Судебно-психиатрическая оценка психопатий.

В большинстве случаев при совершении преступлений психопаты спо- собны осознавать фактический характер своих действий, их общественную опасность и правильно руководить ими. Поэтому, как правило, они призна- ются вменяемыми. 207 Невменяемыми чаще признаются невыносливые, астенизированные, беспомощные, лишенные внутренней организованности психопаты, неко- торые паранойяльные психопаты с глубокими аномалиями характера в сочетании с интеллектуальной недостаточностью и отсутствием критики. Иногда психопаты признаются невменяемыми в результате резкого усиле- ния психопатических черт характера в период возрастных (например, пу- бертатных) изменений. При разрешении вопроса о вменяемости особая осторожность необ- ходима в отношении психопатов примитивного склада (с проявлением фа- натизма и суеверия). Поскольку эти проявления имеют психологический, а не психопатологический характер и обусловлены не болезнью, а средой, воспитанием, культурным уровнем, то нет оснований признавать таких лиц психически больными, а, следовательно, и невменяемыми. Редко не- вменяемыми признаются психопаты-фантазеры с резко выраженной пси- хической незрелостью и инфантилизмом. Затруднения при экспертизе психопатий связаны преимущест- венно с диагностикой, поскольку психопатии по клиническим проявлени- ям бывают сходны с некоторыми прогредиентными психическими заболе- ваниями и чаще всего с шизофренией.

Особенно труден дифференциальный диагноз между паранойяль- ной формой шизофрении и психопатией с фантастическими измышле- ниями и паранойяльными проявлениями. Следует учитывать, что пара- нойяльные проявления у психопатов носят обычно однотипный, непро- гредиентньй характер на протяжении ряда лет, не оказывая значительно- го влияния на поведение и адаптацию. Большинство невменяемых психопатов подлежит принудительному содержанию и лечению в психиатрических больницах, а некоторые из них (наиболее асоциальные) – в психиатрических больницах специализирован- ного типа. Возбудимые и паранойяльные психопаты также нуждаются в принудительном лечении. Некоторые астенические психопаты могут нахо- диться под наблюдением семьи и психиатра, т. к. в силу их инертности, снижения активности и чувства собственной неполноценности они не представляют общественной опасности.

Психопаты содержатся в учреждениях уголовно-исполнительной сис- темы на общих основаниях, наравне с остальными осужденными, но с обя- зательным наблюдением и лечением у психиатра. Медицинское обслужива- ние психопатов не должно отличаться от общих принципов и форм обслу- живания других лиц, отбывающих наказание в исправительных учреждени- ях. Основная задача в отношении психопатов такая же, как и в отношении208 остальных осужденных. Она сводится к перевоспитанию на основе приоб- щения к общественно полезному труду и возвращению к честной трудовой жизни. Если же у психопатов в местах лишения свободы возникают реак- тивное состояние или явления декомпенсации, к которым они склонны, то психопаты могут быть направлены в психиатрическую больницу исправи- тельного учреждения вплоть до их выхода из болезненного состояния. Как правило, психопаты могут быть допрашиваемы в качестве свиде- телей и давать показания. Некоторые затруднения представляют иногда показания паранойяльных психопатов и психопатов-истериков (фантазе- ров).

Наличие указанных психопатологических особенностей в большинстве случаев все же не может явиться основанием для лишения таких лиц права давать показания. Некоторые затруднения возникают также при оговорах и самооговорах психопатов. Необходимость в судебно-психиатрической экспертизе возникает тогда, когда в глаза бросается неправдоподобность, нереальность, фантастичность и явно болезненная трактовка психопатом излагаемых фактов. Психопаты даже при ярко выраженных психопатиче- ских проявлениях не лишаются дееспособности. Психопаты паранойяльной формы иногда признаются недееспособными. Психопаты-истерики часто предпринимают покушения на самоубийство, которые носят показной ха- рактер, со свойственной им позой и рисовкой. Истерики редко доводят по- пытку до конца, большей частью неоднократно принимаются за нее с от- крытым приготовлением и разглашением намерения, бравируют угрозами, наслаждаясь эффектом, или, напротив, стремятся вызвать сочувствие и сострадание окружающих. В отдельных случаях психопаты наносят себе тяжелые повреждения не с целью демонстрации, а с явным намерением по- кончить жизнь самоубийством.

 

52. Сосудистые заболевания головного мозга. Психические расстройства при церебральном атеросклерозе.

Сосудистые заболевания головного мозга являются следствием общего заболевания сосудистой системы. В последние годы в целом ряде стран отмечается постоянное увеличение числа сосудистых заболеваний, которые признаются многими авторами «болезнью эпохи». Этот рост сосудистых заболеваний не может быть объяснен только изменением возрастного состава населения, так как он заметно опережает рост числа пожилых лиц в населении. Развитие сосудистых заболеваний ставится в зависимость от ряда внешних условий и труда современного человека (ускоренный процесс урбанизации, увеличение факторов, усложняющих интерперсональные отношения, вызывающих постоянное аффективное напряжение, и т.д.).

В судебно-психиатрической клинике сосудистые заболевания представлены атеросклерозом и гипертонической болезнью.

Атеросклероз - это самостоятельное общее заболевание с хроническим течением, возникающее преимущественно у лиц пожилого возраста (50-55 лет), хотя возможно его появление и в более молодом возрасте.

Атеросклероз мозговых сосудов стоит по частоте среди сосудистых заболеваний на третьем месте после атеросклероза коронарных сосудов и аорты. Психические нарушения при мозговом атеросклерозе могут проявляться широким диапазоном психопатологических синдромов, отражающих основные закономерности развития заболевания, его стадии и типы течения. Согласно существующей классификации в клинике мозгового атеросклероза различают три стадии заболевания, которые имеют определенные психопатологические особенности.

Ранней стадии мозгового атеросклероза свойственна неврозоподобная симптоматика, проявляющаяся снижением работоспособности, повышенной утомляемостью, раздражительностью, слезливостью. У этих больных отмечается легкое снижение памяти на текущие события, рассеянность, истощаемость при психическом напряжении, а также плохой сон или сонливость, головные боли, головокружения. Иногда в этот период выявляются более или менее выраженные колебания настроения с преобладанием депрессивных компонентов.

Особенностью начальных стадий мозгового атеросклероза является усиление и заострение свойственных больным характерологических черт. Так, ранее ранимые и сензитивные люди становятся настороженными и подозрительными, возбудимые - конфликтными и неуживчивыми, беспечные - еще более легкомысленными, экономные - скупыми и тревожными, гиперактивные и стенические - склонными к образованию сверхценных представлений.

Клинические разновидности атеросклеротической неврастении отличаются друг от друга теми наслоениями, которые примешиваются к основному синдрому. Это неврастенический синдром с ипохондрическими включениями, когда появляются гипертрофированные опасения за свое здоровье, носящие характер навязчивых и сверхценных представлений, или атеросклеротическая неврастения со склонностью к истерическим реакциям. Последняя характеризуется преобладанием в клинической картине раздражительности, театральности, наличием истерических форм реагирования на любые психотравмирующие переживания.

Интенсивность собственно сосудистой и неврозоподобной симптоматики в этой стадии заболевания легко нарастает в связи с переутомлением, соматическими заболеваниями и значительным эмоциональным напряжением. Наряду с периодами ухудшения, имеют место и состояния компенсации, близкие к практическому здоровью. Соматоневрологическая симптоматика в этом периоде заболевания мало выражена и незначительно влияет на состояние больных.

По мере нарастания общих атеросклеротических изменений заболевание переходит во вторую стадию, при которой отмечаются более стойкие и глубокие органические изменения психики, укладывающиеся в картину атеросклеротического психоорганического синдрома. В практике встречаются две формы атеросклеротического психоорганического синдрома с преобладанием поражения сосудов подкорковой области головного мозга и с преимущественными нарушениями в сосудах коры. Последняя форма проявляется различными психопатологическими синдромами, среди которых ведущее место занимают изменения психической деятельности с выраженной астенией и интеллектуальными нарушениями.