Везикулярный стоматит у детей. Этиология, патогенез, особенности клинического течения, лечение, профилактика.

Везикулярный стоматит является острым инфекционным заболеванием, которое возникает под воздействием везиловируса. Это заболевание передаётся человеку от комаров, москитов и сельскохозяйственных животных, в том числе от крупнорогатого скота. Причины возникновения
РНК- содержащий вирус или везиловирус относится к роду Vesiculorus и входит в семейство зоонозных заболеваний Rabdoviridae. Инфицирование везикулярным стоматитом происходит при физическом контакте, либо через насекомых переносящих инфекцию,

Симптомы везикулярного стоматита

Большинство случаев заражения везикулярным стоматитом зафиксировано именно в летний период, когда на протяжении нескольких месяцев преобладает жаркая погода, вследствие чего активизируются многочисленные разносчики инфекций.

Симптоматика этого заболевания явно проявляется после высыпания на слизистых оболочках ротовой полости (нёбе, деснах, языке, губах) болезненных образований или везикул. Они представляют собой маленькие язвенные пузырьки, заполненные жидкостью. Аналогичные образования могут выступать на поверхности ног, рук и ягодиц. Инкубационный период везикулярного стоматита составляет от 5 до 6 дней. Больной человек может чувствовать озноб, слабость и головную боль. В большинстве случаев заболевание сопровождается повышенной температурой тела, насморком, мышечными болями, болезненными ощущениями в горле. Поэтому данное заболевание по своим симптомам напоминает грипп и простуду.

Лечение везикулярного стоматита

При заболевании везикулярным стоматитом поражаются слизистые оболочки, как ротовой полости, так и других кожных покровов тела человека. Поэтому при лечении болезни применяются комплексные методы терапии, включающие в себя:

— Применение препаратов противовирусной группы. Прежде всего, к ним относятся оксолиновая, теброфеновая и риодоксоловая мази. В комплексе с противовирусными препаратами назначается лечение лекарственными средствами гормональной группы. Их приём возможен лишь с разрешения лечащего врача;

— Применение антигерпевтических препаратов, таких как «Ацикловир» и его разновидности «Фамцикловир», «Валацикловир» и «Пенцикловир». Эти лекарственные средства выпускаются в виде мази и таблеток;

— Полоскание пораженных оболочек ротовой полости растворами антисептических препаратов («Супрастин», «Пипольфен»);

— Приём лекарственных средств, обеспечивающих укрепление иммунной системы во время болезни;

— Соблюдение правил личной гигиены.

 

Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти у детей и подростков. Этиология, патогенез, клинико-топографическая анатомия, особенности клинического течения. Дифференциальная диагностика. Принципы комплексного лечения. Осложнения.

Этиология и патогенез. Под одонтогенным остеомиелитом подразумевается инфекционно-воспалительный процесс в челюсти, распространяющийся за пределы пародонта, при котором источником и входными воротами для инфекции и сенсибилизации организма являются предшествующие заболевания твердых и мягких тканей зуба. Именно наличие зубов ─ вот что придает специфичность остеомиелиту челюстей (частота, возраст, тип инфекции и т.п.). Конечно, на возникновение и развитие патологического процесса существенное влияние оказывают анатомические особенности челюстных костей, физиологические особенности детского организма и многие другие факторы. Однако ведущая роль в этиологии одонтогенного остеомиелита принадлежит очагам одонтогенной инфекции. Роль различных зубов в возникновении одонтогенного остеомиелита далеко не одинакова. Одонтогенный остеомиелит возникает чаще всего от жевательных зубов, особенно от временных моляров и от первого постоянного моляра.

Острый одонтогенный остеомиелит - это гнойно-воспалительное заболевание челюстных костей. Источником, как правило, служат пораженные кариесом и его осложнениями зубы. Вызывается одонтогенный остеомиелит патогенной бактериальной флорой, присутствующей в воспаленной пульпе и периодонте (золотистый и белый стафилококки, стрептококки, палочковидные бактерии). Защитные силы организма у детей еще несовершенны, поэтому воспаление кости может развиться быстро и обширно. Играют роль также такие факторы, как физическое переутомление, охлаждение, острые инфекционные заболевания (корь, скарлатина, дизентерия и др.). Эта форма остеомиелита составляет 60-65% всех случаев остеомиелитов челюстно-лицевой области. Правильный диагноз остеомиелита детям поставить крайне сложно.

Гнойный процесс вызывает рассасывание костной ткани и может распространяться на мягкие ткани лица, слизистую оболочку полости рта. При пальпации наблюдается инфильтрат с размягчением в центре (абсцесс или флегмона). Из зубодесневых карманов выделяется гной, расположенные рядом зубы имеют патологическую подвижность. Мягкие ткани лица сильно отечны и гиперемированы. Наблюдается развитие лимфаденитов, абсцессов, аденофлегмон регионарных лимфатических узлов. Общее состояние тяжелое. Отмечается бледность и сухость кожных покровов и слизистой оболочки. Температура тела повышена до 38-39о С, что сопровождается ознобом, общей слабостью. У детей младшего возраста могут возникнуть судороги, рвота, расстройства пищеварения, что свидетельствует о раздражении ЦНС в результате общей сильной интоксикации организма. Рентгенологическое обследование показывает наличие разряжения костной ткани только к концу 1-ой недели. На нижней челюсти процесс носит затяжной характер, на верхней челюсти протекает остро.

 

Лечение острого одонтогенного остеомиелита

Лечение острого одонтогенного остеомиелита проводится только в стационаре (основное лечение - хирургическое). Прежде всего удаляют причинный зуб, вскрывают поднадкостничные абсцессы (под общим обезболиванием). При этом необходимо произвести посев гноя для определения чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Раны дренируют и назначают дезинтокционную терапию, курсы антибиотиков, антигистаминные препараты, препараты кальция, витамины A, D, E, B, C, неспецифические иммуномодуляторы. Ребенок должен принимать в основном молочно-растительную пищу и большое количество жидкости. Осложнениями острого одонтогенного остеомиелита челюстей у детей может быть переход процесса в хронический, гаймориты, артриты височно-нижнечелюстного сустава и даже сепсис.

 

63. Дайте характеристику первичного морфологического элемента поражения - киста.

Киста - полостное образование, имеющее соединительнотканную кап­сулу с эпителиальной выстилкой.

Размер кисты, содержимое и строение стенки бывают различными в зависимости от механизма и давности образования, локализации и т. д. Различают истинные кисты и ложные. Истинные выстланы эпителием, ложные специальной выстилки не имеют. Кисты бывают приобретёнными и врождёнными, то есть возникающими при порочном формировании тканей и органов. По механизму образования различают кисты ретенционные, паразитарные, травматические, дизонтогенетические, опухолевые.

 

64. Герпангина у детей. Этиология, патогенез, особенности клинического течения, лечение, профилактика.

Герпетическая ангина у детей относится к числу вирусных заболеваний, вызываемых энтеровирусами из семейства пикорнавирусов – Коксаки группы А (чаще вирусы сероваров 2-6, 8 и 10), Коксаки группы В (серотипами1−5) или ECHO-вирусами (3, 6, 9, 25).

Механизм передачи возбудителей — воздушно-капельный (при чихании, кашле или разговоре), реже фекально-оральный (через продукты питания, соски, игрушки, грязные руки и пр.) или контактный пути (через отделяемое носоглотки). Основным природным резервуаром является вирусоноситель или больной человек, реже инфицирование происходит от домашних животных. Реконвалесценты также могут служить источниками заражения, поскольку продолжают выделять вирус в течение 3−4 недель. Пик заболеваемости герпетической ангиной у детей приходится на июнь-сентябрь. Заболевание отличается высокой заразностью, поэтому в летне-осенний период часто отмечаются вспышки герпетической ангины у детей внутри семьи или организованных коллективов (лагерей, детских садов, классов школы).

Проникая в организм через слизистые оболочки носоглотки, возбудители герпетической ангины у детей попадают в лимфатические узлы кишечника, где активно размножаются, а затем проникают в кровь, обусловливая развитие вирусемии. Последующее распространение вирусных возбудителей определяется их свойствами и состоянием защитных механизмов детского организма. Вместе с кровотоком вирусы разносятся по организму, фиксируясь в тех или иных тканях, вызывая в них воспалительные, дистрофические и некротические процессы. Энтеровирусы Коксаки и ECHO обладают высоким тропизмом к слизистым оболочкам, мышцам (включая миокард), нервной ткани.

Нередко герпетическая ангина у детей развивается на фоне гриппа или аденовирусной инфекции. После перенесенной герпетической ангины у детей формируется стойкий иммунитет к данному штамму вируса, однако при заражении другим типом вируса вновь может возникнуть герпангина.

Симптомы

Латентный период инфекции составляет от 7 до 14 суток. Герпетическая ангина у детей начинается с гриппоподобного синдрома: недомогания, слабости, снижения аппетита. Характерны высокая лихорадка (до 39−40°C), боли в мышцах конечностей, спины, живота; головная боль, рвота, диарея. Вслед за общими симптомами появляются боль в горле, слюнотечение, болезненность при глотании,острый ринит, кашель.

При герпетической ангине у детей быстро нарастают местные изменения. Уже в первые двое суток на фоне гиперемированной слизистой миндалин, небных дужек, язычка, неба в ротовой полости обнаруживаются мелкие папулы, которые быстро превращаются в везикулы диаметром до 5 мм, заполненные серозным содержимым. Через 1-2 дня пузырьки вскрываются, и на их месте образуются беловато-серые язвочки, окруженные венчиком гиперемии. Иногда язвочки объединяются, превращаясь в поверхностные сливные дефекты. Образующиеся эрозии слизистой резко болезненны, в связи с чем дети отказываются от еды и питья. При герпетической ангине у детей выявляется двусторонняя подчелюстная, шейная и околоушная лимфаденопатия.

Наряду с типичными формами герпетической ангины у детей могу встречаться стертые проявления, характеризующиеся только катаральными изменениями ротоглотки, без дефектов слизистой. У детей с ослабленным иммунитетом высыпания могут волнообразно повторяться каждые 2-3 дня, что сопровождается возобновлением лихорадки и симптомов интоксикации. В некоторых случаях при герпетической ангине у ребенка отмечается появление папулезной и везикулярной сыпи на дистальных отделах конечностей и туловище.

В типичных случаях лихорадка при герпетической ангине у детей спадает через 3−5 дней, а дефекты на слизистой оболочке полости рта и глотки эпителизируются через 6−7 дней. При низкой реактивности организма или высокой степени вирусемии возможна генерализация энетровирусной инфекции с развитием менингита, энцефалита, миокардита, пиелонефрита, геморрагического конъюнктивита.

Лечение герпетической ангины у детей Комплексная терапия герпетической ангины включает изоляцию больных детей, проведение общего и местного лечения. Ребенку необходимо обильное питье, прием жидкой или полужидкой пищи, исключающей раздражение слизистой оболочки ротовой полости.

При герпетической ангине детям назначаются гипосенсибилизирующие (кларитин, диазолин, фенкарол), жаропонижающие препараты (ибупрофен, нимесулид), иммуномодуляторы (имудон, иммунал). В целях предупреждения наслоения вторичной бактериальной инфекции рекомендуются оральные антисептики, ежечасное полоскание горла антисептиками (фурацилином, мирамистином) и отварами трав (календулы, шалфея, эвкалипта, коры дуба) с последующей обработкой задней стенки глотки и миндалин препаратами. При герпетической ангине у детей местно используются аэрозоли, обладающие обезболивающим, антисептическим, обволакивающим действием (Гексорал, Ингалипт и др.).

Хороший лечебный эффект достигается при эндоназальной/эндофарингеальной инстилляции лейкоцитарного интерферона, обработке слизистой рта противовирусными мазями (ацикловир, виферон и др.). С целью стимуляции эпителизации эрозивных дефектов слизистой рекомендуется УФО носоглотки.

Категорически недопустимо при герпетической ангине у детей проведение ингаляций и постановка компрессов, поскольку тепло усиливает кровообращение и способствует распространению вирусов по организму.

Профилактика

Специфическая вакцинопрофилактика не предусмотрена; детям, контактировавшим с больным герпетической ангиной, вводится специфический гамма-глобулин. Неспецифические мероприятия направлены на своевременное выявление и изоляцию заболевших детей, повышение реактивности детского организма.

 

 

Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти у детей и подростков. Этиология, патогенез, клинико-топографическая анатомия, особенности клинического течения. Дифференциальная диагностика. Принципы комплексного лечения. Осложнения.

Клиническая картина. Заболевание начинается остро с подъема темпера­туры тела до 38-39 °С, сопровождающегося ознобом, общей слабостью и недомоганием. У детей младшего и пубертатного возраста при подъеме тем­пературы тела возможно развитие судорог, рвоты и расстройство функции желудочно-кишечного тракта, которые свидетельствуют о раздражении центральной нервной системы в результате развития выраженной интокси­кации. Гектическая температура тела (разница между уровнями утренней и ве­черней температуры тела, равная 1 °С и больше) характерна для тяжелой формы заболевания и может быть признаком развития сепсиса. Кожные покровы и слизистые оболочки бледные, аппетит исчезает, ре­бенок плохо спит, становится капризным и беспокойным из-за острых бо­лей. У детей нередко общие симптомы предшествуют появлению местных признаков болезни, и только подробно собранный анамнез и тщательный осмотр позволяют в первые сутки заболевания установить правильный диа­гноз. В течение 1-2 дней (от момента появления первых признаков острого пульпита до развития остеомиелита) не всегда удается различить клиниче­ские переходные формы воспаления.

Ведущим клиническим признаком общего состояния у этих детей явля­ется степень выраженности интоксикации: сознание, цвет кожных покровов, температура, частота пульса, частота дыхания.

Местно заболевание характеризуется разлитым воспалением вокруг «причинного» зуба; соседние интактные зубы имеют патологическую подвижность вследствие нарушения кровеносной системы и по­тери ею опорной функции. При определении этого признака следует пом­нить о возможности физиологического рассасывания корней молочных зубов. Проверка чувствительности зубов методом перкуссии у детей младшего возраста не дает ожидаемых результатов, так как при осмотре ребенок ве­дет себя беспокойно и дает неправильные ответы. Слизистая оболочка десневого края альвеолярного отростка и переходной складки воспалена (гиперемия, синюшность, отек и воспалительная инфильтрация тканей); воспаление распространяется за пределы пораженного участка челюсти. В разгар заболевания разлитые гнойные периоститы расположены, как правило, с обеих сторон альвеолярного отростка и челюстной кости; субпериостальные абсцессы после расплавления надкостницы распола­гаются под слизистой оболочкой. Расплавление надкостницы и распро­странение гнойного экссудата в окружающие мягкие ткани служит при­чиной развития околочелюстных флегмон. Воспалительный отек мягких тканей лица при остром остеомиелите верхней челюсти расположен в подглазничной области, закрывая глазную щель, распространяется по но-согубной борозде и тканям верхней губы и часто распространяется на здоровую сторону.

При поражении нижней челюсти коллатеральный отек наиболее выра­жен в поднижнечелюстной области. В мягких тканях лица, прилегающих к воспалительному очагу, развива­ется воспалительная инфильтрация, сопровождающаяся гиперемией и оте­ком кожи; возможно также формирование лимфаденитов и периаденитов регионарных лимфатических узлов, околочелюстных флегмон, абсцессов и аденофлегмон.

Диагностика. Диагностика острого остеомиелита верхней челюсти у де­тей в 1-е сутки от начала заболевания нередко затруднена вследствие выра­женности общей симптоматики и скудости местных проявлений.

Рентгенологическое исследование в первые дни заболевания не выявля­ет признаков изменения челюстных костей. К концу 2-й недели появляется разрежение кости, свидетельствующее о расплавлении ее гнойным экссуда­том. Кость становится более прозрачной, исчезает трабекулярный рисунок; корковый слой истончен, местами прерывист.

Лабораторное исследование. Для определения тяжести и прогнозирования течения процесса большое значение имеют многократные исследования клинического ана­лиза крови. Характерные изменения в анализах крови: лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфопения, увеличение палочкоядерных форм, появление юных элементов, отсутствие эозинофилов и уменьшение количества моноцитов, гипохромная анемия, ускоренное СОЭ.

В анализе мочи возможно по­явление следов белка и эритроцитов, что отражает реакцию почек на ин­токсикацию организма.

Течение заболевания и осложнения при остеомиелите верхней и нижней челюстей зависят от возраста ребенка: чем он меньше, тем тяжелее клини­ческая картина остеомиелита верхней челюсти; у детей старшего возраста тяжелее протекает одонтогенный остеомиелит нижней челюсти вследствие морфологической перестройки костной ткани нижней челюсти, уменьше­ния количества губчатого вещества, разрушения компактного слоя челю­сти, возрастных изменений кровоснабжения челюсти.

При остром одонтогенном остеомиелите верхней челюсти у детей млад­шего возраста на ранних стадиях заболевания возможно раздражение менингеальных оболочек. Вялость, сонливость и безразличие ребенка, сме­нившие наблюдавшееся до этого беспокойное поведение, - грозные при­знаки распространения заболевания в полость черепа. Усиление бледности кожных покровов, появление патологических рефлексов показания к про­ведению люмбальной пункции. Окончательный диагноз устанавливают по­сле исследования спинномозгового пунктата.

Дифференциальная диагностика. Острый одонтогенный остеомиелит диф­ференцируют от острого гнойного периостита. Определенные трудности возникают при локализации процесса в области угла и ветви ниж­ней челюсти, сопровождающегося выраженным воспалительным инфильт­ратом мягких тканей в околоушной области. В этом случае необходимо ис­ключить острые воспалительные заболевания околоушной слюнной железы.

Лечение должно быть комплексным и независимо от возраста ребенка в условиях стационара для проведения экстренного (неотложного) хирургического лечения под общим обезболиванием.

Необходимо провести предоперационную дезинтоксикационную подготовку ребенка к операции (внутривенное введение жидко­стей), снижение температуры тела (внутримышечное введение жаропони­жающих средств); антибактериальную и симптоматическую терапию прово­дят в соответствии с общими принципами.

Ребенок должен получить хирургическую помощь в полном объеме: удаление «причинного» зуба, вскрытие абсцесс­а (поднадкостничные, в мягких тканях) или флегмоны (аденофлегмона. околочелюстная флегмона), остеоперфорация - на нижней челюсти, гайморотомия – на верхней челюсти (при гнойном гайморите), дренирова­ние ран полихлорвиниловыми перфорированными трубками.

К профилактике одонтогенного остео­миелита относятся предупреждение развития кариеса, лечение кариеса молочных моляров с целью предотвращения его осложнений - пульпита, пе­риодонтита, диспансеризация детей с хроническим пульпитом и периодон­титом, своевременное удаление молочных зубов - наиболее частого источ­ника инфицирования кости. Особо следует контролировать исходы лечения хронического пульпита и периодонтита в течение первых 6-12 мес после лечения. При отсутст­вии положительных результатов терапии в эти сроки молочные зубы не­обходимо удалять - независимо от возраста ребенка и времени смены зу­бов. Это наиболее эффективный способ профилактики более тяжелых форм воспалительных заболеваний одонтогенной природы, в том числе острого и хронического остеомиелита, одонтогенных воспалительных кист.

 

66. Дайте характеристику вторичного морфологического элемента поражения - язва.

Язва - дефект, захватывающий все слои слизистой оболочки, В язве различают дно и края. Заживление происходит с образованием рубца. Язвы возникают при травме, туберкулезе, сифилисе, при распаде опухоли.