Ребенок Д. , 8 лет. Диагноз: хронический грибковый глоссит. Опишите местные симптомы данной патологии.

Хронический гиперпластический стоматит (глоссит). Дети предъявляют жалобы на боль при приеме кислой, острой пищи, сухость в полости рта, извращение вкуса, иногда протекает безболезненно. На слизистой оболочке щек, чаще языка появляются белые пятна или бляшки разной величины. Пленки снимаются с трудом. Вокруг бляшек иногда наблюдается гиперемия. Слюна вязкая, пенистая.

Кандидозный глоссит может проявляться в эрозивной, инфильтративной, эритематозной, десквамативной, гиперпластической формах.

1.Основными симптомами эрозивной формы являются гиперемированная, отечная слизистая оболочка спинки языка, покрытая рыхлым, легко снимающимся, с образованием эрозий налетом серовато-белого цвета.

2 При инфильтративной форме кандидозного глоссита язык гиперемирован, отечен, его боковые поверхности покрыты трудно снимающимся налетом наподобие тонких пленок, сосочки языка атрофированы.

3. При эритематозной форме язык отечен, ярко гиперемирован, покрыт пенистым, вязким, легко снимающим налетом.

4.Десквамативная форма: на спинке языка участки десквамации эпителия, окруженные серовато-белым или темно-желтым трудно снимающимся налетом, язык становится чувствительным к любым раздражителям. 5.Гипертрофическая форма протекает с резкой гипертрофией и пигментацией нитевидных сосочков («черный волосатый язык»).

Многоформная экссудативная эритема у детей. Этиология, патогенез, особенности клинического течения, лечение, профилактика.

Многоформная экссудативная эритема - распространенное заболе­вание с острым началом, длящееся годами. Она встречается у детей стар­ше 5 лет, в молодом и среднем возрасте. Многоформная экссудативная эритема (МЭЭ) как правило, инфекционно-аллергического генеза. Различают две формы МЭЭ - инфекционно-аллергическую и токсико-аллергическую. Инфекционно-аллергическая форма МЭЭ начинается остро в холод­ные месяцы на фоне ухудшения общего состояния организма. Нередко развитию МЭЭ предшествует ангина. Появляется озноб, слабость, недомогание, повышается температура тела до 38-39° и выше. Дети жалуются на головную боль, боль в глазных яблоках, боль в мышцах и суставах, часто боли в горле. Спустя 1-2 дня на коже появляются отечные, резко ограниченные пятна диаметром 1-2 см, с синевато-коричневым центром, который представляет собой спавший пу­зырек или корочку. Высыпание на коже тыла кистей и стоп, разгибательных поверхностях предплечий, голеней, локте­вых и коленных суставах. Возникновение кожных элементов сопровожда­ется зудом и жжением. Через 2-5 дней после появления высыпаний общие явления постепенно проходят, однако у некоторых больных температура и недомогание могут держаться в течение 2-3 недель. Тяжесть течения в основном обусловлена поражением СОПР. В поло­сти рта МЭЭ начинается с внезапного появления разлитой гиперемии и отека слизистой или ограниченной отечной эритемы. На фоне их спустя 1-2 дня возникают субэпителиальные пузыри, которые существуют 2-3 дня, затем вскрываются, и на их месте образуются болезненные эрозии, кото­рые могут сливаться в сплошные эрозивные очаги. Эрозии покрываются желтовато-серым налетом, при снятии которого легко возникает кровотече­ние. Возможно вторичное инфицирование эрозивных поверхностей. Пора­жение СОПР сопровождаются резкими болями. На красной кайме губ эро­зии покрываются кровянистыми корками. Лимфаденит подчелюстных лим­фатических узлов. Симптом Никольского отрицательный. На СОПР раз­решение высыпаний происходит 3-5 недель. В крови повышенное количе­ство лейкоцитов, СОЭ и др.

Токсико-аллергическая МЭЭ рецидивирует в случае контакта ребенка с лекарственным аллергеном. Высыпания могут иметь распространенный характер. Слизистая оболочка поражается почти у всех больных. Если же процесс носит фиксированный характер, то при рецидивах болезни, высы пания появляются повторно. На СОПР при этом нередко появляются пузыри на внешне неизме­ненном фоне. Эрозии, возникающие на месте пузырей, заживают очень медленно. Поражения СОПР при фиксированной форме чаще всего сочета­ются с высыпаниями на гениталиях и вокруг заднего прохода. Токсико-аллергической форме несвойственна сезонность рецидивов, обычно ее развитию предшествуют общие симптомы. Ее возникновение и частота рецидивов зависят от контакта больного с лекарственным аллерге­ном, характер которого наряду с состоянием иммунной системы организ­ма определяют длительность течения рецидивов и тяжесть поражения при каждом из них.

Клиника и лечение синдрома Стивенса - Джонсона - острое токсико-аллергическое забо­левание, сопровождающееся генерализованными пузырными высыпания­ми на коже и слизистых оболочках (другое название острый слизисто-кожно-глазной синдром). Болеют подростки, дети школьного, реже дошкольного возраста преимущественно весной и осенью. Синдром Стивенса-Джонсона служит проявлением гиперергической реакции организма в ответ на введение какого-либо вредного агента. За­болевание начинается с высокой температуры (39-40°), которая медленно снижается и в течение 3-4 недель остается субфебрильной. Высыпания появляются одновременно на слизистых оболочках и на коже. Слизистая оболочка рта, губ, языка отечна, имеются пузыри, пузырьки, эрозии, язвы. Губы покрываются кровянисто-гнойными корками. Поражена обычно и конъюктива глаз (пузыри, эрозии), кожа век резко отечна, покрыта пузырьками и корочками. Кератит и панофтальмит в тяжелых случаях заканчивается слепотой. Слизистые оболочки гениталий резко отекают, появляются поли­морфные высыпания. Частые носовые кровотечения. Резко выражены на­рушения желудочно-кишечного тракта. Кожные высыпания - отечные пятна и бляшки красного цвета, вялые крупные пузыри, диаметром до 3-5 см и более захватывают большую поверхность тела. Симптом Никольского час­то положительный. Открытые эрозивные поверхно­сти вторично инфицируются. Регионарные лимфатические узлы болезнен­ны, увеличены. В периферической крови: лейкоцитоз, сдвиг влево в лейко­цитарной формуле, ускоренная СОЭ, иногда изменения в крови могут и не наблюдаться.

Клиника и лечение синдрома Лайелла. Крайне тяжелой формой МЭЭ является синдром Лайелла, или эпидермальный токсический некролиз. Характерно острое начало заболевания с быстрым прогрессированием. На фоне тяжелого общего состояния на коже появляются крупные эритематозные пятна и пузыри. Происходит отслойка эпидермиса, что ведет к образованию сплошных эрозированных поверх­ностей. Имеет место поражение СОПР, глаз, желудочно-кишечного тракта, половых органов, внутренних органов, ЛОР-органов. Симптом Никольского положительный. Для уточнения диагноза МЭЭ проводят кожно-аллергические пробы с бактериальными аллергенами, гистаминную пробу, реакцию лейкоцитолиза, определение показателя повреждения нейтрофилов.

Дифференциальная диагностика. МЭЭ следует дифференцировать от красного плоского лишая, истинной пузырчатки, дерматита Дюринга, ОГС тяжелой формы, медикаментозного стоматита.

Лечение детей с МЭЭ должно быть комплексным. Общее лечение включает десенсибилизирующие препараты, антибиотикотерапию, витаминотерапию, препараты кальция, противовоспалитель­ные препараты, кортикостероиды, иммуномодуляторы. Рекомендуется на­значение диеты, обильное питье.

Местное лечение. Применяют обезболивающие средства, растворы протеолитических ферментов, антисептические средства, кортикостероидные мази, кератопластические средства. Необходимо соблюдение гигиены полости рта.

Подострая фаза и хронический посттравматический остеомиелит челюстных костей у детей и подростков. Этиология, патогенез, клинико-топографическая анатомия, особенности клинического течения. Дифференциальная диагностика. Принципы комплексного лечения. Осложнения.

Хроническая посттравматическая форма остеомиелита чаще всего осложнена дефектами (переломами, укорочением кости, ложными суставами). В основном для устранения свищей и состыковки костных обломков используется метод остеосинтеза, который заключается в четкой фиксации отломленных участков в правильном анатомическом положении для последующего сращения. В случае формирования флегмоны выполняется вскрытие очага, удаление гноя и некроза, необходимое дренирование полости.

Хронический остеомиелит у детей

Чаще всего является последствием острой формы такой патологии и носит вторичный характер. Нередко он возникает на фоне ослабленного иммунитета, сенсибилизации организма очагами хронической инфекции либо же как результат неправильной диагностики и терапии. Но в детском возрасте встречаются и первично-хронические формы заболевания, которые имеют атипичную клиническую картину.

Вторичный хронический

В отличие от взрослых, в детском возрасте хронизация воспалительных явлений протекает достаточно быстро. Уже через 2-3 недели острые явления стихают, но выздоровление не происходит.

В основе хронического воспалительного процесса лежит активный процесс деструкции костного вещества с расплавлением всех его элементов и формированием обширных участков некроза. Одновременно активизируется система восстановления костной ткани за счет внутрикостных структур и надкостницы. Одной из важнейших особенностей вторичного хронического остеомиелита у детей является наличие зачатков постоянных зубов, которые при вовлечении в патологические процессы могут погибать и вести себя наподобие секвестров.

Симптомы

По мере хронизации воспаления все острые его проявления стихают. Примерно на 7-10 день после начала заболевания состояние ребенка значительно улучшается: лихорадка и симптомы интоксикации уходят, нормализуется сон, аппетит. Остается лишь повышенная утомляемость, потливость, слабость, бледность кожи. В некоторых случаях дети отмечают незначительную боль в челюсти на стороне поражения.

Но при осмотре остаются местные проявления воспаления:

инфильтраты мягких тканей над очагом остеомиелита;

болезненность при пальпации челюсти;

одиночные или множественные свищи с гнойным отделяемым;

увеличеные и болезненные лимфатические узлы в области челюсти и шеи;

плохое заживление лунки удаленного зуба, из которой нередко идет гной;

патологическое расшатывание зубов.

В стадии обострения общие и местные симптомы заболевания схожи с проявлениями острого остеомиелита.

Диагностика

Для подтверждения проводят рентген челюстно-лицевой области. На снимках в таком случае будут визуализироваться очаги деструкции костной ткани, секвестры и погибшие зачатки постоянных зубов, которые чередуются с участками уплотнения кости. На фоне обширного поражения возможно выявление патологических переломов челюсти.

В анализах крови в стадии ремиссии может отмечаться умеренное увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), повышение значения СОЭ.

Лечение

В лечении вторичного хронического остеомиелита челюсти на первое место выходят консервативные методики:

Антибиотикотерапия. Какие антибиотики принимать решатся только после проведения посевов гнойного отделяемого из свищей с определением типа патологического микроорганизма и его чувствительности к антибактериальным средствам.

Десенсибилизирующая терапия, которая включает использование антигистаминных препаратов для устранения аллергизации организма и повышения его сопротивляемости.

Общеукрепляющая и иммуностимулирующая терапия.

Физиотерапия: облучение лазером, УВЧ-терапия.

Целесообразно проводить не ранее чем через 2-3 месяца после его начала. Показаниями для остеотомии и секвестрэктомии являются:

наличие секвестров больших размеров, которые на протяжении длительного периода времени не подвергаются самопроизвольному лизису;

погибшие зачатки постоянных зубов, которые поддерживают воспалительные явления;

возникновение угрозы амилоидоза внутренних органов.

При обострении лечебная тактика не будет отличаться от таковой при остром остеомиелите. При этом основным методом лечения будет именно хирургическое вмешательство со вскрытием гнойных очагов и их дренированием.

Первично-хронический

Встречается достаточно редко. Его причиной становятся слабоактивные микроорганизмы, проникающие из кариозных зубов, которые на протяжении длительного времени могут поддерживать процессы воспаления костной ткани.

Как правило, такой вариант остеомиелита носит продуктивный характер, т.е. процессы деструкции в костной ткани выражены слабо, но при этом происходит активное образование новой кости.

Клинически он протекает без острого периода. Общее состояние ребенка не нарушается. Отмечаются лишь неспецифические симптомы: слабость, бледность, повышенная утомляемость. Из местных проявлений можно отметить увеличение толщины челюстных костей, незначительная болезненность в области причинного зуба, признаки лимфаденита в регионарных лимфатических узлах. Свищи на слизистых оболочка или коже отсутствуют.

На рентгенограммах очаги деструкции и секвестры отсутствуют. На первый план выходит активное образование новой костной ткани, вследствие чего челюсть увеличивается в размере, а ее структура напоминает мраморный рисунок.

Продуктивная форма остеомиелита на начальных этапах хорошо поддается консервативному лечению. При правильно подобранном курсе антибактериальных, противовоспалительных и десенсибилизирующих средств излечение наступает достаточно быстро без негативных последствий. В запущенных случаях показано оперативное лечение, основной целью которого является удаление избытка костной ткани и погибших зубных зачатков, моделирование нормального контура челюсти.

Последствия и реабилитация

Отдаленные последствия остеомиелита в детском возрасте могут быть достаточно серьезными:

значительные дефекты костной ткани;

патологические переломы челюсти с формированием ложных суставов;

деформации челюсти;

адентия или отсутствие постоянных зубов;

артриты, анкилозы или артрозы височно-нижнечелюстного сустава;

микрогения – задержка темпов роста челюсти;

значительные рубцовые деформации мягких тканей.

Большинство из этих осложнений вызывают не только стойкие косметические дефекты, но и мешают нормальному функционированию жевательного аппарата.

Реабилитационные мероприятия направлены на максимальное восстановление нормальной анатомии челюстно-лицевой области и ее работы.

При необходимости прибегают к пластической хирургии, но оперативное вмешательство обычно проводится только после того, как лицевые кости черепа заканчивают рост.

В случае развития адентии на период роста показано временное протезирование зубов, а после окончательного формирования скелета – постоянное.

Для улучшения функционирования височно-нижнечелюстного сустава прибегают к активным физиотерапевтическим процедурам.

Все дети, перенесшие остеомиелит челюсти состоят на диспансерном учете и посещают стоматолога не реже двух раз в год.