Механические повреждения слизистой оболочки полости рта у детей: этиология, клиника, диагностика, лечение.

Острая механическая травма. В зависимости от длительности травмы, ее интенсивности, реактивно­сти организма выявляются гиперемия поврежденного участка, отечность, десквамация эпителия, эрозирование или изъязвление слизистой оболоч­ки. Травматические поражения часто называют декубитальными. У детей 2-5 лет наиболее частая локализация повреждений при травме острыми и режущими предметами наблюдается в передней трети и боковой поверхности языка, в области слизистой оболочки губ, мягкого неба; сли­зистой щеки во время приема пищи. Нередки травмы острыми краями раз­рушенных зубов, бором во время лечения зубов, а также после стоматоло­гических манипуляций, проведенных под анестезией. В результате прикусывания может возникнуть гематома вследствие внутритканевого кровоизлияния без нарушения целостности эпителия. В зависимости от повреждения слизистой оболочки при острой меха­нической травме клинические проявления будут различны. При внутритка­невом кровоизлиянии на месте травмы отмечается незначительная болез­ненность, которая проявляется при приеме пищи, разговоре. Спустя 1-3 дня болевые ощущения исчезают, и выявляется гематома. Слизистая обо­лочка на ограниченном участке становится синюшно-черного цвета. При повреждении эпителия образуется болезненная эрозия. Ребенок из-за выраженной боли отказывается от приема пищи. При осмотре выяв­ляется эрозия, в основании инфильтрированная, при пальпации болезнен­ная. При устранении травмирующего фактора эрозия быстро эпителизируется. Глубокое повреждение СОПР сопровождается кровотечением, резкой болезненностью. При осмотре определяется дефект слизистой оболочки, вокруг которого выражен болезненный инфильтрат. Рана в большинстве случаев инфицируется, развивается неспецифическое воспаление. Наря­ду с резкой болью появляется припухлость, общее состояние ребенка на­рушается, повышается температура тела, развивается лимфаденит подче­люстных лимфатических узлов. Вследствие развития воспаления заживле­ние ран протекает медленно.

Диагностика острого травматического повреждения СОПР не затруд­нена, так как из анамнеза легко выясняется причина заболевания.

Лечение острой травмы следует начинать с выявления и устранения причины, вызвавшей изменение СОПР. При лечении повреждений слизис­той оболочки необходимо учитывать характер ее изменений.

1. Местное лечение:

- обезболивающие средства перед приемом пищи и перед обработкой слизистой оболочки полости рта: 5-10% раствор анестезина на персиковом масле, гель «Лидохлор», топик-анестетики, гель «Холисал»;

- антисептическая обработка: раствор гексорала, раствор мирамистина, раствор корсодила, раствор хлоргексидина;

- растворы ферментов для удаления некротизированных тканей и очист­ки слизистой оболочки от налета фибрина: трипсин, химотрипсин;

- противовоспалительные и кератопластические средства: гель «Холисал», солкосерил (дентальная адгезивная паста), масло «Витаон», масло солодки.

2. Общее лечение:

- диета: жидкая пища, обильное питье;

- антигистаминные препараты: диазолин, фенкарол, кларитин, тавегил;

- жаропонижающие, болеутоляющие препараты: эффералган, панадол, калпол, тайленол;

- антибиотикотерапия с определением чувствительности;

- иммуномодулирующие препараты: имудон, ликопид.

Хроническая механическая травма. Хроническое механическое повреждение встречается чаще, чем ост­рое. Причинами таких повреждений являются длительное травмирование СОПР острыми краями зубов или их корнями, неправильно сконструиро­ванными ортодонтическими аппаратами, при наличии вредных привычек (прикусывание, засасывание между зубами языка, губ и щек). У детей от 1 года до 3 лет нередко наблюдаются прилипание к твердому небу тонких и липких чужеродных предметов (семечки, шелуха, обломки игрушек и т.д.).

Клинически хроническое механическое повреждение сопровождает­ся возникновением декубитальной эрозии или язвы десен, щеки, губы, языка, уздечки, твердого неба. Наиболее часто при хронической травме возникает катаральное вос­паление, характеризующееся гиперемией, отечностью. Кроме того, процесс часто сопровождается выраженной экссудацией. Экссудат может быть се­розным, серозно-гнойным и гнойным. При гнойной экссудации СОПР подвергается поверхностному разру­шению и эрозируются. При продолжающемся действии травмирующего фак­тора и отсутствии лечения возникает хроническое очаговое гнойное воспа­ление с образованием травматической язвы. Язвы при хронических повреждениях сопровождаются гиперемией и отеком окружающих тканей, инфильтрацией, склонностью к развитию гра­нуляционной ткани. В некоторых случаях воспаление сопровождается оро­говением в участках, где в обычных условиях кератинизация эпителия не возникает. Субъективно не всегда возникает боль, хотя в ряде случаев ребенок становится беспокойным, отказывается от приема пищи. Обострение про­цесса в результате инфицирования язв сопровождается усилением отека окружающих тканей и лимфаденитом. Общее состояние ребенка страдает мало. Травматические эрозии и язвы имеют разную глубину и размеры, их края слегка приподняты над поверхностью, умеренно гиперемированы, отечны. Дно покрыто налетом бледно-желтого цвета. Язвы и регионарные лимфатические узлы нередко болезнены при пальпации.

Дифференциональная диагностика хронического механического по­вреждения с язвами специфического характера (туберкулез, сифилис, рак), рецидивирующими афтами полости рта. Для уточнения диагноза применяют цитологические исследования содержимого язв, гистологические исследования, бактериологическое изу­чение выделяемого.

Лечение декубитальной язвы и травматической эрозии включает ус­транение объекта травматизации, аппликационное обезболивание (0,5-1% раствор лидокаина, 5-10% взвесь анестезина на масле, 5% пиромекаиновая мазь); для удаления некротического или фибринозного налета приме­нение 1-2% раствор протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин) в виде аппликации 1 раз в день. Использование антисептиков (0,02% ра ра­створ фурациллина, 0,5-1% раствор этония и др.); использование кератопластических препаратов (20 % гель актовегина, қызылмай, каротолин, мас­ло шиповника, облепихи, витамин А, Е, В на масле и др.) 3-4 раза в день.

Афты новорожденных (афты Беднара) составляют клиническую форму
хронического механического повреждения СОПР у детей до года. Возни­кают такие афты у детей первых месяцев жизни, ослабленных, находящих­ся на искусственном вскармливании, перенесших серьезные заболевания: недоношенность, сепсис, пневмонию, гнойный отит. Травмирование тон­кой слизистой оболочки твердого неба грубым соском груди матери или энергичным протиранием полости рта может вызвать появление афты Бед­нара у здоровых новорожденных детей. Появление афты Беднара сопровождается беспокойством ребен­ка, а резкая болезненность заставляет его отказываться от приема пищи. Афта имеет вид эрозии, расположенной симметрично на границе твер­дого и мягкого неба, соответственно проекции крючка крыловидного от­ростка на слизистой оболочке. Форма эрозии круглая или овальная, с четкими границами. Окружающая слизистая оболочка гиперемирована. Поверхность эрозии бывает ярко-красного цвета или покрыта рыхлым фибринозным налетом. В тяжелых случаях эрозия углубляется, края ее становятся приподнятыми, а дно покрывается желто-серым некротичес­ким налетом. Возможно развитие лимфаденита подчелюстных лимфати­ческих узлов, пальпация которых безболезненна. Размер эрозий варь­ирует от нескольких миллиметров до сливающихся в виде «бабочки» обширных поражений. Длительность течения афты Беднара от 3-6 не­дель и более.

Лечение афты должно проводиться в условии стационара. Общее ле­чение проводится врачом-педиатром с учетом соматического заболевания.

1. Местное лечение:

- обезболивающие средства перед приемом пищи и перед обработкой слизистой оболочки полости рта: 5-10% раствор анестезина на персиковом масле, гель «Лидохлор», топик-анестетики, гель «Холисал»;

- антисептическая обработка: раствор гексорала, раствор мирамистина, раствор корсодила, раствор хлоргексидина;

- растворы ферментов для удаления некротизированных тканей и очист­ки слизистой оболочки от налета фибрина: трипсин, химотрипсин;

- противовоспалительные и кератопластические средства: гель «Холисал», солкосерил (дентальная адгезивная паста), масло «Витаон», масло солодки.

­

Перелом альвеолярного отростка челюстных костей у детей и подростков. Этиология, патогенез, клинико-топографическая анатомия, особенности клинического течения. Дифференциальная диагностика. Принципы комплексного лечения. Осложнения.

Они сопровождаются разрывами слизистой оболочки и подлежащих мягких тканей, а также вы­вихами или переломами зубов. Иногда при таком виде травмы смещаются фолликулы постоянных зубов, нередко они погибают. Смещение отломан­ного альвеолярного отростка приводит к нарушению прикуса. Такие переломы чаще бывают у детей 8-12 лет. При диагностике требуется тщательный выбор варианта рентгенологиче­ского исследования (линия перелома не всегда видна). Одновременно с пе­реломом альвеолярного отростка верхней челюсти возможен перелом аль­веолярной части нижней челюсти (при падениях с велосипеда, травмах на качелях).

Классификация переломов альвеолярного отростка (К.С. Ядрова).

- Частичный - щель перелома проходит через наружную часть альвеолярного отростка. При этом возникает перелом наружной компактной пластинки в пределах лунок нескольких зубов и части межзубных перегородок. Смещения отломков не происходит.
- Неполный - щель перелома в виде трещины проходит через всю толщу альвеолярного отростка, захватывая наружную и внутреннюю компактные пластинки, губчатое вещество. Смещения отломков не происходит.
- Полный - две вертикальные щели перелома объединены одной горизонтальной и проходят через толщу всего альвеолярного отростка.
- Оскольчатый - щели переломов пересекаются в нескольких направлениях.
- С дефектом кости - происходит отрыв сломанной части альвеолярного отростка.

Альвеолярный отросток верхней челюсти ломается чаще, чем нижней, что связано с его анатомическими особенностями (он длиннее и тоньше, его компактные пластинки тоньше и пронизаны большим количеством отверстий для сосудов и нервных стволиков, он более уязвим при ударе в сагиттальной плоскости, так как верхняя челюсть у большинства больных перекрывает нижнюю).
Альвеолярная часть нижней челюсти защищена выступающим подбородком. При ударе сбоку альвеолярный отросток верхней челюсти защищают скуловая дуга и кость.
После удара отломанный фрагмент альвеолярного отростка смещается, как правило, по направлению действующей силы: фронтальный отдел - кзади в полость рта, боковой - медиально, в полость рта. Редко отломок может дополнительно развернуться вокруг своей продольной оси. Отломок альвеолярного отростка чаще сохраняет связь с надкостницей и слизистой оболочкой хотя бы с одной стороны, реже - происходит полный его отрыв.

Перелом альвеолярного отростка часто сопровождается одновременным переломом зубов или вывихом зубов. Щель перелома чаще имеет аркообразную форму. Она начинается от гребня альвеолярного отростка в межзубном промежутке, поднимается вверх (на верхней) или вниз (на нижней) челюсти, идет горизонтально вдоль нескольких зубов с неодинаковым уровнем расположения верхушек корней и неодинаковой толщиной компактной пластинки соответственно им, затем опускается вниз между зубами до гребня альвеолярного отростка. Щель перелома чаще проходит вне корней зубов. Реже - располагается в пределах корней зубов, что сочетается с их переломом в верхушечной трети.
При переломе бокового участка альвеолярного отростка верхней челюсти может произойти отлом дна верхнечелюстной пазухи.