Тема 23. Практические навыки по вегетативной и эндокринной регуляции висцеральных функций организма

Мотивационная характеристика темы. Приобретение и закрепление практических навыков по вегетативной и эндокринной регуляции висцеральных функций организма, примененяемых с целью диагностики и лечения в клинике, является необходимым условием для практической работы врача.

Цель занятия: Знать: 1. Механизмы вегетативной и эндокринной регуляции висцеральных функций организма. 2. Методы исследования функций вегетативной нервной системы и эндокринных желез, их интерпретацию и анализ.

Перечень практических навыков по автономой и эндокринной регуляции висцеральных функций организма:

1. Графически изображать схемы контуров вегетативной регуляции функций организма;

2. Рисовать схемы рефлекторних дуг автономных рефлексов и объяснять методики их исследования;

3. Графически изображать схемы контуров гормональной регуляции функций организма;

4. Рисовать схемы контуров секреции гормонов эндокринными железами и объяснять механизмы действия разных гормнов на клетки-мишени.

5. Рисовать схемы контуров регуляции параметров гомеостаза при участии гормонов.

6. Рисовать схемы контуров регуляции адаптационных процессов при участии гормонов.

 

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ УРОВНЯ знаний:

1. Где расположены тела преганглионарных нейронов парасимпатического отдела ВНС?

А. в среднем и продолговатом мозге, кресцовом отделе спинного мозга

В. в среднем мозге, грудном и поясничном отделах спинного мозга

С. в грудном и поясничном отделах спинного мозга

D. в продолговатом мозге и грудном отделе спинного мозга

Е. в шейноми грудном отделах спинного мозга

 

2. Где расположены тела преганглионарных нейронов симпатического отдела ВНС?

А. в среднем и продолговатом мозге, кресцовом отделе спинного мозга

В. в среднем мозге, грудном и поясничном отделах спинного мозга

С. в боковых рогах грудного и поясничного отделов спинного мозга

D. в продолговатом мозге и грудном отделе спинного мозга

Е. в шейноми грудном отделах спинного мозга

 

3. При раздражении какого из перечисленных отделов промежуточного мозга наблюдаются эффекты, характерные для возбуждения парсимпатического отдела ВНС?

А. медиального отдела гипоталамуса

В. переднего отдела гипоталамуса

С. заднего отдела гипоталамуса

D. латерального отдела гипоталамуса

Е. эпифиза

 

4. Эффекты повышения артериального давления и увеличения ЧСС могут быть получены при раздражении:

А. задней группы ядер гипоталамуса

В. области воронки гипоталамуса

С. средней группы ядер гипоталамуса

D. передней группы ядер гипоталамуса

Е. любой группы ядер гипоталамуса

 

5. Эффект уменьшения ЧСС может быть получен при раздражении:

А. задней группы ядер гипоталамуса

В. области воронки гипоталамуса

С. средней группы ядер гипоталамуса

D. передней группы ядер гипоталамуса

Е. любой группы ядер гипоталамуса

 

6. Для уменьшения симпатических влияний на сердечную деятельность можно применять:

А. Вещества, блокирующие М-холинорецепторы

В.Вещества, блокирующие Н-холинорецепторы

С. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы

D. Вещества, блокирующие бета-адренорецепторы

Е. Вещества, блокирующие альфа-адренорецепторы

 

7. Медиаторами метасимпатической нервной системы являются:

А. Пурины

В. АТФ

С. Аденозин

D. Нейропептиды

Е. Все ответы верны

 

8. Скорость распространения возбуждения в преганглионарных симпатических и парасимпатических нервных волокнах равна:

А. 70-120 м/сек

В. 0,5-2,0 м/сек

С. 3-15 м/сек

D. 30-70 м/сек

Е. 20-50 м/сек

 

9. Укажите скорость распространения возбуждения в постганглионарных симпатических нервных волокнах:

А. 70-120 м/сек

В. 0,5-2,0 м/сек

С. 3-15 м/сек

D. 30-70 м/сек

Е. 20-50 м/сек

 

10. При блокаде симпатической иннервации можно наблюдать:

А. ↓ЧСС, ↓АД, расширение сосудов кожи

В. расширение зрачков,↑ ЧСС, ↑АД

С. ↑ЧСС, ↑АД, расширение сосудов кожи

D. ↓ЧСС, ↓АД, сужение зрачков

Е. Все ответы верны

 

Ответы: 1.А. 2.С. 3.В. 4.А. 5.D. 6.D. 7.А. 8.С. 9.В. 10. Е.

ТЕСТОВЫЕ ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ по программе «Крок-1»:

1. Результаты исследования стероидных гормонов в плазме крови здоровой женщины с регулярными 28-дневными менструальными циклами свидетельствуют о том, что в течение последних 12-ти часов отмечался пик концентрации 17-b-эстрадиола. Содержание прогестерона при этом было незначительным. Развитие какой из следующих ситуаций можно ожидать в течение последующих 3 дней.

А. Снижение базальной температуры тела.

B. Прекращение менструации.

C. Начало менструации.

D. Овуляция.

Е. Регрессия желтого тела

 

2. В акушерско-гинекологической практике с целью ранней диагностики беременности исследуется моча женщины. Обнаружение каких гормонов в моче достоверно свидетельствует о наступлении беременности.

А. эстриол.

B. 17-b-эстрадиол.

C. Хорионический гонадотропин.

D. Тестостерон.

Е. Прогестерон

 

3. Женщина, 45-ти лет, в течение полугода отмечает усиление роста волос на лице, на белой линии живота, на нижних конечностях. Огрубели черты лица. Нерегулярные менструации. С какими гормональными изменениями можно связать развитие указанных нарушений?

А. Ослабление секреции глюкокортикоидов.

В. Усиление секреции окситоцина.

C. Увеличение концентрации соматотропного гормона.

D. Увеличение образования андроген связывающего глобулина.

Е. Усиление секреции андрогенов.

 

4. Женщина 25 лет предъявляет жалобы на расстройство менструального цикла, выделение молока из молочных желез, не связанное с беременностью и кормлением ребенка. У больной отмечаются признаки ожирения. Какие гормональные изменения в крови будут обнаружены у данной больной?

А) Снижение концентрации гормонов Т₃ и Т₄.

В) Повышение уровня ФСГ.

С) Высокий уровнь эстрогенов.

D) Высокий уровень андрогенов.

Е) Увеличение концентрации пролактина.

 

5. Больная 30 лет, в течение последнего года отмечает у себя развитие вторичных половых признаков по мужскому типу (изменение тембра голоса, рост бороды), прекращение менструаций. При ограничении питания и строгом соблюдении диеты отмечает ожирение, особенно в области лица и шеи. Лабораторные данные свидетельствуют о гипергликемии и задержке воды в организме. С какими гормональными нарушениями чаще всего может быть связывают развитие указанных нарушений?

А. Гипофункция щитовидной железы.

В. Гиперфункция коры надпочечников.

С. Гиперфункция яичников.

D. Гиперпродукция АДГ.

Е. Гиперкатехоламиемия.

 

6. В результате обследования по поводу бесплодия у мужчины С., 35 лет, было обнаружено недоразвитие семявыносящих трубочек. С недостатком секреции какого гормона вероятнее всего связана данная аномалия?

А. Лютеинизирующий гормон.

В. Соматостатин.

С. Окситоцин.

D. Фоликулостимулирующий гормон.

Е. Кортизол.

 

7. Период полового созревания у людей обычно не начинается в возрасте ранее 8 лет. Причиной данного факта является следующая:

А. Ткани организма невосприимчивы к половым гормонам.

В. Яичники и яички невосприимчивы к действию гонадотропинов.

С. Гипофиз не способен производить адекватные количества гонадотропинов.

D. В головном мозге секретируется вещество, блокирующее реакции половых желез в ответ на поступление в кровь гонадотропинов.

Е. Гипоталамус не способен циклически секретировать гонадотропин-рилизинг гормон.

 

8. У мужчин тестостерон продуцируется главным образом в:

А) клетках Лейдига.

В) клетках Сертоли.

С) Семявыносящих трубочках.

D) Семявыносящем канатике.

Е) Придатках яичка.

 

9. С целью коррекции менструального цикла женщине показано введение прогестерона. Укажите какие явления будут наблюдаться в матке после применения гормона?

А. Усиление секреторной деятельности эндометрия.

В. Усиление пролиферации эндометрия.

С. Повышение сократимости матки.

D. Поддержание кислой среды.

Е. Увеличение ороговения эпителия.

 

10. Какую из нижеперечисленных функций выполняет фолликулостимулирующий гормон у женщин?

А. Разрыв фолликула.

В. Пролиферация эндометрия.

С. Индукция созревания фолликула.

D. Лютеинизация гранулезных клеток фолликула.

Е. Индукция секреции прогестерона.

 

Ответы: 1.D. 2.C. 3.E. 4.E. 5.B. 6.D. 7.E. 8.A. 9.A. 10. C.

Ситуационные задачи:

1. В клинической практике для купирования приступов тахикардии иногда надавливают на глазные яблоки пациента. Объясните: 1. Почему этот прием может привести к снижению частоты сердеч­ных сокращений? 2. Как называется этот рефлекс? 3. Какие еще экстракардиальные рефлексы вам известны?

2. Укачивание (морская болезнь) возникает при раздражении вестибулярного аппарата, который влияет на перераспределение мышечного тонуса. Объясните, чем объясняется появление симптомов тошноты и головокружения при морской болезни?.

3. Длительным раздражением соматического нерва мышца доведена до утомления. Объяснимте, что произойдет с мышцей, если подключить раздражение симпатического нерва, идущего к_: мышце? Как называется этот феномен?

4. Рассмотрите графики базалъной температуры 2-х пациенток, одна из которых страдала бесконтрольным употреблением алкоголя и табакокурением. В замужестве обратилась к врачу по поводу нарушения менструального цикла. Отказ от вредных привычек и выполнение рекомендаций врача привели к положительному результату. Объясните: 1. Какой из графиков менструального цикла отражает нормальный и нарушенный менструальный цикл? 2. Какие нарушения менструального цикла выявлены по тесту базальной температуры? 3. Какие последствия возможны у пациентки в детородном периоде при нарушении менструального цикла данного типа?.

5. В опытах на сращенных животных-парабионтах изучали взаимоотношения между гипофизом и половыми железами. После операции сшивания двух животных у них устанавливается общее кровообра­щение. Затем у одной крысы удалили гипофиз, а у второй — гонады. Гипофиз кастрата начал выделять большие количества фоллитропина, и его содержание в крови сохранялось высоким. Объясните: 1. По какому механизму повысилась секреция фоллитропина у кастрированной крысы? 2. Почему половые гормоны, вырабатываемые в гонадах крысы с удаленным гипофизом, не тормозят продукцию фоллитропина у крысы-кастрата?

6. Какой гормон вызывает гипертрофию слизистой оболоч­ки матки в первой половине менструального цикла, а при беремен­ности способствует росту матки? Объясните механизм действия гормона. Нарисуйте схему его взаимодействия с клетками органов-мишеней..

7. Какой гормон вызывает развитие и секрецию желез сли­зистой матки во второй половине менструального цикла, стимули­рует увеличение молочных желез, а при беременности способству­ет имплантации и развитию плода в матке? Объясните механизм действия гормона. Нарисуйте схему его взаимодействия с клетками органов-мишеней.

8. Первичные и вторичные половые признаки начинают развиваться еще до структурно-функционального созревания поло­вых желез. Более того, возможны случаи патологически раннего полового созревания у детей. При этом, однако, половые железы остаются функционально незрелыми. Объясните, в чем возможная причина указанных возможностей?

Ситуационные задачи:

1. 1. Надавливание на глазные яблоки, вызывая раздражение аффе­рентных волокон блуждающих нервов, приводит к повышению тонуса их ядер и усилению тормозного влияния блуждающих нервов на сердечную деятельность. 2. Глазосердечный рефлекс (Даньини—Ашнера). 3. Солярный (Тома—Ру), синокаротидный (Чермака), дыхательно-сердечный (Геринга), рефлекс Гольца.

2. Вестибулярные ядра имеют связи не только с мотонейронами, но и с нейронами вегетативной нервной системы, влияющи­ми на дыхание, кровообращение, функции ЖКТ. Поэтому при укачивании происходит возбуждение этих нейронов, что вызывает вегетативные симптомы морской болезни.

3. После подключения раздражения симпатического нерва наблюдается усиление мышечных сокращений утомленной мыш­цы — феномен Орбели — Гинецинского.

4. 1. График А — нормальный, Б — нарушенный. 2. График Б выявил нарушение менструального цикла, отсутствие овуляции. 3. Бесплодие.

5. 1. Недостаток половых гормонов в крови стимулирует по механиз­му обратной связи продукцию фоллитропина. 2. Половые гормоны сравнительно быстро активируются в печени и других органах этой крысы.

6.Фолликулин.

7.Прогестерон (гормон желтого тела).

8. Половые гормоны, кроме половых желез, вырабатыва­ются еще и надпочечниками, деятельность которых у детей суще­ственно выше, чем половых желез.