История развития судебной психиатрии как науки.

История развития судебной психиатрии как науки.

Возникновение судебной психиатрии как отрасли психиатрии произошло из-за потребности государства в правильной оценке психического состояния лиц, совершивших общественно-опасные деяния, что в итоге отределяло степень их ответственности перед законом. Изучение психболезней началось много веков назад. В IV в. до н.э. Гиппократ разработал основные принципы подхода к психическим заболеваниям, а древние греческие и римские писатели ссылались на симптоматологию психических расстройств.

Началом развития психиатрической помощи в России считают 11 век, когда вместе с основанием Киево-Печерского монастыря было выстроено первое больничное учреждение, оказывающее помощь психически больным. Судный закон князя Владимира включал ряд статей, касающихся душевнобольных. В частности, им предписывалось, чтобы завещатель был в здравом уме и твёрдой памяти, содержатся нормы о вознаграждении опекуна, о совете старших при обручении, если родители будущих молодожёнов были психически больны, проблемы дееспособности, например, запрещалось свидетельствовать в суде несовершеннолетним, рабам, глухим, немым, блудникам и «бесным».

В последующие годы, церковный устав князя Ярослава не разрешал разводы в случае психической болезни жены или мужа. Статут ВКЛ 1529 года содержит положение, согласно которому запрещается составлять завещание буйно помешанным, еретикам, невольникам и теряющим рассудок. Причём, с поправкой: «Однако последние, когда придут в себя, вправе составлять свои завещания. Допетровская Русь XVI-XVII веков была эпохой монастырского призрения душевнобольных. Им преследовались две цели: призрение и выявление монахами психических нарушений с целью последующего установления или исключения уголовной ответственности. В те времена имели место случаи пыток, сожжения тех больных, которые совершили наиболее опасные, с точки зрения правительства, преступления. Душевнобольные, произносившие заведомо кощунственные или противогосударственные слова могли запросто попасть на костры или виселицы. «Буйные» с признаками агрессии, речевым и двигательным возбуждением чаще попадали в тюрьмы, социально-ориентированные душевнобольные в большинстве случаев расценивались как святые, их пристанищем становились монастыри. За заключением о наличии психической болезни представители власти обычно обращались в монастыри. Кроме освидетельствования и наблюдения в монастырях для установления наличия психической болезни предпринимали массовый опрос жителей, знавших обвиняемого.

Впервые в уголовный процесс законодательные положения, касающиеся душевнобольных, введены 1669 году. Они появились в России в «Новоуказных статьях о разбойных и убийственных делах. Там же указывалось, что душевнобольной не может быть допущен в свидетели, наравне с глухонемыми и детьми. В 1677 году в период царствования Фёдора Алексеевича принят первый закон, касающейся имущественных прав душевнобольных. В нём указано, что пьяницы и глупые (слабоумные) не могут вести дела и управлять своим имуществом. В 1690 году первой судебно-психиатрической экспертизы тремя дипломированными врачами. Свидетельствуемым был бродяга, заявивший, что он сын царя Ивана Грозного. Эксперты признали свидетельствуемого больным, указав на необходимость надзора и лечения. Пётр I издал ряд Указов, касающихся вопросов судебной психиатрии. Указ 1715 приказывал проводить освидетельствование душевных больных. Указ 1721 года вменял стройство смирительных домов и госпиталей для душевнобольных, а Указ 1722 года предписывал не посылать душевнобольных в монастыри. После смерти Петра I Указы 1721 и 1722 гг. так и не были исполнены. Широко известен также указ Петра I «О свидетельствовании дураков в Сенате» от 1722 года, целью которого была забота «о государственной пользе», чтобы дворянские дети не уклонялись от службы, сказавшись «дураками». Петр I не только обязывал свидетельствовать в Сенате «дураков», но и если по свидетельству кто-то признавался таковым, то не мог годиться ни для науки, ни для службы, а также для женитьбы (выхода замуж) В странах Европы принятие первых правовых актов применительно к психически больных относят к XVI веку,

Отсутствие больниц и должного надзора за душевнобольными, продолжающиеся во 2-й половине XVIII века привели к увеличению ООД с их стороны, что заставляло власти усиливать меры охраны общ.порядка, издавать документы по контролю за ними. Так, в 1766 году вышел Указ, касающийся душевнобольных преступников, содержащихся в Суздальском монастыре:. В другом Указе, вышедшем в 1767 году во времена царствования Екатерины II, указывалось, что жители Санкт-Петербурга должны сообщать полиции о всех безумных в их домах. В случае опасного проступка больным, не зарегистрированным в полиции, хозяину дома грозил штраф. Со 2 пол. XVIII века в России стали открываться специальные псих.учреждения (дома для сумасшедших). В 1864 году судебная реформа сыграла свою положительную роль. Со 2 пол. XIX века правительство развернуло строительство окружных психиатрических лечебниц. В развитии судебной психиатрии сыграли выдающуюся роль взгляды передовых психиатров XIX века. рассматривавших психические заболевания с материалистических позиций как нарушение деятельности головного мозга. Эти взгляды сочетались с гуманным отношением к психически больным, с заботой об охране их прав, о недопущении их наказания, если они нуждались в лечении. (были С.С.Корсаков (Москва), В.Х.Кандинский (Петербург), А.У.Фрезе (Казань), а позднее – В.М.Бехтерев, В.П.Сербский. В 1834 году Государственным Советом установлено, что выздоровевших от душевной болезни необходимо свидетельствовать и в случае выздоровления акт свидетельствования представлять в Сенат на заключение. После его вынесения выздоровевшему предоставлялась свобода.В 1835 году, им же впервые установлен порядок судебно-психиатрического освидетельствования душевнобольных во врачебных управах в связи с уголовным процессом, совершивших убийство или покушение.В соответствии со специальными правилами, устанавливаемыми Медицинским Советом, испытуемые, страдающие душевным заболеванием, направлялись для содержания и лечения в дома умалишённых. Только в случае полного выздоровления, подтверждённым двухлетним периодом отсутствия признаков болезни, больной мог быть выписан из больницы с возвратом ему его собственности.

В 1841 году было дано разрешение свидетельствовать душевнобольных в Московской Преображенской больнице, что одновременно сближало их свидетельствование и наблюдение.

В 1921 году в Москве был организован знаменитый Центральный научно-исследовательский институт судебной психиатрии имени В.П.Сербского, ставший впоследствии центром научной мысли и практических разработок в области судебной психиатрии. Сегодня это Государственный научный центр социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского. 01.07.2013, согласно Указа Президента Республики Беларусь от 22.04.2013, создан Государственный комитет судебных экспертиз (далее ГКСЭ), который возглавил генерал-майор юстиции Андрей Иванович Швед. ГКСЭ включает 60,0% высококвалифицированных экспертов ОВД. Комитет образован на базе экспертных подразделений МВД, МЧС, МО и Государственной службы медицинских судебных экспертиз. Ему переподчинены научно-практический центр Министерства юстиции, институт подготовки и повышения квалификации службы медицинских судебных экспертиз, унитарное предприятие «Белмедсудобеспечение» и др. ГКСЭ проводит более 120 видов различных экспертиз.

Задачи судебной психиатрии.

Предметом является состояние психическое здоровья участников уголовного или гражданского процесса, их психические нарушения, психическая деятельность во время совершения деликта и проведения экспертизы.

Основная цельсудебной психиатрии - помочь следствию и суду решить главный вопрос: имеют ли они дело с преступником или психически больным человеком. Эта цель определяет основную задачу судебной психиатрии, которая в общем виде означает всестороннее изучение констатируемых психических расстройств и их оценка у субъекта экспертизы применительно к правовым нормам, отечественному законодательству и нормам здравоохранения. Судебная психиатрия поставлена на службу правосудию и содействует укреплению законности, что является одной из основных ее задач.

Задачи:

1)решение вопроса о вменяемости и невменяемости лиц, привлекаемых к уголовной ответственности и вызывающих сомнение в их психическом здоровье

2)решение вопроса о дееспособности и недееспособности психически больных лиц в гражданском процессе

3)определение процессуальной дееспособности и психического состояния участников уголовного и гражданского процесса

4)профилактика правонарушений, в том числе рекомендаций по назначению и выбору конкретных принудительных мер медицинского характера в отношении психически больных лиц, совершивших правонарушение

5)разработка предложение по совершенствованию законодательства, касающихся психически больных лиц

6)проведение психопрофилактических мероприятий в отношении осужденных, имеющих нарушение психики

7)разработка критериев экспертной оценки отдельных психических заболеваний

Практическое применение научных данных судебной психиатрии в юридической сфере осуществляется через деятельность ее специалистов, реализующих свои компетенции в установленном законом порядке, в отношении конкретных участников уголовного и гражданского процессов в области их психического здоровья.

Заключение судебно-психиатрической экспертизы.

Заключение СПЭ является доказательством по уголовному и гражданскому делу. Как правило, оно оформляется в виде акта СПЭ. В нём в обязательном порядке следует указывать, откуда почерпнуты данные (из материалов дела, медицинской документации, со слов подэкспертного или из всех вышеперечисленных источников). Содержание акта СПЭ должно быть понятно не только медицинским специалистам, но и судебно-следственным работникам. Оно должно содержать не только выводы о диагнозе и его судебно-психиатрическую оценку, но и обоснование этих выводов. Это обоснование основывается на данных о психическом состоянии подэкспертного в юридически значимой ситуации и в период обследования. Заключение не является обязательным для лица, производящего дознание, следователя, прокурора и суда, однако несогласие их с заклю- чением должно быть мотивировано. Заключение СПЭ состоит из 3-х основных частей: введения, исследовательской и заключительной частей (выводов и их обоснования). Введение включает наименование органа и должностного лица, которыми назначена СПЭ; основания для её назначения; перечислены члены экспертной комиссии с перечислением их должностей, квалификационных категорий, учёных степеней и званий; время и место проведения СПЭ; её вид (первичная, дополнительная, комплексная и др.); Ф.И.О., год рождения обследуемого, его отношение к делу (обвиняемый, свидетель, истец…); суть уголовного или гражданского дела; вопросы, поставленные на разрешение СПЭ; данные предшествующих СПЭ, если таковые производились. Исследовательская часть состоит из истории (анамнеза) жизни; истории болезни подэкспертного; описания его физического, неврологического, психического состояния; результатов специальных и лабораторных исследований; объективных данных, полученных при проведении СПЭ. Выводы в заключении – это ответы экспертов на поставленные в постановлении о производстве СПЭ вопросы. Они должны быть чёткими и обосноваными.

Выводы в заключении – это ответы экспертов на поставленные в постановлении о производстве СПЭ вопросы. Они должны быть чёткими и обосноваными. Приводится развёрнутый медицинский диагноз в соответствии с последней классификацией болезней (МКБ-10), а при решении вопроса о «вменяемости/невменяемости» также его соответствие (медицинский критерий «невменяемости») применительно к одному из признаков невменяемости (хроническое- или временное психическое расстройство, слабоумие, иное болезненное расстройство психики). После этого даётся судебно-психиатрическая оценка данных экспертизы в форме утверждения о наличии или отсутствии соответствующего юридического критерия (мог или нет осознавать общественную опасность своих действий или бездействия и руководить ими… Оба вывода аргументируются с ориентацией на исследовательская часть заключения. Если СПЭ проводится в отношении лица, совершившего ООД, обосновывается также применение (неприменение) к нему принудительных мер медицинского характера. Далее заключение СПЭ должно быть оценено представителями следственных органов и суда. Оно может быть принято или отвергнуто. Если заключение отвергнуто (при сомнениях в правильности экспертного заключения), то следственными органами и судом это несогласие с заключением должно быть мотивировано и конкретно обосновано в постановлении или определении. Это имеет значение для назначения повторной СПЭ. Если возникает необходимость в её проведении, то она проводится другим составом экспертов. В итоге, если в деле имеются несколько экспертных заключений с разными выводами по одним и тем же вопросам, суд может остановиться на том из них, которое в сопоставлении с другими данными по делу является наиболее обоснованным.

 

Память в норме и патологии.

Память – психический процесс накопления, хранения и использования информации, воспринятой человеком в различные периоды жизни.

Типы памяти: 1) эмоциональная – в виде запоминания чувств, вдохновения, радости, печали, ужаса; 2) двигательная – выражающаяся в запоминании различного рода движений; 3) образная, известная под названием зрительной, слуховой, вкусовой и т.п., представляет собой ряд видов памяти, характеризующихся запечатлением образов предметов и явлений, воспринимаемых через различные органы чувств; 4) словесно-логическая память в виде запечатления и сохранения мысли, обозначенной словами. Установлено, что у разных людей может в какой-то степени преобладать тот или иной тип памяти. Однако при этом словесно-логическая память у любого человека занимает ведущее положение. Расстройства памяти – способности запоминать (фиксировать), хранить, воспроизводить произ- вольно в правильном порядке информацию – разнообразны.

Амнезия (потеря памяти) – это расстройства памяти в виде нарушения способности запоминать, хранить и воспроизводить информацию. Фиксационная амнезия – нарушение запечатления получаемой информации, резко ускоренный процесс забывания. Перфорационная амнезия (палимсесты) – фиксация информации частичная, утрачивается способность запоминания отдельных деталей, эпизодов, относящихся к периоду интоксикации психоактивным веществом (далее ПАВ).

Ретро-, антеро-, антероретроградная амнезия – нарушение запечатления получаемой информации соответственно до эпизода нарушенного сознания; после него; до и после эпизода.

Парамнезии – это нарушения памяти по содержанию и воспроизведению правильной хронологии событий: соответственно конфабуляции и псевдореминисценции.

Конфабуляции – это обманы памяти, при которых неспособность запечатлевать события и воспроизводить их приводит к воспроизведению вымышленных, не имевших место ранее событий.

Псевдореминисценции – нарушение хронологии воспоминаний в памяти. Отдельные, имевшие место в прошлом события, переносятся в настоящее (крайняя степень этого нарушения – «экмнезия», т.е. «жизнь в прошлом».

Криптамнезия – это расстройства памяти при котором присваиваются чужие мысли, действия. Например, чтение поэтом чужих стихов как будто они только что им написаны. У человека отношение к ним в виде «ощущения никогда не виденного ранее».

 

Травматическая эпилепсия

Эпилептоформные припадки при травматической эпилепсии возникают в результате ограниченного поражения мозга. В отличие от истинной эпилепсии при травматической эпилепсии, как правило, не отмечается изменения личности по эпилептическому типу. Характер припадков варьирует в значительных пределах. Наряду с большими и малыми припадками возможны приступы дисфории и эпизоды сумеречного состояния сознания.

Травматическое слабоумие

Основными компонентами травматического слабоумия являются расстройства высших интеллектуальных функций, в первую очередь мышления. Они выражаются в своеобразном отсутствии понимания сложной ситуации в целом при правильном усвоении отдельных ее деталей; в невозможности выделения существенных признаков, в сугубой конкретности представлений и отсутствии понимания переносного смысла. У больных с травматическим слабоумием наблюдаются нарушения критики; иногда имеется частичная сохранность критического отношения к отдельным болезненным проявлениям, к отдельным компонентам ситуаций и в то же время налицо невозможность правильной критической оценки всей ситуации в целом.

 

 

Реактивные психозы

Реактивный психоз может наступить у любого человека при большой силе психической травмы, воздействие которой зависит от состояния нервной системы и типа высшей нервной деятельности. Легче и чаще всего психогенные (реактивные) психозы возникают у лиц с неполноценной или ослабленной нервной системой, психопатов, перенесших черепно-мозговую травму, в пубертатный период, у пожилых, олигофренов с неглубоким слабоумием.

Реактивные психозы по клинической картине, характеру и длительности течения делят на острые шоковые, подострые и затяжные.

Острые шоковые реактивные психозы возникают под влиянием очень сильной психогенной травмы (при тяжелом потрясении, связанном с неожиданным известием, арестом, объявлением приговора и т. п.) или в результате возникшего испуга и страха в связи с прямой угрозой жизни, при стихийных бедствиях и катастрофах.

Проявляются шоковые состояния в одних случаях во внезапно наступившем состоянии неподвижности, оцепенении, своеобразном "параличе чувств" и "остановке" всех психических проявлений. Человек в этот момент не в состоянии произнести ни слова, хотя окружающее воспринимает правильно. Это так называемая гипокинетическая форма, обусловленная психогенной психомоторной заторможенностью. Она сопровождаются вегетативными нарушениями и глубоким помрачением сознания (по типу сноподобной оглушенноети) с последующей амнезией.

Психогенная депрессия может даже сопровождаться зрительными и слуховыми представлениями, приближающимися по яркости к галлюцинациям. Содержание переживаний отображает ситуацию, в которой находятся такие лица. При данном виде депрессии нередко констатируют ипохондрическую симптоматику. В картине психогенной депрессии часто выступают и истерические явления.

Обычно психогенная депрессия со временем проходит, психическое здоровье полностью восстанавливается, и только у отдельных лиц преклонного возраста, а также при наличии физического истощения она принимает затяжное течение и глубокий характер.

Психогенная депрессия возникает главным образом после совершения преступления, во время отбывания наказания. Она крайне редко предшествует правонарушению, и также редко преступление совершается в депрессивном состоянии.

Психогенный реактивный ступор внешне может быть сходен со ступором при других заболеваниях, в частности, с кататоническим ступором при шизофрении. Больные в состоянии реактивного ступора неподвижны, все время находятся в одной и той же застывшей позе, не разговаривают и не отвечают на вопросы, а если и разговаривают, то мало, речь их однообразна. Они упорно отказываются от еды и лекарств. Мимика лица выражает страх, глаза широко раскрыты. От малейшего прикосновения вздрагивают, как от электрического тока. При напоминании о фактах, с которым связаны тяжелые переживания, у лиц с реактивным ступором появляется ряд вазомоторных изменений: покраснение лица, обильный пот, учащение пульса. В таком состоянии сознание расстраивается, становится неясным, суженным. При отказе от пищи, даже при регулярном искусственном кормлении, у ступорозных больных иногда наступает физическое истощение, что в свою очередь может значительно утяжелить их психическое состояние, а при появлении сердечной недостаточности не исключается смертельный исход.

Психогенный ступор является преходящим и заканчивается выздоровлением. Только в отдельных случаях он принимает затяжное течение и тогда больной нуждается в длительном лечении в психиатрической больнице. Иногда после выхода из реактивного ступора эти лица уже сознательно продолжают вести себя так, как в состоянии ступора. Вся болезненная симптоматика в этот период, которую они так пытаются продлить, носит уже искусственный, симулятивный характер.

Психогенная реакция истерического характера проявляется самовнушением, "бегством в болезнь" и целевыми установками, которые выражаются в желании лица быть больным, чтобы избежать предстоящей ответственности за совершенные проступки, добиться некоторых льгот, облегчить себе режим отбывания наказания, попасть в больницу уголовно-исполнительной системы.

Истерические реакции наблюдаются не только у психопатов-истериков, но и у психически здоровых людей в условиях тяжелых переживаний. Всякого рода соматические нарушения, сопутствующие истерической реакции, обычно не имеют под собой органической основы. Такого рода проявления нередко имеют психологическое содержание: паралич ног отражает нежелание ходить (передвигаться), истерическая глухонемота — нежелание общаться и контактировать с окружающими. Такого рода нарушения обычно бесследно проходят после устранения вызвавшей их причины или после того, как человек внутренне примирился с создавшимся положением. При неблагоприятных условиях нарушения могут возобновляться по уже известному образцу.

Реактивное состояние истерического типа выражается также в истерических припадках, при которых сознание помрачается не полностью. Нередко больной с истерическим расстройством сознания как бы "выключается" из реальной действительности и живет в мнимой ситуации. В таких случаях говорят об истерических психозах. При затяжном течении, наблюдается уменьшение истерической симптоматики, особенно при физическом истощении.

Реактивные состояния истерического типа в отдельных случаях проявляются в некоторых своеобразных психопатологических синдромах, среди которых выделяются псевдодеменция и пуэрилизм.

Синдром псевдодеменции (ложное слабоумие) выражается в том, что больной, на фоне некоторого сужения сознания, ведет себя как бы нарочито нелепо. Он "не знает" своего имени, не может сказать, сколько ему лет, где находится, какое сейчас время года. На элементарные вопросы дает неправильные ответы, считает с ошибками. При этом всегда создается впечатление, что больной все же понимает смысл вопроса и строит свой ответ в его русле. Внешне псевдодеменция напоминает симулятивное поведение, но отличается от последнего тем, что псевдодеменция протекает при несколько измененном сознании и как бы не продуцируется сознательными волевыми усилиями, в то время как симуляция — без нарушения сознания и всегда является результатом продуманных действий.

В одних случаях псевдодеменция протекает с психомоторной расторможенностью и дурашливостью, театральностью и искусственностью. Больные беспричинно смеются, таращат глаза, у них глупое выражение лица. В других она сопровождается подавленным настроением, тоскливостью, депрессией.

Псевдодеменция — состояние кратковременное (несколько дней, недель) и в дальнейшем обычно заканчивается выздоровлением или же переходит в депрессию, ступор, а иногда в симуляцию. В крайне редких случаях псевдодеменция принимает затяжное течение, и больной как бы "деградирует" и "дичает", становится неряшливым.

Близко к синдрому псевдодеменции стоит так называемый ганзеровский синдром (название по фамилии Ганзера, 1898 г.). При рассматриваемом синдроме наблюдается сумеречное суженное сознание, потеря элементарных знаний, растерянность, тревога, страх, неправильные ответы, возможны зрительные галлюцинации.

Пуэрилизм — это также истерическая реакция, сопровождающаяся чертами детского поведения. Такое лицо как бы возвращается в детство, говорит на ломаном, сюсюкающем языке с детскими интонациями, капризничает, кривляется, ходит мелкими шажками, держит во рту палец, хихикает, говорит, что он еще маленький, делает куклы и играет с ними, по-детски плачет, когда игрушки отбирают. Пуэрилизм часто сочетается с псевдодементным поведением. Длится он, как правило, недолго и заканчивается исчезновением признаков клинической картины.

Психогенный (реактивный) параноид обычно выражается в бредовых идеях преследования и отношения, возникает на фоне суженного сознания и резко выраженного страха и тревоги.

Следует иметь в виду, что реактивный параноид встречается и в качестве самостоятельной формы, а также в виде включений при ступоре, псевдодеменции и других реактивных состояниях.

Клиническая картина реактивного параноида складывается из внутренней растерянности и тревоги, депрессивного фона и суженного сознания на определенном комплексе переживаний. При этом больные беспрерывно слышат звон ключей, команду, крики, шаги, плач жены, детей, сообщения о помиловании. Они растеряны, не знают, где находятся, не понимают, что происходит вокруг, беспомощны, отказываются от пищи и лекарств, просят пощадить их и не убивать, отпустить домой. Отмечаются бредовые идеи, чаще бред преследования.

К реактивному параноиду относят и так называемый "железнодорожный параноид", возникающий в условиях длительных железнодорожных путешествий и сутолоки, порождающих всякого рода опасения. Возникает он сразу, развивается бурно и быстро проходит. Иногда в таком состоянии больные совершают общественно опасные действия. Реактивный параноид довольно часто возникает также у военнопленных или просто эмигрантов, находящихся в тяжелых условиях — среди людей, говорящих на непонятном для них языке. По указанным же причинам может возникнуть и бред у лиц с пониженным слухом ("бред тугоухих"), у которых присущая им подозрительность иногда переходит в уверенность, что окружающие смеются над ними, договариваются об убийстве, отравлении.

Реактивный параноид нередко имеет большое сходство с шизофренией, и поэтому отграничивать одно заболевание от другого в отдельных случаях трудно. Психогенно обусловленные бредоподобные фантазии характеризуются наличием в основном у истерических личностей в "экстремальных" условиях фантастических идей разнообразного содержания. Такие лица говорят о силе, могуществе, богатстве, о своей особой значимости и ценности для общества и государства. Упорно трудятся над сочинением "философских" и "научных трактатов" наивного и фантастического содержания, над описанием изобретений. Считают, что своими "открытиями" совершают переворот в науке и их гениальность оценят только потомки. От истинных бредовых идей бредоподобные фантазии отличаются тем, что последние возникают легко, изменчивы и не сопровождаются той уверенностью в их правдоподобности, как это бывает при истинном бреде.

Перечисленные формы реактивных психозов редко встречаются изолированно. Как правило, одна форма переплетается с другой или одна переходит в другую.

Судебно-психиатрическая оценка. В случаях когда правонарушение совершено в состоянии реактивного психоза, экспертам-психиатрам необходимо установить его глубину. Если оно было настолько глубоким, что правонарушитель не мог осознавать фактический характер своих действий и его общественную опасность в этот период, отдавать отчет в своем поведении и руководить им, обвиняемый признается в отношении данного общественно опасного деяния невменяемым. Трудности в судебно-психиатрической практике могут возникать в отношении лиц, у которых реактивное состояние принимает глубокий и слишком затяжной характер. В отдельных редких случаях такие состояния достигают степени тяжелой неизлечимой болезни, особенно если у больного появляются необратимые изменения в соматической сфере. В случаях когда реактивный психоз появляется после совершения преступления, разрешение вопроса о вменяемости не вызывает затруднений. Поскольку оно совершено не в болезненном состоянии, то в отношении данного преступления такое лицо признается вменяемым, но на время реактивного состояния обвиняемый может нуждаться в лечении в психиатрическом учреждении. Судебно-следственные действия на период болезни приостанавливаются, а после выхода из реактивного состояния возобновляются. После выздоровления такие лица могут подлежать наказанию за преступления, совершенные до заболевания.

При судебно-психиатрической экспертизе по поводу реактивных состояний, возникающих у осужденных, отпадает необходимость давать заключение по вопросу о вменяемости; у большинства лиц, находящихся в учреждениях уголовно-исполнительной системы, возникает необходимость в переводе больного для лечения в психиатрическую больницу.

При судебно-психиатрической оценке реактивных состояний, возникающих после преступления, необходимо отграничивать их от психических заболеваний эндогенного характера, в частности шизофрении, в связи с тем, что последняя иногда начинается картиной реактивного состояния. Лица, обнаруживающие глубокое реактивное состояние любой формы, естественно, не могут принимать участия в суде в качестве свидетелей и давать показания.

Сложным является вопрос об участии в суде потерпевших, пребывающих в реактивном состоянии. Вопрос об использовании их показаний в качестве судебных доказательств в каждом отдельном случае разрешает суд с участием экспертов-психиатров.

Следует иметь в виду возможность самооговоров при реактивных состояниях, особенно в состоянии психогенной депрессии. Больной может оговорить себя, преувеличить вину и даже приписать себе преступление, которое он не совершал. В гражданском процессе реактивные состояния в легкой и умеренной степени не лишают больных способности правильно учитывать окружающую обстановку и разумно вести свои дела. Глубокие реактивные состояния все же являются временным психическим расстройством. Отсюда следует, что всякого рода акты гражданского состояния и обязательства, оформленные и взятые до заболевания, не теряют законной силы. В отдельных случаях действие таких договоров и обязательств на время болезни приостанавливается. При решении вопроса о дееспособности судебно-психиатрические эксперты исходят из оценки психического состояния подэкспертных в период совершения гражданско-правового акта (сделки, завещания, дарственной записи, вступления в брак). Наличие реактивного психоза в это время позволяет говорить о недействительности данного конкретного акта.

Во всех случаях, когда правонарушение совершено в состоянии ре- активного психоза, экспертам-психиатрам необходимо установить степень его глубины. Если оно было настолько глубоким, что правонарушитель не227 мог осознавать фактический характер своих действий и его общественную опасность в этот период, отдавать отчет в своем поведении и руководить им, обвиняемый признается в отношении данного общественно опасного деяния невменяемым.

 

Инволюционная меланхолия

Инволюционная меланхолия это наиболее частый психоз, возникающий у лиц предстарческого возраста. Основными психопатическими проявлениями для этого заболевания является депрессия с тревогой. Возникновению данного заболевания довольно часто предшествуют психогенные изменения жизненного стереотипа, при этом больные находятся в подавленном состоянии и становятся более тревожными. Выраженность депрессивных и тревожных проявлений разнообразна, так как происходит некий переход от лёгких психопатологических проявлений до тяжёлых депрессий с выраженной тревогой. В состоянии двигательного возбуждения больные не могут найти себе места, издают стоны, восклицания, которые свидетельствуют о тяжёлых душевных переживаниях, при этом такие больные склонны к совершению суицидных попыток. Именно поэтому, такие больные нуждаются в особом надзоре, так как у больных наблюдаются состояния, когда депрессия сочетается с заторможенностью. Двигательная заторможенность может приобретать форму ступора, в отличие от кататонического такой ступор носит название меланхолического, так как внешне они отличаются. Помимо этого у таких больных в предстарческом возрасте всегда скорбная поза, а на лице проявляется застывшая маска скорби. При настойчивых расспросах от них можно услышать хотя и односложные, но нужные ответы.

Наряду с депрессивно – тревожной симптоматикой у больных инволюционной меланхолией постоянно проявляются

Наряду с инволюционной меланхолией в предстарческом возрасте проявляется и инволюционный параноид.

Инволюционный параноид

Инволюционный параноид, является видом психоза, который характеризуется развитием систематизированных бредовых идей. Бредовые идеи, как правило, сочетаются с тревожно-подавленным настроением. Такие идеи нередко касаются угрозы благополучия, здоровья и жизни больных, а также их близких. Содержание бредовых идей может быть связано с конкретными событиями обыденной жизни, и не являются чем-то особенным и фантастическим. Так, например, больные заявляют, что их соседи или какие-то другие лица проникают в их отсутствие в комнату, квартиру, портят вещи, мебель и подсыпают в пищу яд. Иногда высказывания таких больных выглядят весьма правдоподобно и вводят окружающих в заблуждение. Так, например, одна больная рассказывала своим близким и знакомым, что её сосед, подобрав ключи к её квартире, в её отсутствие проникают в квартиру, крадут продукты и вещи, при этом родственники и знакомые больной вместе с ней обращались в милицию с тем, чтобы было начато расследование по уголовному делу. Когда же больная в очередной раз рассказала о проникновении соседей в её квартиру и при этом заметила, что соседи, чтобы навредить больной, подстригли её ковёр, родственники поняли, что она больна.

Совместно с бредовыми переживаниями у больных часто наблюдаются и галлюцинаторные проявления. Чаще всего у таких больных проявляются слуховые галлюцинации, то есть больные слышат шум за стеной, топот, голоса, угрожающие им, осуждающие их действия и поступки. Так же у таких больных часты проявления ипохондрических ощущений.

Болезнь Альцгеймера

Клинические проявления данного заболевания имеют много общего с болезнью Пика, так как для него так же типичны прогрессирующая амнезия и тотальное слабоумие. При болезни Альцгеймера в инициальном периоде часто наблюдаются слезливо-раздражительные депрессии, наряду с этими расстройствами отмечается быстро нарастающее ухудшение памяти, близкое к прогрессирующей амнезии, а после появления первых признаков болезни развивается дезориентировка в пространстве.

Особенностью болезни Альцгеймера является то, что больные довольно долго сохраняют общее формальное критическое отношение к своему состоянию. С развитием данной болезни прогрессирует слабоумие, поведение таких больных становится совершенно нелепым, они утрачивают все бытовые навыки, движения их часто совершенно бессмысленны.

 

Болезнь Пика

Болезнь Пика обычно возникает у людей в возрасте от 50-60 лет, при этом встречается в четыре раза реже, чем болезнь Альцгеймера. При данном заболевании, прежде всего, наблюдается прогрессирующее расстройство личности: развивается аспонтанность, равнодушие и безразличие. Больные ничего не делают по своей инициат<