Абсцесс и флегмона позадичелюстной области у детей и подростков. Этиология, патогенез, клинико-топографическая анатомия, особенности клинического течения.

Топографическая анатомия. Позадичелюстная ямка ограничена спереди задним краем ветви нижней челюсти с прилегающей к ней внутренней крыловидной мышцей, сзади — сосцевидным отростком с прикрепляющейся к нему грудино-ключично-сосковой мышцей, медиально — шиловидным отростком с начинающимися от него мышцами, сверху — наружным слуховым проходом, нижняя граница проходит на уровне нижнего края нижней челюсти. Снаружи ямка прикрыта околоушно-жевательной фасцией, переходящей на грудино-ключично-сосковую мышцу. Большая часть ямки выполнена слюнной околоушной железой.

Клиника. Гнойное воспаление в пределах ямки сопровождается появлением плотной припухлости позади угла нижней челюсти со значительным коллатеральным отеком околоушно-жевательной и отчасти височной области, а также тканей в границах верхней трети грудино-ключично-сосковой мышцы. Отек может распространиться и на наружный слуховой проход, в результате чего последний несколько суживается. Общее состояние средней тяжести, но наблюдается нередко и тяжелое течение при температуре 38—39° и выше. Характерно при этом ограничение движений шеи. В случаях распространения коллатерального отека на гортань голос становится хриплым, отмечаются боли при глотании, отдающие в ухо. Открывание рта затруднено. Слизистая оболочка в области ретромолярного пространства обычно отечна.

Заболевание может возникнуть в результате непосредственного инфицирования тканей этой области или перехода процесса из подчелюстного треугольника, околоушной области, крыловидно-челюстного и окологлоточного пространства. Более частой причиной развития здесь гнойного процесса обычно является инфекция, обусловленная кариесом третьего нижнего моляра и так называемым затрудненным его прорезыванием, а также остеомиелитом угла нижней челюсти.

Дифференцировать заболевание приходится с острым или обострившимся паротитом, а также с аденофлегмоной верхнего отдела шеи, исходящей из лимфатических узлов, расположенных у переднего и заднего края верхней трети грудино-ключично-сосковой мышцы. Причиной аденофлегмоны часто бывает ангина. Набухшие лимфатические узлы и расположенные над ними подкожная клетчатка и сама кожа в этих случаях представляются уплотненными, как при шейном актиномикозе. Назревание гнойника протекает замедленно, на протяжении 5—7 и даже 10 дней. Этот вид флегмоны соответствует известной в литературе деревянистой флегмоне Реклю.

Лечение. Гнойный очаг вскрывают вертикальным разрезом через кожу и достаточно плотную здесь фасцию. Разрез проводят в промежутке между грудино-ключично-сосковой мышцей и задним краем ветви нижней челюсти. После рассечения фасции, чтобы не ранить околоушную слюнную железу, проникать вглубь следует тупым путем.

Вскрытие деревянистой флегмоны производят разрезом, параллельным грудино-ключично-сосковой мышце.

Дайте характеристику вторичного морфологического элемента поражения - афта

А ф т а. Поверхностный дефект эпителия округлой или овальной формы диаметром 0,3-0,5 мм., расположенный на воспаленном участке слизистой оболочки. По периферии афта окружена ярко красным гиперемированным ободком, покрыта фиброзным выпотом, который придает элементу поражения белый или желтый оттенок. Обычно протекает безболезненно. Локализуется в пределах эпителия, но может вовлекать в процесс и соединительную ткань. Афты обычно заживают без образования рубца.

Рецидивирующий герпетический стоматит. Этиология, патогенез, особенности клинического течения, лечение, профилактика

Стоматиты — это общее название заболеваний, вызывающих воспаление слизистой оболочки полости рта. Клинически в полости рта герпетическая инфекция проявляется в двух формах: 1) хронический рецидивирующий герпес; 2) острый герпетический гингивостоматит.

Острый герпетический стоматит — это заболевание вирусной этиологии. В последнее время острый герпетический стоматит рассматривают как проявление первичной герпетической инфекции вирусом простого герпеса в полости рта. Первые элементы поражения при остром герпетическом стоматите напоминают афты, которые возникают на фоне отечной, гиперемированной, воспаленной слизистой оболочки полости рта. В основном стоматитом болеют дети в возрасте от 1 года до 3 лет и взрослые в молодом возрасте.

Заболевание начинается с жалоб на общее недомогание, с повышения температуры тела до 37—37,5°С, увеличения лимфатических регионарных узлов, наблюдается гиперсаливация. Слизистая оболочка рта, особенно десневого края, отечна, гиперемирована. Одновременно появляются пузырьки, заполненные серозной жидкостью, которые затем быстро вскрываются и сливаются в эрозии, покрытые фибринозным налетом, с фестончатым краем по периферии. Весь процесс формирования афт длится четыре-пять дней. При этом пациент жалуется на боль при приеме пищи, жжение, зуд. Если уход за полостью рта недостаточный, то катаральные изменения (отечность, гиперемия) могут перейти в язвенные. При правильном уходе и лечении к восьмому-десятому дню больной выздоравливает. Если заболевание прогрессирует, количество эрозивных элементов не уменьшается, а увеличивается, общее состояние больного ухудшается, наблюдаются слабость, головная боль, адинамия, температура тела повышается до 39–40°С, то это может быть обусловлено низкой реактивностью организма, снижением иммунитета. Реактивность организма зависит от различных причин — переохлаждение, грипп, инфекционные заболевания, болезни крови, онкологические заболевания. Если не провести нужного лечения острого герпетического стоматита, то возникает рецидивирующая форма, которая сопровождается регулярными высыпаниями на слизистой оболочке полости пузырьков и афт.

В патогенезе заболевания наблюдается четыре периода: продромальный, катаральный, период высыпания, период угасания болезни. По степени тяжести различают легкую, среднетяжелую, тяжелую форму.

При легкой форме заболевания симптомы интоксикации организма отсутствуют. Элементы поражения появляются в виде двух-трех небольших пузырьков. Эпителизация слизистой оболочки наступает быстро.

Среднетяжелая форма сопровождается выраженным токсикозом. Появляются множественные высыпания на слизистой оболочке полости рта.

При тяжелой форме выражены все признаки инфекционного заболевания.

Анализ крови выявляет лейкопению, увеличение палочкоядерных нейтрофилов; реакция слюны кислая.

Диагностика герпетического стоматита представляет собой трудную задачу и основывается на использовании специальных молекулярно-биологических, вирусологических, серологических, цитологических и иммунологических исследований.

Лечение стоматита может быть затруднено вследствие присоединения сопутствующей инфекции. Оно включает в себя назначение обезболивающих средств (гели с лидокаином, артикаином местно на слизистую полости рта, внутрь — кеторолак (кеторол, кеталгин)), противовирусных препаратов (ацикловир или зовиракс внутрь и местно в виде мази), противовоспалительных средств (холисал, метрогил гель) и иммуномодуляторов.

рецидивирующий герпес проявляется в виде одиночных или множественных тесно расположенных высыпаний — мелких пузырьков на красной кайме губ, слизистой оболочке неба, глаз, половых органов, коже губ, крыльев носа. Обычно появление этих поражений сопровождается чувством жжения. Далее элементы сливаются и образуют эрозивные поверхности, и при приеме пищи возникают болезненные ощущения от раздражителей. Особенностью герпетической инфекции является пожизненное носительство вируса после перенесенного заболевания.

 

Абсцесс челюстно-язычного желобка у подростков. Этиология, патогенез, клинико-топографическая анатомия, особенности клинического течения. Дифференциальная диагностика. Принципы комплексного лечения. Осложнения.

Границы челюстно-язычного желобка: верхняя — слизистая оболочка дна полости рта, нижняя — задний отдел челюстно-подъязычной мышцы (m. mylohyoideus), наружная — внутренняя поверхность тела нижней челюсти на уровне моляров, внутренняя — боковая поверхность корня языка, задняя — основание передней небной дужки (arcus palatoglossus), передняя граница практически отсутствует, так как клетчатка челюстно-язычного желобка непосредственно связана с, клетчаткой подъязычного пространства. В пределах этого анатомического образования располагается язычный нерв (n. lingualis) и одноименные артерия и вена.

Очаги одонтогенной инфекции в области нижних моляров (в том числе и перикоронарит при затрудненном прорезывании нижних третьих моляров), инфекционно-воспалительные поражения и инфицированные раны слизистой оболочки дна полости рта. Вторичное поражение в результате распространения гнойно-воспалительного процесса из подъязычной области.

 

Жалобы на боль в горле или под языком, усиливающуюся при разговоре, жевании, глотании, открывании рта. Объективно. Челюстно-язычный желобок сглажен за счет инфильтрата, занимающего пространство между корнем языка и нижней челюстью. Инфильтрат распространяется до передней небной дужки, может оттеснять язык в противоположную сторону. Слизистая оболочка дна полости рта над инфильтратом гиперемирована, пальпация его вызывает боль. Открывание рта умеренно ограничено (из-за боли).