Характерные местные признаки абсцессов и флегмон крыловидно-челюстного пространства

Жалобы на боль в горле, усиливающуюся при открывании рта, жевании, глотании; ограничение открывания рта. Основные проявления болезни — боль в горле, ограничение открывания рта. Боль усиливается при жевании, глотании. Из-за вовлечения в воспалительный процесс внутренней крыловидной мышцы ограничено смещение нижней челюсти в здоровую сторону, открывание рта затруднено. На лице никаких изменений не определяется, а при осмотре полости рта выявляют отечность и гиперемию слизистой оболочки в области крыловидно-челюстной складки. Пальпация тканей в этой области болезненна.

Объективно. Лицо симметричное, кожные покровы обычной окраски. Открывание рта резко ограничено из-за воспалительной контрактуры внутренней крыловидной мышцы, может наблюдаться уменьшение амплитуды бокового перемещения нижней челюсти в «здоровую» сторону. Слизистая оболочка в области крыловидно-челюстной складки (plica pterygomandibularis) отечна, гиперемирована. Пальпация этой зоны вызывает боль.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Окологлоточное, позадичелюстное пространства, щечная, поднижнечелюстная области, подвисочная и височная ямки

 

Лечение

Хирургическое: вскрытие флегмоны

Антибактериальная терапия: антибиотики цефалоспоринного или аминогликозидного ряда, метронидазол;

Иммуномодулирующая терапия: виферон, анаферон, иммудон;

Пробиотики: ферталь, линекс, лактон;

Гипосенсибилизирующая терапия: димедрол, ломилан;

Обезболивающие препараты: кетотоп, кеторолакс;

Тригемино-симпатические блокады 0,25 – 0,5% раствор прокаина или лидокаина;

Физиолечение: УФО, повязки с 50% раствором димексида.

9. Для определения индекса гигиены используют тест на окрашивание эмали. Для этого на передние шесть зубов челюсти (в большинстве случаев - нижней) наносят специальный йодо-калиевый раствор.

Далее проводят оценку, исходя из площади окрашивания поверхности каждой коронки зуба:

5 баллов – вся поверхность окрасилась раствором;

4 балла – больше половины поверхности;

3 балла – ½ поверхности зуба;

2 балла – меньше половины поверхности;

1 балл – абсолютно не окрасилась.

Полученные баллы суммируют и делят на количество исследуемых зубов, то есть на шесть.

Общая формула расчета индекса гигиены выглядит следующим образом:

ИГ= Ки/n, где

ИГ – общий индекс гигиены;

Ки – сумма индексов очистки всех исследуемых зубов;

n – количество зубов, участвующих в тестировании, обычно шесть.

Далее производят трактование полученного результата:

1,1 – 1,5 балла – хороший ИГ;

1,6 – 2,0 балла – удовлетворительный ИГ;

2,1 – 2,5 балла – неудовлетворительный ИГ;

2,6 – 3,4 балла – плохой ИГ;

3,5 – 5, 0 балла – очень плохой ИГ.

 

 

10. Сроки прорезывания постоянных зубов у детей

6/6 6 год

1/1 6-8 год

2/2 8-9 год

4/4 9-10 год

3/3 10-11 год

5/5 11-12 год

7/7 12-13 год

8/8 разные

 

 

11. Пространство представляет треугольное поле, заключенное между передними брюшками двубрюшных мышц, правой и левой сторон.

Спереди оно ограничено внутренней поверхностью подбородочной части нижней челюсти, сзади – подъязычной костью, сверху – диафрагмой дна полости рта, снизу – собственной фасцией шеи.

Инфекция распространяется из одонтогенных очагов нижних резцов и клыка, а также при гнойных процессах из поднижнечелюстной области, корня языка, реже — подъязычной области. Первично могут поражаться лимфатические узлы, затем в гнойный процесс вовлекается клетчатка подподбородочного треугольника.

В подподбородочном треугольнике может развиваться абсцесс или флегмона. Больные жалуются на самопроизвольные боли в пораженном участке: при абсцессе умеренные, при флегмоне нарастающие и усиливающиеся при пальпации.

Абсцесс подподбородочной области характеризуется появлением разлитой припухлости. Кожа на этом участке слегка инфильтрирована, подвижна. В течение 3—4 дней возникает плотный инфильтрат, малоболезненный при пальпации. Кожа над ним спаяна с подлежащими тканями, приобретает красный цвет и нередко истончается, отмечается флюктуация.

При флегмоне уже в начале заболевания определяется разлитой инфильтрат в подподбородочном треугольнике, выражен отек обеих поднижнечелюстных областей. Открывание рта свободное, и только при распространении гнойного процесса на окружающие ткани ограничивается опускание нижней челюсти, становятся болезненными жевание и глотание. При размягчении инфильтрата кожа над ним спаивается с подлежащими тканями, в складки не собирается, краснеет. При ощупывании наблюдается флюктуация. У пациентов с абсцессом и флегмоной подподбородочной области слизистая оболочка полости рта и непосредственно подъязычная складка не изменены.

Лечение

Хирургическое: вскрытие флегмоны

Антибактериальная терапия: антибиотики цефалоспоринного или аминогликозидного ряда, метронидазол;

Иммуномодулирующая терапия: виферон, анаферон, иммудон;

Пробиотики: ферталь, линекс, лактон;

Гипосенсибилизирующая терапия: димедрол, ломилан;

Обезболивающие препараты: кетотоп, кеторолакс;

Тригемино-симпатические блокады 0,25 – 0,5% раствор прокаина или лидокаина;

Физиолечение: УФО, повязки с 50% раствором димексида.

12. резорбция костной ткани альвеолярного отростка по рентгенограмме более чем на 1/2 длины корня, возможно — полное отсутствие костной ткани.

13. Сроки минерализация молочных зубов у детей

1/1 4,5 мес в/у

2/2 то же

3/3 7,5 мес в/у

4/4 то же

5/5 то же

 

 

14. Абсцесс и флегмона щечной области у детей

Границы щечной области (рис. 46): верхняя — нижний край скуловой кости, нижняя — край тела нижней челюсти, передняя — круговая мышца рта (m. orbicularis oris), задняя — передний край жевательной мышцы m.

Послойная структура. Щечная область характеризуется обилием подкожной жировой клетчатки. От последней тонкой фасциальной пластинкой (fascia buccopharyngea) отграничивается жировой комок щеки (corpus adiposum), который лежит поверх щечной мышцы и по направлению кзади проникает в глубокую зону бокового отдела лица. Щечно-глоточная фасция покрывает щечную мышцу и образует уплотнение, которое натянуто между крючком крыловидного отростка и челюстно-подъязычной линией нижней челюсти. Это уплотнение, известное под названием lig. pterygo-mandibulare, служит местом начала щечной мышцы (m. buccinator). Толщу последней на уровне середины переднего края жевательной мышцы прободает проток околоушной слюнной железы. В клетчатке проходят лицевая артерия и вена, проецирующиеся в направлении от середины нижнего края челюсти к внутреннему углу глаза. Лицевая артерия в клетчатке анастомозирует с другими артериями лица — a. buccalis, a. infraorbitalis (из a. maxillaris), a. transversa faciei (из a. temporalis) На уровне середины переднего края жевательной мышцы находится крупная вена — v. anastomotica, соединяющая лицевую вену с крыловидным венозным сплетением. Чувствительными нервами щечной области являются n. infraorbitalis (от второй ветви тройничного нерва), n. buccalis, n. mentalis (от третьей ветви тройничного нерва). Таким образом, в щечной области можно выделить поверхностное клетчаточное пространство, расположенное над щечной мышцей, и глубокое — между слизистой обо-лочкой щеки и щечной

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области верхних и нижних премоляров, моляров, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи и слизистой оболочки щеки. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из подглаз-ничной, околоушно-жевательной, скуловой и подвисочной областей.

Характерные местные признаки абсцессов и флегмон щечной области

Жалобы на боль в щечной области умеренной интенсивности, усиливающуюся при открывании рта, жевании.

Объективно. Резко выраженная асимметрия лица за счет воспалительной инфильтрации тканей щеки. Кожа напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация.

Жалобы на боль в области щеки умеренной интенсивности.

Объективно. Асимметрия лица за счет припухлости щеки. Кожа ее обычной окраски. При осмотре со стороны полости рта выявляется припухлость щеки за счет инфильтрата, слизистая оболочка над которым напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает появление боли. Иногда может определяться флюктуация, а при распространении воспалительного процесса на передний край жевательной мышцы (m. masseter) — некоторое ограничение открывания рта.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Околоушно-жевательная, поднижнечелюстная, подглазничная, скуловая области, крыловидно-челюстное пространство.

 

Лечение

Хирургическое: вскрытие флегмоны

Антибактериальная терапия: антибиотики цефалоспоринного или аминогликозидного ряда, метронидазол;

Иммуномодулирующая терапия: виферон, анаферон, иммудон;

Пробиотики: ферталь, линекс, лактон;

Гипосенсибилизирующая терапия: димедрол, ломилан;

Обезболивающие препараты: кетотоп, кеторолакс;

Тригемино-симпатические блокады 0,25 – 0,5% раствор прокаина или лидокаина;

Физиолечение: УФО, повязки с 50% раствором димексида.

 

 

15. Рентгенолгически: резорбция костной ткани альвеолы на 1/3-1/2 высоту межзубной перегородки

 

16. Сроки минерализация постоянных зубов у детей

6/6 9 мес в/у

1/1 6 мес

2/2 9 мес

4/4 2,5 мес

3/3 6 мес

5/5 3,5 мес

7/7 3,5 года

8/8 8 год

 

 

17. Абсцесс и флегмона подглазничной области у детей

Границы подглазничной области: верхняя — нижний край глазницы (margo infraorbitalis), нижняя — альвеолярный отросток верхней челюсти (processus alveolaris maxillae), внутренняя — край грушевидного отверстия (apertura piriformis), наружная — скулочелюстной шов (sutura zygomatico-maxillaris). Таким образом, положение этой области приблизительно соответствует «собачьей ямке» (fossa canina) верхней челюсти и передней стенке верхнечелюстного синуса (гайморовой пазухи).

Послойная структура. В подкожной клетчатке вблизи внутреннего угла глаза проходят конечные ветви лицевой артерии и вены (a. et v. angularis), анастомозирующие с ветвями глазной артерии и вены (a. et v. ophthalmica). В клетчатке находятся также волокна мимических мышц — скуловой (m. zygomaticus), щечной (т. buccinator) и мышцы, поднимающей угол рта (m. levator anguli oris). На 0,5-1,0 см ниже края глазницы располагается выходное отверстие подглазничного канала (foramen infraorbitale), через которое проходит чувствительный подглазничный нерв (n. infraorbitalis) и одноименные вена и артерия. Иннервация мимических мышц обеспечивается ветвями лицевого нерва (n. facialis).

Основные источники и пути проникновения инфекции

Очаги одонтогенной инфекции в области 15 14 13 12 22 23 24 25 зубов, инфекционно-воспалительные поражения, инфицированные раны кожи подглазничной области. Вторичное поражение в результате распространения инфекции из щечной области и бокового отдела носа.

Характерные местные признаки абсцесса, флегмоны подглазничной области

При глубокой локализации инфекционно-воспалительного процесса (абсцесс «собачьей ямки»): жалобы на сильную пульсирующую боль в подглазничной области, которая может ирадиировать в глаз, в зубы верхней челюсти.

Объективно: умеренно выраженная асимметрия лица за счет припухлости тканей подглазничной области, отека нижнего века. Свод преддверия рта в зоне так называемого «причинного зуба» сглажен за счет инфильтрации тканей, слизистая оболочка гилеремирована. Пальпация передней стенки верхней челюсти вызывает боль. Из-за отека нижнего века может быть затруднено раскрытие глазной щели. При поверхностной локализации инфекционно-воспалительного процесса в подкожножировой клетчатке): жалобы на боль в подглазничной области, нарушение бинокулярного зрения из-за смыкания и слипания отечных век. Резко выраженная асимметрия лица за счет инфильтрации тканей подглазничной области, отека век. Носогубная складка сглажена. Кожа над инфильтратомтиперемирована, напряжена. Пальпация вызывает боль, может определяться флюктуация. Свод преддверия рта сглажен из-за инфильтрации тканей, слизистая оболочка гиперемирована.

Пути дальнейшего распространения инфекции

Щечная область, скуловая область, подвисочная ямка, глазница. Наличие анастомозов между сосудами подглазничной области и сосудистым руслом глазницы, головного мозга, его оболочек определяет возможность распространения инфекционно-воспалительного процесса при тромбофлебите угловой вены (v. angularis) в глазницу с развитием тромбоза глазной вены, флегмоны ретробульбарной клетчатки, а в случае распространения в полость черепа — с развитием тромбоза пещеристого синуса (sinus cavernosus), менингита, энцефалита.

 

Лечение

Хирургическое: вскрытие флегмоны

Антибактериальная терапия: антибиотики цефалоспоринного или аминогликозидного ряда, метронидазол;

Иммуномодулирующая терапия: виферон, анаферон, иммудон;

Пробиотики: ферталь, линекс, лактон;

Гипосенсибилизирующая терапия: димедрол, ломилан;

Обезболивающие препараты: кетотоп, кеторолакс;

Тригемино-симпатические блокады 0,25 – 0,5% раствор прокаина или лидокаина;

Физиолечение: УФО, повязки с 50% раствором димексида.

 

18. Хронический генерализованный пародонтит легкой степени тяжести

Рентген: Резорбция межальвеолярной перегородки на 1/3.

 

19. Особенности строения слизистой полости рта в различные возрастные периоды

Слизистая оболочка полости рта имеет три слоя — эпителиальный, собственно слизистый и подслизистый. Соотношение этих слоев в разных участках полости рта разное. В одних больше выражен эпителиальный (спинка языка, твердое нёбо, десна), в других — собственно слизистый (губы и щеки), в третьих — подслизистый слой (переходная складка, дно ротовой полости),

что соответствует особенностям функции слизистой оболочки. Соединение эпителия с подлежащим соединительно-тканным слоем осуществляется при помощи базальной мембраны.

Выделяют три периода в развитии слизистой оболочки полости рта у детей:

С рождения до года - грудной период, в нем выделяют период новорожденности.

С 1 до 3 лет - ранний детский период

С 4 до 12 лет - детский период.

У новорожденных эпителий и соединительная ткань слизистой оболочки полости рта мало дифференцирована, состоит только из базальных и шиповидных клеток. Эпителий имеет большое количество гликогена и РНК, базальная мембрана тонка и нежна. Волокнистые структуры собственной оболочки мало дифференцированы, в подслизистом слое много клеточных элементов (фибробласты, гистиоциты, лимфоциты). Слизистая оболочка в этом возрасте легко травмируется и быстро заживает.

Грудной возраст характеризуется увеличением объема эпителия слизистой оболочки и возникновением региональных особенностей в структуре: возникает паракератоз в жевательных отделах (десна, нёбо, спинка языка). Гликоген в эпителии исчезает. Сохраняется рыхлость волокнистых структур и собственной слизистой оболочки. Уменьшается количество клеточных элементов и кровеносных сосудов. Базальная мембрана тонкая и рыхлая. Снижается уровень иммунобиологических возможностей тканей, которые еще были в антенатальном периоде. Грудной возраст характеризуется достаточно резистентной слизистой оболочкой к действию вирусной и бактериальной (кроме грибковой) флоры

Для раннего детского периода характерны четкие регионарные особенности строения слизистой оболочки полости рта. В эпителии языка, губ, и щек низкое количество гликогена, базальная мембрана в основном рыхлая, нежная и тонкая. Отмечается высокое содержание клеточных элементов в сосочковом слое, особенно тучных клеток. Снижен уровень реакций иммунитета и повышен уровень проницаемости тканей, что способствует более частому поражению вирусной инфекцией.

В первичный детский период возникает некоторое увеличение объема эпителия и содержание в нем гликогена и РНК, уменьшение количества клеточных элементов и кровеносных сосудов в собственном слое слизистой оболочки полости рта, снижение обменных процессов в тканях

Во вторичном детском периоде в целом падает уровень гликогена и увеличивается количество белковых структур в эпителии слизистой оболочки полости рта, грубеет базальная мембрана. Возрастает количество ретикулярных и эластических структур, коллагеновых волокон в собственном слое. Изменения в клеточном составе характеризуются разрастанием лимфоидно- гистиоцитарных элементов, стабилизирующих иммунологические изменения. Уменьшается количество тучных клеток, снижается проницаемость сосудистых стенок. Появляется гликоген в эпителии десен и твердом нёбе. Этот возраст более подвержен возникновению острого и хронического воспаления, в основе которых лежат аллергические реакции.

20.Абсцесс и флегмона височной области у детей

Границы височной области. Верхняя и задняя — височная линия лобной и теменной костей, нижняя — подвисочный гребень основной кости (crista infratemporalis), передняя — скуловая кость и скуловой отросток лобной кости, внутренняя — височная площадка, образованная лобной, височ­ной, теменной и основной костями, наружная — скуловая дуга. Различают поверхностные флегмоны, абсцессы височной обла­сти, расположенные между кожей и височным апоневрозом, между височным – апоневрозом и височной мышцей, а также глубокие, находящиеся между височной мышцей и дном височ­ной ямки.

Абсцесс и флегмона височной области возникают вторично при распространении одонтогенной инфекции из щечной и околоушно-жевательной областей, крыловидно-нижнечелюстного и окологлоточного пространства, а также из подвисочной ямки. Абсцесс височной области встречается редко, флегмоны чаще. Клинически в височной области выделяют следующие формы флегмоны:
1.Поверхностная.
2.Межапоневротическая.
3.Подапoнeвротическая.
4.Глубокая.
5. Разлитая.

Клетчаточное пространство височной области сообщается с подвисочной и крылонёбной ямками, жировым комком Биша, глубоким отделом околоушно- жевательной области. Основ­ным источником инфицирования является распространение гнойного процесса из соседних клетчаточных пространств.

Клиника. Общее состояние больных обычно средней тяжести или тяжелое. При распо­ложении гнойного очага между апоневрозом и височной мышцей или под височной мышцей у них наблюдается значительная интоксикация, высокая температура тела, воспалительная кон­трактура челюстей, а при вовлечении в воспалительный процесс только подкожной жировой клетчатки клиническая симптоматика заболевания менее выражена, несмотря на обширный отек мягких тканей. Если гнойный процесс локализуется во второмслое, то инфильтрат может иметь вид «песочных часов«. Пальпация инфильтрата вызывает боль, нередко определяется флюктуа­ция.

 

 

21 Ребенок И., 7 лет. Диагноз: Острый катаральный гингивит. Опишите местные симптомы данной патологии.

Возникновение острого катарального гингивита у детей обычно совпадает с периодами прорезывания или смены зубов, инфекционной заболеваемости или обострения общесоматической патологии. Течение катарального гингивита у детей сопровождается неприятными ощущениями в деснах, зудом, кровоточивостью десен во время чистки зубов или приема пищи, извращением вкуса, запахом изо рта. Боль в деснах усиливается под влиянием химических и температурных раздражителей (острой или горячей пищи, питья). В остром периоде может отмечаться субфебрилитет, недомогание, однако, как правило, общее состояние остается удовлетворительным.
Характерными объективными признаками катарального гингивита у детей являются отек десны, гиперемия с цианотичным оттенком, утолщение и рыхлость слизистой, наличие ограниченных очагов десквамации и единичных эрозий, кровоточивость при контакте.

 

22 Методы обследования детей с заболеваниями пародонта
Для установления вида патологии пародонта и вызывающих ее причин разработан алгоритм диагностического обследования ребенка с заболеванием краевого пародонта, которое проводит пародонтолог (стоматолог-педиатр) совместно с ортодонтом, хирургом, рентгенологом, педиатром и другими специалистами.
Порядок обследования больного при заболеваниях пародонта:
• выяснение жалоб и анамнеза заболевания;
• изучение анамнеза жизни;
• внешний осмотр и осмотр полости рта;
• постановка предварительного диагноза;
• специальные методы исследования;
• постановка окончательного диагноза;
• составление плана лечения.
Анамнез жизни позволяет установить особенности антенатального периода развития ребенка, характера вскармливания и особенно сосания (активное, вялое, отсутствие сосательного рефлекса), сроки прорезывания и выпадения зубов, генетическую обусловленность патологии, характер дыхания и жевания, а также наличие вредных привычек. Особое внимание при выяснении анамнеза жизни необходимо обратить на пре- и пубертатный периоды развития, наличие системных заболеваний и операций, проведенных ранее на ЧЛО.

При выяснении анамнеза жизни и заболевания пародонта обязательным является определение наличия

гигиенических навыков и особенностей ухода за полостью рта.

Внешний осмотр пациента включает оценку общего физического развития, осанки и опорно-двигательного аппарата ребенка, состояния мягких тканей лица, а также проведение функциональных проб для оценки функций дыхания (носовое, ротовое, смешанное), жевания, глотания (соматическое или инфантильное) и речеобразования (в норме к 5 годам ребенок должен произносить все звуки, при неправильном положении языка возможны шепелявость и другие нарушения).

Оценка полости рта:

• осмотр преддверия полости рта и измерение его глубины;

• характер прикрепления естественных связок преддверия полости рта и уздечек губ и языка;

• состояние зубов — наличие пломб и кариозных полостей в придес-невой области;

• положение отдельных зубов, зубных рядов, прикуса;

• определение тесного положения зубов;

• обследование десневого края.

При осмотре края десны обращают внимание на изменение цвета и объема десны, определяют степень гиперплазии десневого края и кровоточивости, обнажения шеек зубов, наличие зубодесневых карманов и гноетечения из них, бактериальной бляшки и зубного камня.

Объективное обследование детей с заболеваниями пародонта включает регистрацию следующих индексов.

Оценку гигиенического состояния полости рта у детей в возрасте 8— 10 лет и старше целесообразно проводить с помощью упрощенного индекса гигиены ВОЗ (OHIS, Green-Vermillion, 1964) — определения индекса зубного налета и камня. У дошкольников и младших школьников возможно определение индекса Федорова—Володкиной (1971).

Для определения состояния околозубных тканей у детей наиболее часто используют пробу Шиллера-Писарева, которую проводят после гигиенической обработки полости рта. Все отделы десны смазывают йодсодержащим раствором (йод кристаллический — 1 г; вода дистиллированная — 40 мл). При наличии воспаления происходит снижение степени кератинизации десны и увеличение содержания гликогена, что обусловливает коричневую окраску десневого края (положительная проба Шиллера—Писарева).

Определение капиллярно-альвео-

лярно-маргинального индекса

(РМА). Расчет РМА-индекса на основании пробы Шиллера—Писарева позволяет количественно оценить степень воспаления десны: воспаление сосочка (Р) — 1 балл, маргинального края (М) — 2 балла, альвеолярной части десны (А) — 3 балла.

РМА = I баллов / п-3 (в процентах),

где п — количество зубов (до 6 лет — 20 зубов, 6—12 лет — 24 зуба, 12—14 лет — 28 зубов, старше 15 лет — 30 зубов).

Оценка индекса РМА:

до 30 % — легкая степень поражения;

31—60 % — средняя; 61 % и более — тяжелая.

У детей воспалительный процесс часто ограничен группой зубов, поэтому можно проводить подсчет РМА в области пораженного участка (РМАЛ0К) и делить полученный показатель на число зубов, вовлеченных в патологический процесс.

Для количественной оценки состояния околозубных тканей у детей в возрасте до 12 лет используют комплексный периодонталь-ный индекс (КПИ), предложенный П.А. Леусом (1988), после 12 лет применяют индекс CPI (ВОЗ), а при отсутствии специального пуговчато-го зонда — индекс КПИ.

Определение КПИ проводят с помощью обычного набора стоматологических инструментов. У детей 3—4 лет обследуют ткани пародонта зубов 55, 51, 65, 75, 71, 85, у детей 7—11 лет — зубов 16, 11, 26, 35f 31, 46; у подростков и взрослых — ткани, окружающие зубы 17/16, 11,26/27,36/37,31,46/47.

Оценка КПИ

Код

0 — здоровый пародонт — призна-

ки поражения тканей пародонта при инструментальном исследовании не определяются;

1 — зубной налет — любое мини-

мальное количество налета, определяемое при зондировании межзубных промежутков, придесневой области или поверхности коронок зубов;

2 — кровоточивость — определя-

ется при легком зондировании зубодесневого желобка;

3 — зубной камень — шерохова-

тость на поверхности зуба или в поддесневой области;

4 — карман — десневой или паро-

донтальный, определяемый зондом;

5 — подвижность зуба — патоло-

гическая подвижность II—III степени.

При отсутствии зуба, подлежащего изучению, проводят исследование тканей пародонта в области соседнего зуба из одноименной группы. При наличии нескольких признаков поражения пародонта регистрируется более тяжелая степень. В сомнительных случаях предпочтение отдают гиподиагностике.

В возрасте до 3 и в 5—7 лет использование КПИ не рекомендуется, так как ткани пародонта в эти периоды находятся в стадии формирования.

 

КПИ рассчитывают по формуле: КПИ = I баллов/п,

где п — количество исследуемых зубов.

Критерии результатов исследования:

0,1 —1,0 —риск болезней пародонта;

1,1—2,0 — легкая степень поражения;

2,1—3,5 — средняя степень поражения;

3,6—5,0 — тяжелая степень поражения.

Измерение глубины зубодесневого соединения осуществляют градуированным зондом или гладилкой. Различают ложные зубодесневые карманы (эпителиальное прикрепление сохранено). Наличие истинного зубодесневого кармана сопровождается развитием деструктивных изменений в альвеолярной кости, выявляемых рентгенологически.

Функциональную перегрузку тканей пародонта определяют с помощью метода отпечатков. Сначала визуально, а затем посредством полоски размягченного воска или копировальной бумаги отмечают бугорки зубов (или их скаты), где остаются следы. Окклюзиограмму оценивают по количеству, качеству и равномерности контактов и вклеивают ее в историю болезни.

Определение стойкости капилляров по Кулаженко проводят в физиотерапевтическом кабинете в основном при обследовании детей старшего школьного возраста. При интактном пародонте время возникновения точечных кровоизлияний во фронтальном отделе 58—60 с. При заболеваниях пародонта стойкость капилляров пародонта снижается в 10—12 раз [Кулаженко О.И., 1958].

Определение кровоточивости по данным анамнеза [Kotzschke, 1975]:

 

I степень — кровоточивость бывает редко;

II степень — кровоточивость при чистке зубов;

III степень — кровоточивость спонтанная.

Н.Р. Muhleman и Son (1971) предложили определять индекс кровоточивости межзубного сосочка

(PBJ) в области следующих зубов — 16, 12, 24, 32, 36,44.

Критерии оценки:

0 — нет кровоточивости;

1 степень — при зондировании зубодесневой бороздки определяется точечное кровоизлияние;

II степень — появление отдельных пятен крови;

III степень — межзубной промежуток заполнен кровью;

IV степень — сильное кровотечение, кровь заполняет десневую бороздку сразу после зондирования.

Пародонтальный индекс (ПИ) [Russel, 1956] свидетельствует о тяжести деструктивных процессов в пародонте и относится к числу необратимых показателей.

Критерии оценки ПИ:

0 — нет изменений;

1 — гингивит легкий — воспале-

ние десны не распространяется вокруг зуба, на рентгенограмме изменения отсутствуют.

2 — гингивит, видимое пораже-

ние маргинального прикрепления отсутствует, на рентгенограмме изменений нет;

6 — гингивит, наличие пародон-тального кармана, нет расшатанности зубов и нарушений функции; на рентгенограмме — потеря костной ткани межзубных перегородок на у2 длины;

8 — выраженная деструкция всех тканей пародонта с потерей функции, зуб подвижен; на рентгенограмме — потеря кости более чем на /2 длины.

Проведение бактериоцитологиче-ского исследования (изучение микрофлоры зубодесневых карманов, цитологическое исследование, определение миграции лейкоцитов по методу Ясиновского) приемлемо в условиях пародонтологических кабинетов.

Одним из обязательных дополнительных методов обследования пациентов с заболеваниями пародонта является клинический анализ крови и определение уровня глюкозы в крови. Изменения в клиническом анализе крови могут указывать на обострение хронического процесса, помогают выявить признаки лейкоза, анемии и др. Анализ крови на содержание глюкозы позволяет нередко стоматологу впервые выявить сахарный диабет, так как начальные признаки болезни могут привести больного к стоматологу. Не менее важным является изучение состояния резистентности организма ребенка, его иммунного статуса. С этой целью определяют состояние факторов неспецифической защиты полости рта (лизоцим, бета-лизи-ны, комплемент, выраженность и завершенность фагоцитоза). Для установления уровня специфической защиты полости рта проводят определение концентрации иммуноглобулинов, количества Т- и В-лимфоцитов в сыворотке крови, смешанной слюне и десневой жидкости.

Для рентгенологического исследования тканей краевого пародонта У детей рациональнее всего проводить панорамную рентгенографию и ортопантомографию.

Основные рентгенологические симптомы патологии тканей пародонта: деструкция вершины межальвеолярных перегородок, остео-пороз альвеолярного отростка и расширение периодонтальной щели, образование костных карманов, снижение высоты межзубных перегородок. В области центральной перегородки у детей иногда наблюдается утолщенная прерывистая (разволокненная) полоска, идущая от вершины перегородки до основания альвеолы. Степень раз-волокнения перегородок зависит от течения воспалительного процесса.

 

Абсцессы и флегмоны окологлоточного пространства

Окологлоточное пространство имеет такие границы: внешняя — медиальная крыловидная мышца и глоточный отросток околоушной слюнной железы; внут-

ренняя — боковая стенка глотки, задняя — часть фасции, соединяющей предпоз-воночную фасцию с мышцами стенки глотки, передняя — межкрыловидная фас ция, верхняя — основание черепа, нижняя — подчелюстная слюнная железа. Ши-лоязычная, шилоглоточная и шилоподъязычная мышцы делят окологлоточное пространство на передний и задний отделы. Следует напомнить, что в заднем от деле проходят внутренние сонная артерия и яремная вена, лимфатические узлы, а в переднем расположена рыхлая клетчатка, к которой сверху прилегает крыло видное венозное сплетение. Эта клетчатка соединяется через подвисочную ямку с клетчаткой височной и крылонёбной ямок, подъязычной области, куда может распространяться воспалительный процесс из окологлоточного пространства.

Изолированно развитие воспалительного процесса в окологлоточном простра нстве наблюдается редко. Он может распространяться из поднижнечелюстной, подъязычной областей, крылочелюстного пространства при одонтогенной инфек ции или возникать как осложнение острого или хронического тонзиллита. Ослож нением последнего может быть и абсцесс паратонзиллярного пространства.

Воспалительный процесс из окологлоточного пространства может распрост раняться вдоль глотки и сосудисто-нервного пучка в переднее средостение с раз витием переднего медиастинита.

Жалобы ребенка при абсцессе окологлоточного пространства — на од ностороннюю боль при глотании, в связи с чем он отказывается от пищи. Общее состояние ребенка значительно ухудшается — он капризный, слабый, плохо спит, температура тела повышенная.

Клиника. При тщательном осмотре можно обнаружить незначительный отек тканей под углом нижней челюсти со стороны поражения. Открывание рта нес колько ограниченное и болезненное. Наблюдаются гиперемия и отек половины мягкого нёба, нёбно-язычной и нёбно-глоточной дужек, выпячивание боковой стенки глотки. Если при такой клинической картине (то есть при абсцессе) сво евременно не оказать квалифицированной помощи, то воспалительный процесс очень быстро распространяется и возникает флегмона.

Жалобы при флегмоне окологлоточного пространства — на односторон нюю нарастающую при глотании боль, в зависимости от давности заболевания возможно болезненное ограниченное открывание рта, а иногда — затрудненное дыхание. Состояние ребенка резко нарушено — беспокоят слабость, озноб, повы шение температуры тела, плохой сон, он отказывается от пищи, быстро нараста ет интоксикация.

Клиника. При осмотре определяется отек тканей под углом нижней челюсти со стороны очага, пальпаторно — глубокий болезненный инфильтрат. Осмотр полости рта затруднен из-за ограниченного открывания рта, обусловленного контрактурой медиальной крыловидной мышцы, поэтому его лучше проводить под общим обезбо ливанием, в особенности у маленьких детей. После открывания рта наблюдаются значительный отек и гиперемия соответствующей половины мягкого нёба и язычка, крылочелюстной складки, инфильтрат боковой стенки глотки. Отёк тканей распро страняется на слизистую оболочку подъязычной области и языка.

Хирургическое лечение. Адекватное вскрытие абсцесса окологлоточного пространства достигается внеротовым доступом в подчелюстной области, хотя можно вскрыть абсцесс и внутриротовым доступом. Последний предусматривает

разрез слизистой оболочки несколько медиальнее крылочелюстной складки и па раллельно ей в нижнем полюсе очага воспаления. Потом тупо проникают в глубь инфильтрата к гнойнику. При внеротовом доступе рассекают кожу, подкожную мышцу и поверхностную фасцию шеи, отступив 1,5-2 см от края нижней челюс ти и параллельно ему, оттесняя книзу задний полюс подчелюстной слюнной же лезы. Тупо зажимом типа "москит" проникают в окологлоточное пространство, а также проводят ревизию крылочелюстного пространства.

 

24. Ребенок Ж., 12 лет. Диагноз: Хронический катаральный гингивит. Опишите местные симптомы данной патологии.

Клиническая картина течения хронического гингивита является довольно типичной и постановка правильного диагноза обычно не вызывает никаких трудностей. Обычно, больные жалуются на кровоточивость и слабый зуд в деснах при механической стимуляции (например, при чистке зубов зубной щеткой или при приеме твердой пищи). Симптомы хронического катарального гингивита могут проявляться только в периоды обострения. Обычно, катаральный гингивит развивается постепенно, практически бессимптомно. Следует принять во внимание, что данное заболевание наиболее часто возникает у детей и молодых людей (в возрасте от 25 до 30.

 

Общее состояние больных хроническим гингивитом удовлетворительное. При визуальном осмотре полости рта можно заметить зубной камень и хроническое воспаление десен (опухшие, покрасневшие и кровоточащие десны). При гингивите обычно не образуется зубодесневых карманов, когда часть десны отходит от зуба, образуя полость, которая впоследствии заселяется патогенной мик