Атопический хейлит. Экзематозный хейлит. Клиника, диагностика, лечение.

Атопический хейлит - хроническое заболевание аллергической при­роды. У большинства детей пищевая аллергия уже в первые месяцы жизни проявляется экссудативным диатезом. Красная кайма губ и кожа околоро­товой области поражаются с 3-7 лет, а иногда и позднее, когда воспаление кожи на других участках тела выражено меньше или отсутствует. Красная кайма и кожа губ отечны и инфильтрированы. Красная кайма шелушится мелкими чешуйками, имеются трещины, корочки. Поверхность ее как бы прорезана тонкими радиальными бороздками. Постепенно вы­сыпания исчезают, однако кожа в области углов рта длительное время ос­тается инфильтрированной. Кожа лица больных атопическим хейлитом час­то бывает сухой, слегка шелушится. Атопический хейлит возникает в осенне-зимний период, летом же на­ступает ремиссия. К окончанию периода полового созревания у большин­ства больных наступает самоизлечение, однако в дальнейшем у них могут наблюдаться незначительные периодические заболевания.

Дифференциальная диагностика атопического хейлита от эксфолиативного, актинического, аллергического контактного хейлитов, стрепто­кокковой и кандидозной заед.

Лечение атопического хейлита направлено на борьбу со вторичной инфекцией, уменьшением интенсивности воспалительного процесса, про­филактику осложнений.

В течение 2-3 недель ребенок должен находиться на строгой диете с исключением всех продуктов, которые могут вызвать аллергическую реак­цию. На фоне диетотерапии назначают внутрь витамины А, В, В2, В6, фолиевую кислоту, пантотенат кальция, антигистаминные препараты. Местно применяют кортикостероидные мази (фторокорт, флуцинар, лоринден, синафлан), которые необходимо наносить 4-5 раз в день.

Экзематозный хейлит является проявлением общего экзематозного процесса. При этом аллергенами могут быть различные факторы: микробы, медикаменты, пищевые вещества и т.д. Экзематозный хейлит протекает остро, подостро или хронически. При этом поражение красной каймы губ может сочетаться с поражением кожи лица или быть изолированным. При остром экзематозном хейлите отмечает­ся покраснение и отек губ. Если в дальнейшем процесс не прогрессирует, то вскоре на красной кайме образуются чешуйки и начинается шелушение. В других случаях на гиперемированной и отечной красной кайме образуются мелкие узелочки, частично быстро превращающиеся в пузырьки, большая часть которых вскрывается, и возникает мокнутие, сопровождающееся об­разованием корок. Такое состояние может развиться очень быстро, иногда в течение нескольких часов. Больных при этом беспокоит зуд и жжение, им трудно открывать рот, разговаривать. Постепенно острые явления стихают, уменьшаются мокнутия, отечность и гиперемия, но если действие аллергена не устранено, то процесс переходит в хроническое течение. При хроническом течении экзематозного хейлита красная кайма губ и участки пораженной кожи вокруг рта уплотняются за счет образования вос­палительного инфильтрата. На красной кайме располагаются небольшие группы мелких узелков, везикул, корочек, образуются чешуйки, иногда при обострении процесса возникает мокнутие. Иногда такое состояние ослож­няется образованием болезненных, кровоточащих трещин.

Дифференциальная диагностика. Экзематозный хейлит диффе­ренцируют от аллергического контактного хейлита, атопического хейлита, экссудативной формы актинического хейлита.

Лечение экзематозного хейлита проводится комплексно совместно с аллергологом, дерматологом. Необходимо соблюдение диеты. Примене­ние десенсибилизирующих и седативных препаратов, поливитаминов (Сана-Сол).

Местно применяют мази, содержащие кортикостероиды, а при мокнутии - аэрозоли с кортикостероидами. Назначается миогимнастика.

6. Эксфолиативный хейлит. Метеорологический хейлит. Клиника, ди­агностика, лечение.

Эксфолиативный хейлит - хроническое заболевание, при котором по­ражается исключительно красная кайма губ. Существует две формы эксфолиативного хейлита - сухая и экссуда­тивная. Большинство исследователей считают, что в основе заболевания ле­жат нейрогенные механизмы. Экссудативная форма эксфолиативного хейлита характеризуется по­явлением на красной кайме губ чешуек, корок серовато-желтого или желто­вато-коричневого цвета, которые покрывают красную кайму от угла до угла рта, начиная от переходной зоны слизистой оболочки (линии Клейна) до середины красной каймы губ. Иногда корки достигают больших размеров и свисают с губы как бы в виде фартука. Процесс никогда не переходит на кожу, слизистую оболочку. Полоска красной каймы губы, прилежащая к коже, остается неповрежденной. После снятия корок обнажается ярко-красная гладкая поверхность красной каймы. Слизистая оболочка губ в зоне Клей­на часто слегка гиперемирована и отечна. Больных беспокоит жжение и болезненность губ, особенно при их смыкании. Сухая форма эксфолиативного хейлита характеризуется локализацией поражения только на красной кайме губ. Часть красной каймы, прилежащая к коже, всегда остается непораженной. Чешуйки серого и серовато-коричневого цвета плотно прикреплены в центре к красной кайме и несколько отстают по краям. При снятии чешуек обнажает­ся ярко-красная поверхность красной каймы, причем на месте чешуек эро­зий нет. Слизистая оболочка губ в зоне Клейна иногда гиперемирована. Больных беспокоит сухость и небольшое жжение губ. Эксфолиативный хейлит протекает длительно, может продолжаться года­ми, особенно в сухой форме. Эксфолиативным хейлитом болеют чаще де­вушки. Возраст больных от 3 до 20 лет.

Дифференциальная диагностика. Эксфолиативный хейлит следует дифференцировать от экссудативной формы актинического хейлита, ато­пического и метеорологического хейлитов. Прогноз при экссудативной форме более благоприятный, чем при су­хой. Заболевание может спонтанно разрешиться.

Лечение эксфолиативного хейлита сухой и экссудативной формы включает следующие препараты: седативные препараты, транквилизаторы, иммунномодуляторы. При ме­стном лечении важна санация полости рта и профессиональная гигиена по­лости рта. Кроме того, проводят аппликации кератопластиками (3-4 раза в цень) и кортикостероидными мазями (3-4 раза в день). Больным с сухой формой целесообразно смазывать красную кайму губ мазями, кремами, гигиенической помадой.

Метеорологический хейлит - воспалительное заболевание, основной причиной которого являются метеорологические факторы (повышенная или пониженная влажность, ветер, холод, солнечная радиация, запыленность воздуха), протекает хронически. При метеорологическом хейлите поражается красная кайма нижней губы на всем протяжении. Губа становится сухой, покрывается мелкими чешуйками. Больных беспокоит сухость или чувство стягивания губы, при этом многие больные облизывают губы, что приводит к увеличению сухости, шелушения. Кожа и слизистая оболочка губы не изменена.

Дифференциальная диагностика. Метеорологический хейлит дифференцируюг от аллергического контактного хейлита, сухой формы акти­нического хейлита, атопического хейлита, сухой формы эксфолиативного хей­лита.

Лечение метеорологического хейлита - устранение или ослабление действия причинного фактора. Назначение витаминов В2, В6, В12, никотино­вой кислоты. Рекомендуется миогимнастика. Смазывание красной каймы губ гигиенической помадой, фотозащитными жирными кремами, мазями. При выраженных воспалительных явлениях в течение 7-10 дней примене­ние 0,5% преднизолоновой мази.

7. Актинический хейлит. Инфекционный хейлит. Гландулярный хей­лит. Клиника, диагностика, лечение.

Актинический хейлит - хроническое заболевание, которое обусловле­но повышенной чувствительностью красной каймы к солнечному свету. Основной причиной возникновения актинического хейлита является раз­витие аллергической реакции замедленного типа к ультрафиолетовым лучам. При сухой форме актинического хейлита красная кайма нижней губы становится ярко-красной, покрывается мелкими сухими серебристо-белы­ми чешуйками. Поражение захватывает всю поверхность красной каймы, верхняя губа и кожа лица поражаются редко. При экссудативной форме актинического хейлита на фоне слегка отеч­ной красной каймы нижней губы возникают участки ярко-красной эритемы, появляются мелкие пузырьки, мокнущие эрозии, на поверхности которых образуются корки. Больных беспокоят зуд, жжение, болезненность губ. Актинический хейлит обостряется в весенне-летний период и само­произвольно проходит в осенне-зимнее время. При длительном существо­вании актинического хейлита появляются очаги ороговения на красной кай­ме, могут образовываться трещины, эрозии.

Лечение а ктинического хейлита - избегать инсоляции. Принимать ви­тамины группы В (В2, В6, В12), никотиновую кислоту. Наружно использовать кортикостероидные мази (5% преднизолоновая мазь).

Инфекционный хейлит чаще проявляется в виде ангулярных пораже­ний - заед. При заедах стрепто-стафиллококковой природы эрозия угла рта покрыта корочкой желтого цвета, нередко поражена кожа. Выражен лим­фаденит подчелюстных лимфатических узлов. При заболеваниях грибкового происхождения корочки беловатые, бо­лее тонкие и влажные, края валикообразно приподняты. Угол рта постоянно травмируется, смачивается слюной, что препятствует заживлению. Инфек­ционный хейлит может поражать и всю красную кайму, нередко с образова­нием трещин. Губы сухие, шелушатся, трещины длительно рецидивируют.

Для лечения инфекционного хейлита пиогенного происхождения назначают антибактериальные средства, местно - УФО, противовоспалительные мази.

Для лечения инфекционного хейлита грибкового происхождения -применение противогрибковых препаратов, поливитаминов, местно - про­тивогрибковые мази.

Гландулярный хейлит. Это заболевание губы, преимущественно нижней, развивается вслед­ствие гиперплазии, гиперфункции, а иногда и гетерогонии слюнных желез в области красной каймы губ и переходной зоны (линии Клейна). Гландуляр-ным хейлитом дети болеют редко. В области перехода слизистой оболочки в красную кайму губы видны расширенные устья слюнных желез в виде красных точек, из которых выделяются капли слюны - симптом «капель росы». Иногда вокруг устьев слюнных желез развивается лейкоплакия в виде колец, в некоторых случаях красная кайма губы ороговевает на боль­шом протяжении.

Лечение гландулярного хейлита - используют противовоспалитель­ные мази. Применяют электрокоагуляцию или иссечение гипертрофирован­ных слюнных желез у взрослых.

 

 

Острый посттравматический остеомиелит челюстных костей у детей и подростков. Этиология, патогенез, клинико-топографическая анатомия, особенности клинического течения. Дифференциальная диагностика. Принципы комплексного лечения. Осложнения.

Посттравматический остеомиелит у детей встречается редко, чаще в старшем возрасте, и является исходом переломов челюстей (чаще нижней). Травматический остеомиелит характеризуется гнойно-некротическим процессом в костях, сопровождается формированием секвестров и репаративными изменениями в кости.

Этиология:

позднее обращение к врачу.

Неполноценная репозиция и фикса­ция фрагментов,

нерациональная иммобилизация челюстей

Низкая реактивность организма из-за неадекватной противовоспали­тельной и антибактериальной терапии, которая может подавлять нормаль­ную микрофлору, снижать неспецифическую и иммунологическую резистентность организма, способствовать повышению устойчивости микроор­ганизмов к антибиотикам, также приводит к развитию травматического остеомиелита.

Патогенез Заболевание возникает в результате проникновения инфекции через поврежденные мягкие ткани к открытой костной ране из одонтогенных очагов. Частота развития остеомиелита увеличивается при тяжелых повреждениях, отсутствии хорошей иммобилизации фрагментов челюсти, нарушении трофики тканей.

Вы­раженная гиперемия, воспалительный отек и клеточная инфильтрация кост­ного мозга, возникшие в начале заболевания, приводит к повышению внутричелюстного давления, которое способствует распространению экссудата внутри кости. Гной­ный экссудат распространяется по костномозговым пространствам и кост­ным структурам, захватывая губчатое и корковое вещество кости. В очагах скопле­ния гнойного экссудата происходят расплавление и гибель костного вещест­ва, если внутрикостное давление сохраняется свыше 40 мм.вод.ст. Разрушая кость, гнойный экссудат, проникает под надкостницу, отслаи­вает ее от кости и образует поднадкостничные абсцессы. Интенсивность рас­пространения диффузного воспаления в кости у детей зависит от недоста­точной минерализации растущих костей с преобладанием в них органиче­ских веществ, нежности костных структур губчатого вещества и тонкости коркового слоя кости.

Клиника

у детей ха­рактеризуется менее выраженными начальными признаками, так как про­цесс начинается при наличии открытой костной раны, когда скапливаю­щийся экссудат имеет свободный выход в полость рта и в окружающие мягкие ткани. Последнее способствует формированию абсцессов и флег­мон, воспалительным изменениям в регионарных лимфатических узлах с типичным исходом в виде абсцессов и аденофлегмон.

Травматический остеомиелит отличается от одонтогенного распростра­нением экссудата. Он не сопровождается выраженной интоксикацией. Ме­стные изменения слабо выражены

Развитие абсцессов и флегмон в анатомической области, соответствую­щей повреждению, с вовлечением регионарного лимфатического аппарата может быть одним из видов проявления острого травматического остеомие­лита на поздней стадии и перед переходом в хроническую форму.

Если развитию травматического остеомиелита не предшествовали нагноительные изменения мягких тканей, процесс протекает медленно, фор­мируются свищи с гнойным отделяемым; если отсутствуют зубы (удален­ные или утраченные при травме), гной выделяется и из их лунок. Такая картина имеет затяжной характер. Рентгенологически через 2-3 нед обна­руживают очаги деструкции и мелкие секвестры.

Диагностика травматического остеомиелита в хронической стадии, когда нарастают пролиферативные и деструктивные процессы в костной ткани, не представляет трудностей. В полости рта также появляются свищи с гнойным экссудатом. Зачатки постоянных зубов, находящиеся в патологи­ческом очаге, гибнут.

Рентгенологически выявляются периоститы, выражающиеся в построе­нии избытка молодой кости муфтой, охватывающей место перелома. Линия перелома теряет четкие границы, в этой области возникает зона разреже­ния кости. Крупные секвестры у детей встречаются редко. Зона роста по­гибшего зачатка постоянного зуба теряет четкие контуры, и в этой области нарастает деструкция кости, исчезает замыкательная пластинка вокруг фол­ликула зуба. При рентгенологическом исследовании можно выявить признаки консо­лидации фрагментов, но при диффузно протекающем остеомиелите они могут отсутствовать, что является плохим прогностическим признаком. Это больше свойственно ослабленным детям и подросткам, имеющим сопутст­вующую патологию, а также бывает при множественных и сочетанных травмах.

Лечение. должно быть комплексным и независимо от возраста ребенка в условиях стационара для проведения экстренного (неотложного) хирургического лечения

под общим обезболиванием.

дезинтоксикационную

снижение температуры тела (внутримышечное введение жаропони­жающих средств);

антибактериальную и симптоматическую терапию

Хирургическая помощь

удаление зуба,

вскрытие абсцесс­а (поднадкостничные, в мягких тканях)

флегмоны (аденофлегмона. околочелюстная флегмона)
остеоперфорация - на нижней челюсти

дренирова­ние ран полихлорвиниловыми перфорированными трубками.

 

Особое внимание следует обра­щать на тщательную фиксацию костных фрагментов. Погибшие зачатки зу­бов подлежат удалению. Благоприятный исход огнестрельной травмы и остеомиелита зависит от качества первичной хирургической обработки, фиксации фрагментов, им­мобилизации челюстей, а также комплексной терапии. В детском возрасте после огнестрельного остеомиелита остаются дефекты, деформации и недо­развитие челюсти, но не образуются ложные суставы, что объясняется ак­тивностью эндо- и периостального костеобразования.

Устранение неблагоприятных исходов проводят в плановом порядке через 6-8 мес. Осуществляют реконструкцию костей лица посредством костно-пластических операций, при недоразвитии челюсти дистракционный остеогенез. Проводят систематическую коррекцию прикуса и ортодонтическое лечение, включая ортодонтическую подготовку к костной пластике. При вторичной адентии обязательно раннее протезирование съемными протезами до 16-18-летнего возраста с последующим решением вопросов о более рациональном протезировании несъемными конструкциями.

Исходами травматических остеомиелитов у детей и подростков могут быть вторичная адентия, травматические гиперостозы, проявляющиеся деформацией челюсти
(преимущественно нижней); вторичные деформирующие остеоартрозы, анкилозы ВНЧС.