин блокирует действие норадреналина в... синапсах... нервной системы

А. Ганглионарных…симпатической

В. Ганглионарных…парасимпатической

С. Нервно-органных..симпатической

D. Нервно-органных…парасимпатической

Е. Ганглионарных…метасимпатической

 

8. Стимуляция... нервной системы вызывает... коронарного кровотока

А. Симпатической…зменшення

В. Парасимпатической…увеличение

С. Парасимпатической…уменьшения

D. Симпатической…увеличения

Е. Соматической…уменьшения

 

9. Для блокады действия как симпатической, так и парасимпатической нервной системы на все органы и структуры организма можно применить…

А. Метилксантины

В. Ганглиоблокаторы

С. АТФ

D. Обзидан

Е. Все вышеперечисленное

 

10. Aцетилхолин синтезируется в... пресинаптических терминалях симпатической нервной системы при участии...

А.Ганглионарных…холинацетилтрансферазы

В. Ганглионарных…ацетилхолинэстеразы

С. Ганглионарных…моноаминоксидазы

D. Ганглионарных…фосфодиэстеразы

Е. Нервно-органных… холинацетилтрансферазы

 

Ответы: 1.С, 2.С, 3.С, 4.D, 5.D, 6.D, 7.C, 8.D, 9.B, 10.A.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ по программе «Крок-1»:

1. Во время резекции желудка у больного наблюдалось урежение сердечной деятельности. Какой отдел наиболее вероятно участвует в формировании такой рефлекторной реакции?

A. Ядра гипоталамуса

B. Миндалевидній комплекс

C. Гипофиз

D. Ядра блуждающего нерва

E. Спинной мозг

 

2. К какому виду вегетативных реакций относится ортостатический рефлекс:

A. Висцеро-висцеральный

B. Висцеро-дермальный

C. Дермо-висцеральный

D. Висцеро-соматический

E. Сомато-висцеральный

 

3. Какое влияние оказывает парасимпатический отдел ВНС на сфинктеры желудочно-кишечного тракта?

A. Вызывает сильное сокращение

B. Вызывает как расслабление так и сокращение

C. Вызывает расслабление

D. Вызывает умеренное сокращение

E. Не влияет.

 

4. Какое влияние оказывают парасимпатические нервы на бронхи:

А. Вызывают их значительное расширение

B. Вызывают их незначительное расширение

C. Вызывают их сужение

D. Вызывают как сужение, так и расширение

E. Не влияют на их просвет

 

5. Вставьте пропущенные слова. Расширение зрачка зависит от … тонуса… нервной

системы.

A. Повышения, … симпатической

B. Повышения, … парасимпатической

C. Понижения, … симпатической

D. Понижения, … парасимпатической

E. Понижения, … метасимпатической

 

6. Укажите, где расположены центры метасимпатической нервной системы

A. Спинной мозг

B. Продолговатый мозг

C. Средний мозг

D. Вегетативные ганглии

E. Кора больших полушарий

 

7. При спазме гладкой мускулатуры бронхов во время приступа бронхиальной астмы физиологически обоснованно будет использование для снятия приступа:

A. Брадикинина

B. Норадреналина

C. Гистамина

D. Адреналина

E. Ацетилхолина

 

8. Какие явления наблюдаются при раздражении средних ядер гипоталамуса:

A. Расширение зрачков

B. Изменения обмена веществ

C. Усиление перистальтики тонкого кишечника

D. Сужение глазной щели

E.. Увеличение скорости оседания эритроцитов

 

9. Возбуждение передних ядер гипоталамуса вызывает:

A. Расширение зрачков, брадикардию, гипергликемию

B. Расширение зрачков, тахикардию, гипергликемию

C. Сужение зрачков, брадикардию, гипогликемию

D. Расширение зрачков, гипергидратацию

E. Сужение зрачков, тахикардию, гипогликемию

 

10. Что наблюдается при раздражении задних ядер гипоталамуса

A. Урежение ЧСС

B. Сужение бронхов

C. Снижение тонуса артерий

D. Увеличение секреции желудочных желез

E. Все ответы неправильные

 

Ответы: 1.С, 2.Е, 3.С, 4.С, 5.А, 6.D, 7.D, 8.B, 9.A, 10.E

Ситуационные задачи:

1. При операциях на органах брюшной полости при общем обезболивании хирурги обязательно производят новокаинизацию брыжейки, блокируя таким образом проведение возбуждения по нервным волокнам. Объясните: 1. С какой целью это делается? 2. Какие рефлекторные вегетативные реакции могут наблюдаться при механическом раздражении органов брюшной полости? 3. Нарисуйте схему рефлекторной дуги одного из таких вегетативных рефлексов.

2. Перед операцией под общим обезболиванием больному в числе так называемых предмедикационных средств вводят атропин, являющийся М-холиноблокатором. Объясните: 1. С какой целью это делается? 2. Какие сопутствующие физиологические эффекты могут при этом наблюдаться? 3. Может ли при этом измениться сократительная функция скелет­ной мускулатуры?

3. У новорожденных детей частота сердечных сокращений (ЧСС) достигает 140—150 в минуту, тогда как у взрослых она составляет 60—80 в минуту. Известно, что чем старше ребенок, тем более значительное учащение ритма сердечных сокращений наступает после введение атропина, являющегося М-холиноблокатором Объясните: 1. Чем обусловлено учащение ритма сердечных сокращений при введении атропина? 2. Какими особенностями регуляции сердечной деятельности об­условлена более высокая частота ЧСС у детей и ее уменьшение по мере взросления организма?

4. Центры симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы имеют различную локализацию. Объясните: 1. где расположены центры симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы? 2. Какие эффекты будут наблюдаться при перерезке спинного мозга на уровне нижних шейных сегментов?

5. Рефлекторные дуги соматической и вегетативной нервной систем существенно различаются. Объясните: 1. В чем морфологические различия рефлекторных дуг вегетативной и соматической нервных систем? 2. Каково различие в морфофункциональной организации рефлекторных дуг симпатической и парасимпатической нервной системы?

6. В пре- и постсинаптических окончаниях вегетативной нервной системы выделяются различные медиаторы и олигопептиды. Объясните: 1.В чем сходство и различие выделения медиаторов в пре- и постсинаптических окончаниях симпатической и парасимпатической нервной системы? 2. Какой физиологический эффект наблюдается после симпатической и парасимпатической денервации?

7. Ганглии вегетативной нервной системы имеют различную локализацию, а пре- и постганглионарные волокна симпатической и парасимпатической нервной системы имеют разную скорость проведения возбуждения. Объясните: 1. В чем различия симпатической и парасимпатической иннервации внутренних органов? 2. Какие влияния — симпатической или парасимпатической нерв­ной системы — сказываются быстрее на функциях внутренних органов и почему?

8. Потовые железы по сравнению с другими органами, инневируемыми симпатической нервной системой, имеют особенности симпатической иннервации. Объясните: 1. В чем особенности симпатический иннервации потовых желез? 2. Какие эффекты потовых желез наблюдаются после введения атропина?

ответы к Ситуационным задачам:

1. 1. Блокада афферентных нервов, расположенных в брыжейке, предохраняет организм от возникновения нежелательных висцеро-вегетативных рефлексов. 2. Может наблюдаться остановка сердца, изменения моторики и секреции разных отделов желудочно-кишечного тракта. 3. Схема: рецепторы брыжейки — афферентные волокна блуждающего нерва — ядро блуждающего нерва — сердце.

2. 1.Атропин, блокируя М-холинорецепторы в постганглионарных синапсах блуждающего нерва, тем самым выключает его эффе­рентные влияния на деятельность различных органов и отделов желудочно-кишечного тракта, устраняя тем самым нежелательные рефлекторные реакции: например, усиление перистальтики и секреции желудка, кишечника. 2. При этом может наблюдаться увеличении ЧСС, сухость во рту и расширение зрачков. 3. Скелетная мускулатура при этом остается интактной, так как там нет М-холинорецепторов.

3. 1. Атропин, блокируя М-холинорецепторы в постганглионарных синапсах блуждающего нерва, тем самым прекращает его тормозные влияния на сердечную деятельность. 2. После рождения у детей преобладают механизмы симпатической регуляции сердечно-сосудистой системы. По мере роста ребенка это преобладание становится менее выраженным, так как посте­пенно нарастает тоническое возбуждение центров блуждающих не­рвов. Проявлениям этого является уменьшение с возрастом ЧСС.

4. 1. Центры симпатического отдела вегетативной нервной системы расположены в задних отделах гипоталамуса, мозжечке, среднем, продолговатом мозге, а также в боковых рогах, начиная с 1-го грудного и кончая 3—4 сегментами поясничного отделов спинного мозга. Центры парасимпатической нервной системы располо­жены в передних отделах гипоталамуса, мозжечке, продолговатом мозге, во 2—4 сегментах сакральных отделов спинного мозга. 2. После перерезки спинного мозга на уровне нижних шейных сегментов у человека наблюдается падение кровяного давления, брадикардия, усиление моторики желудочно-кишечного тракта и синдром Горнера (экзофтальм, сужение зрачка, наплывание на глаз 3-го века).

5. 1. Отличие рефлекторных дуг вегетативной нервной системы от соматической нервной системы заключается в том, что в эф­фектное звено рефлекторных дуг вегетативной нервной системы включены нервные ганглии. 2. Рефлекторные дуги парасимпатической нервной системы имеют более длинный путь до ганглиев, расположенных в самих иннер-вируемых органах.

6: 1. В пре- и постганглионарных окончаниях парасимпатической нервной системы выделяется ацетилхолин. В преганглионарных окончаниях симпатической нервной системы выделяется ацетилхолин, а в постганглионарных окончаниях — норадреналин (исключение — потовые железы). 2. После симпатической и парасимпатической денервации органов наблюдается их повышенная чувствительность к нейромедиато-рам и олигопептидам.

7. 1. Ганглии симпатического отдела вегетативной нервной системы расположены цепочками по обе стороны от позвоночника (па-равертебральные) и на некотором удалении от него (преверте-бральные). Преганглионарные волокна короткие, типа В. Постганглионарные волокна короткие, типа С. 2. Влияния парасимпатической нервной системы быстрее сказываются на функциях внутренних органов, так как симпатическая нервная система на периферии на значительном протяжении представлена постганглионарными волокнами типа С, по кото­рым возбуждение распространяется медленнее.

8. 1. Постганглионарные симпатические волокна, иннервирующие потовые железы, являются холинергическими. Медиатор ацетилхолин повышает активность потовых желез за счет взаимодействия с М-холинорецепторами. 2. После введения атропина будет уменьшаться или прекращаться потоотделение в результате блокады М-холинорецепторов, так как атропин является М-холиноблокатором.

Содержательный модуль 6.