Дайте характеристику вторичного морфологического элемента поражения - чешуйка

 

Чешуйка (squama) – представляет собой отторгнувшиеся роговые пластинки, формирующие шелушение. Физиологическое шелушение происходит постоянно и обычно незаметно. При патологических процессах (гиперкератоз, паракератоз) шелушение приобретает гораздо более выраженный характер. В зависимости от размера чешуек шелушение бывает отрубевидным (чешуйки мелкие, нежные, как бы припудривают кожу), пластинчатым (чешуйки более крупные) и крупнопластинчатым (роговой слой отторгается пластами). Отрубевидное шелушение наблюдается при разноцветном лишае, руброфитии, пластинчатое – при псориазе, крупнопластинчатое – при эритродермиях. Чешуйки располагаются рыхло, легко снимаются (при псориазе) или сидят плотно и удаляются с большим трудом (при красной волчанке). Серебристо-белые чешуйки характерны для псориаза, желтоватые – для себореи, тёмные – для некоторых разновидностей ихтиоза. В отдельных случаях наблюдаются пропитывание чешуек экссудатом и формирование чешуйко-корок (при экссудативном псориазе).

 

Острый псевдомембранозный кандидоз. Этиология, патогенез, особенности клинического течения, лечение, профилактика

Острый псевдомембранозный кандидоз - наиболее частое грибковое заболевание слизистой оболочки полости рта, которое вызывается дрожжеподобными грибами рода Candida.

Чаще болеют грудные дети.

Новорожденные при этом отказываются от груди и приема пищи, становятся вялыми, капризными. Инфицирование детей грудного возраста происходит от больной кандидозным вульвовагинитом матери во время родов. Поэтому беременная женщина, целях профилактики острого псевдомембранозного кандидоза у новорожденных, должна проводить лечение грибковых заболеваний половых органов.А после рождения соблюдать гигиену новорожденных, проводить надлежащий уход за сосками грудных желез, соблюдать стерильность предметов ухода за ребенком.

У взрослых заболевание вызывает поражение слизистой оболочки спинки языка, щек, нёба, губ. Появляется боль при приеме пищи, сухость и отечность слизистой оболочки.

На слизистой оболочке появляется белая творожистая плёнка с бархатистой поверхностью, при удалении которой обнажается красная кровоточащая поверхность, иногда образовываются красно-белые бляшки. В ряде случаев, красная кайма губ исчерчена поперечными бороздами, появляются трещины в углах рта. Подчелюстные лимфатические узлы увеличены и болезненны при пальпации.

Дисбактериоз,который приводит к острому псевдомембранозному кандидозу полости рта, вызывается, как правило, применением антибиотиков или глюкокортикоидных препаратов, сахарным диабетом, химиотерапией. Глюкокортикоиды в виде аэрозолей у больных бронхиальной астмой, при этом, вызывают кандидоз на мягком нёбе в месте контакта аэрозоля.

Диагноз ставится на основании клинической картины и посеве микроскопического материала,полученного с соскобов поверхности слизистой оболочки рта.

Лечение заключается в местном применение противогрибковых средств в течение двух недель, а также в лечении основного заболевания.

Вовремя не вылеченный острый псевдомембранозный кандидоз может перейти в острую атрофическую форму.

Дифференциальная диагностика проводится с такими заболеваниями как: ангина, дифтерия, острый герпетический стоматит.

Абсцедирующий фурункул челюстно-лицевой области у детей и подростков. Этиология, патогенез, клинико-топографическая анатомия, особенности клинического течения. Дифференциальная диагностика. Принципы комплексного лечения. Осложнения.

Фурункул (от лат./игипсиЫ — чирей) — острое воспаление волосяного фолли­кула и близлежащей подкожной жировой клетчатки. Возбудителем заболевания является преимущественно стафилококк. Возникновению фурункула способству­ют травмы кожи, ее загрязнение, повышенная деятельность потовых и сальных же­лез, перегревание организма, интоксикация, нарушение гормонального обмена, сахарный диабет, авитаминоз, неосведомленность ребенка в вопросах гигиеническо­го ухода за кожей и возможных нежелательных последствиях самолечения и т.п.

фурункулы чаще локализуются на губах, носу, подбородке, носогубной складке, щеках. Именно такая локализация наиболее опасна, поскольку распро­странению инфекции способствует густая сеть лимфатических и венозных сосу­дов на лице, соединяющихся с пещеристой пазухой мозга, а также наличие мими­ческих мышц, что не позволяет обеспе­чить покой пораженному участку лица. Некоторые хирурги такие фурункулы называют злокачественными.

Этиология. Возбудителями являются стрептококки и стафилококки, среди них золотистый и белый стафилококк.

Патогенез. Инфекция обычно с кожных покровов проникает через проток сальной железы или по волосяному стержню в подкожную основу кожи. Образуется гнойная фолликулярная пустула в сально-волосяном мешочке с последующим вовлечением в процесс дермы и окружающей клетчатки. Фурункул часто появляется на фоне некоторых кожных заболеваний. При пиодермии, сикозе, экземе, гнойных угрях создается сенсибилизация организма, на фоне которой развиваются фурункул или карбункул. Фурункул, карбункул часто встречаются при ряде общих заболеваний, например при диабете.

 

Жалобы — на пульсирующую боль в определенном участке лица, возник­шую после неудачной попытки выдав­ливания "прыща", снижение аппетита, головную боль, повышение температу­ры тела.

Клиника. Выделяют инфильтра-тивную и абсцедирующую формы фу­рункула. При инфильтративной форме симптомы интоксикации невыражен­ные. Местно наблюдается ограничен­ный болезненной плотный инфильтрат, кожа над ним гиперемирована, с циано-тичным оттенком, в складку не берется (рис. 52). Если на этой стадии воспале­ния не принять меры по его ликвидации, то на протяжении 2-3 суток в центре инфильтрата формируется стержень. Последний представляет собой гнойно-некротически расплавленные ткани, ок­ружающие волосяной фолликул и через тонкую кожу в этом участке просвечива­ющиеся желтовато-беловатым цветом. После самостоятельного вскрытия фу­рункула выделяется небольшое количе­ство гноя с примесью крови и стержень. Далее на этом месте возникает кратеро-образное углубление, заполняющееся грануляционной тканью, инфильтрация тканей постепенно уменьшается.

 

Лечение.

При абсцедирующей форме фурункула и при наличии карбункула вскрытие абсцесса проводят под общим обезболиванием. Направление вскрытия тканей выбирают с учетом локализации и распространения очага воспаления, а при на­личии карбункула делают несколько разрезов инфильтрата. После этого рану дренируют до тех пор, пока не отделится стержень и она полностью не освободит­ся от некротизированных тканей. Удалять неотделившийся от тканей стержень не нужно, поскольку это может вызвать распространение инфекции в близлежа­щие ткани. Для промывания раны используют антисептики, для более быстрого отторжения некротизированных тканей — протеолитические ферменты. На 2-е сутки после вскрытия абсцесса и его дренирования назначают физпроцедуры — УВЧ, СВЧ, УФО, ультразвук, гелий-неоновое облучение на протяжении 4-5 су­ток. На ночь на рану и окружающие ткани накладывают компресс с 10 % раство­ром ДМСО, а далее — повязки с "Ируксолом", "Офлотримолом", "Левамиколем". При возникновении флебита угловой вены глаза к компрессу с ДМСО добавля­ют гепарин. На 5-6-е сутки после отторжения некротизированных тканей рана начинает гранулировать.

Медикаментозное лечение фурункулов и карбункулов предусматривает анти­бактериальную терапию и антигистаминные препараты, витаминотерапию и иммунокоррекцию.

 

Осложнения. Фурункулы на лице, расположенные вблизи и по ходу лицевой вены, могут осложняться флебитом или тромбофлебитом.