Наркомания. Клинические проявления. Динамика социальной и личностной деградации у наркоманов.

Наркомания – это хроническое прогредиентное экзогенно-органическое заболевание, которое характеризуется наличием физической и (или) психи- ческой зависимости от психоактивных веществ, признанных наркотиче- скими, формированием характерных изменений личности, достигающих в крайнем варианте степени деградации, с сомато-неврологическими ослож- нениями и социальными последствиями. Согласно оценке Организации Объединенных Наций в конце XX в. в мире насчитывалось около 180 млн человек, что составляет 4,2 % от числа лиц в возрасте 15 лет и старше, которые употребляли наркотики, в том чис- ле каннабис (144 млн), стимуляторы амфетаминового ряда (29 млн), кокаин (14 млн) и опиаты (13,5 млн., включая 9 млн. героинозависимых). Правовые основы государственной политики нашей страны в сфере оборота наркотических средств, психотропных веществ и в области про- тиводействия их незаконному обороту установлены Законом Республики Беларусь «О наркотических средствах, психотропных веществах и их пре- курсорах» от 22 мая 2002 г. № 102-З, с изменениями и дополнениями от 29 июня 2006 г. № 137-З. Наркотические вещества различны по своему хи- мическому составу и действию на организм человека. Особенности действия наркотических вещества на психику по- зволяют условно выделить их основные группы: 1) действующие седативно (от лат. седацио – «успокоение»); 2) действующие возбуждающе; 3) создающие фантастические переживания, переносящие опьянев- шего из мира реальности в мир искаженных восприятий и оценок. В настоящее время в медицине принятым является термин «токсико- мания», но в следственно-судебной практике (и законе), а также в судебной психиатрии – «наркомания». Аналогичными по смыслу являются «пристра- стие к лекарственным веществам», «злоупотребление одурманивающими веществами». Под токсикоманией подразумевается состояние периодической или хронической интоксикации натуральным или синтетическим вещест- вом, опасное для индивида или общества, характеризующееся неудержи- мым влечением к данному веществу, тенденцией повышать дозу этого ве- щества, а также психической, а иногда и физической зависимостью от это- го вещества (определение ВОЗ). 187 Полинаркоманией называется одновременное злоупотребление с явле- ниями зависимости двумя или более наркотиками. Политоксикоманией на- зывается одновременное злоупотребление с явлениями зависимости двумя или более психоактивными веществами, не являющимися наркотическими. При наличии злоупотребления с явлениями зависимости двумя и бо- лее наркотиками в сочетании с несколькими психоактивными веществами говорят о полинаркотоксикомании. В соответствии с определением Международной классификации бо- лезней (МКБ-10) острая интоксикация психоактивными веществами – это возникающее в связи с их применением преходящее состояние, сопровождающееся расстройством сознания, когнитивных функций, восприятия, эмоций, поведения или других психофизиологических функций и реакций. Большинство психоактивных веществ входят в Республиканский пе- речень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих государственному контролю в Республике Беларусь (утвержден правительством Республики Беларусь). Провоцирующая роль употребления спиртных напитков, наркотиков и иных психоактивных веществ при совершении противоправных действий общепризнанна. Одурманивание алкоголем, различными психоактивными средствами, равно как и хроническое злоупотребление ими, приводит к на- рушению социальной адаптации, к определенным психическим нарушени- ям и в значительной степени способствует росту правонарушений и их тя- жести. Доля лиц, совершающих противоправные действия в состоянии ал- когольного опьянения, колеблется от 22 до 34 % среди общего числа лиц, подвергающихся судебно-психиатрическому освидетельствованию.

Нарушения психических функций при воздействии наркотических веществ

Нарушения психических функций при наркомании вызывается дей- ствием на организм таких наркотиков, как опий, его препаратов (пантопон, омнопон), алкалоидов и дериватов опия (морфин, кодеин), снотворных средств (нембутал, веронал, барбамил и др.), гашиша, кокаина и стимуля- торов (кофеин, фенамин, первитин), вызывающих болезненное привыка- ние и пристрастие к ним, имеет общие черты с действием алкоголя, осо- бенно в смысле влияния их на центральную нервную систему. Клинические картины наркоманий, возникших в результате система- тического употребления того или другого наркотика, отличаются друг от друга по длительности, интенсивности и некоторым деталям болезненных проявлений. Этапы формирования наркоманий: 1) стремление к эйфории; 2) формирование предпочтения определенного наркотика или иного психоактивного вещества; 3) регулярность приема; 197 4) угасание первоначального эффекта наркотика или другого психоактивного вещества. Основные клинические синдромы при нарко- и токсикомании: 1) синдром измененной реактивности на наркотик или другое психоактивное вещество, включающий изменение формы потребления, по- вышение переносимости все больших и больших доз, исчезновение защит- ных биологических механизмов на передозировку наркотика или другого психоактивного вещества; 2) синдром психической зависимости проявляется формированием патологического влечения к наркотику или другому психоактивному вещест- ву с достижением состояния психического комфорта только в интоксикации; 3) синдром физической зависимости характеризуется формирова- нием абстинентного синдрома (синдрома лишения или отнятия), достижени- ем состояния физического комфорта только в интоксикации, компульсив- ным характером влечения (явления неодолимости) к наркотику или иному психоактивному веществу; 4) синдром изменения личности имеет общие тенденции при всех формах нарко- и токсикомании, проявляется в нарастающих признаках де- градации личности и социальной дезадаптации, а также в специфических особенностях при каждой форме нарко-и токсикомании (при злоупотреб- лении опиатами возникают изменения личности, напоминающие эмоцио- нально-волевой дефект при шизофрении; при злоупотреблении барбитура- тами – изменения, свойственные больным эпилепсией). Клиническая картина полинаркоманий более тяжелая, определяется не простой суммой действия отдельных наркотиков, а результатом их взаимо- действия. Личностные изменения становятся более грубыми, асоциальное поведение принимает более тяжелые и уродливые формы, чаще наблюда- ются психотические расстройства с затяжным течением, нередки выра- женные снижения мнестических и интеллектуальных функций. Прогноз по- линаркоманий неблагоприятный, ремиссии при условии привлечения нарко- мана к лечению носят кратковременный характер.

Судебно-психиатрическая экспертиза наркомании

Поскольку прием алкоголя, его дозировка, возможные последствия осознаются, «лицо, совершившее преступление в состоянии алкогольного опьянения, вызванном употреблением алкоголя, наркотических веществ, 198 подлежит уголовной ответственности». Психические изменения при алко- гольной деградации не лишают больных способности отдавать отчет в сво- их действиях и руководить ими. Поэтому такие лица, совершившие право- нарушение, признаются вменяемыми. Исключение могут составить доволь- но редкие случаи, в которых хронический алкоголизм вследствие сочетания с возникшими атеросклеротическии возрастными изменениями принял ха- рактер выраженного алкогольного слабоумия. В отличие от обычного пато- логическое опьянение – это кратковременное болезненное психическое со- стояние, которое возникает внезапно, протекает в довольно короткое время и в силу скоротечности почти никогда не бывает предметом врачебного на- блюдения. Клинические проявления патологического опьянения психиат- рам почти всегда приходится восстанавливать ретроспективно, по материа- лам уголовного дела, нередко на основании показаний немногочисленных свидетелей. Если доказано, что субъект находился в состоянии патологиче- ского опьянения, то он признается невменяемым. Диагностика наркоманий проводится с учетом характера и особен- ностей психических, соматических и неврологических расстройств. Учитываются сведения, полученные от родственников или иных лиц, о регулярном употреблении подэкспертным того или иного наркотического вещества, наличие на теле следов множественных уколов или рубцов от мелких абсцессов (характерны для парентерального пути введения нарко- тика, например, морфия), быстрое возникновение абстиненции при пре- кращении доступа к наркотикам, выявление в анализах биологических жидкостей следов наркотических веществ или их метаболитов, установле- ние соматических и неврологических расстройств, которые могут быть предположительно связаны с длительным употреблением наркотических препаратов. Для правильной клинической верификации состояния острой инток- сикации психоактивными веществами при совершении противоправного деяния необходим последовательный анализ всех имеющихся в мате- риалах уголовного дела сведений. Это позволяет ретроспективно вос- создать поведение испытуемого в исследуемой ситуации и дать оценку его психического состояния в тот период. По данным всех свидетельских показаний, если таковые имеются, необходимо выяснить, какими были внешний вид испытуемого и особенности его поведения перед соверше- нием инкриминируемого ему деяния в период его совершения и после него: выражение лица и глаз, цвет кожных покровов, особенности отдель- ных движений и поступков, внезапное изменение поведения, наличие или отсутствие речевой продукции (если она имела место, то ее особенности), 199 характер координации движений, эмоциональные и вегетативные реак- ции, потеря ориентировки, мышечный тонус. Особое значение имеет поведение испытуемого после совершения правонарушения и во время его задержания, в частности попытки скрыться с места происшествия или скрыть следы преступления, сопро- тивление при аресте, эмоциональная реакция на факт задержания сотруд- никами милиции, особенности первого речевого контакта с окружающи- ми после случившегося и т.д. Выявленные следователем при проведении следственных дейст- вий объективные данные (показания свидетелей о поведении испытуе- мого, его высказываниях, особенностях мимики, моторики, контакта с окружающими, данные первого его допроса, сведения об отношении по- дэкспертного к инкриминируемому ему деянию) зачастую оказываются единственным источником для диагностических выводов. Проведение судебно-психиатрической экспертизы подобного рода требует обязательного сопоставления этих данных с результатами ста- ционарного обследования. Лица, совершившие преступление в состоянии опьянения, вызванном употреблением наркотических или других одурма- нивающих веществ, признаются вменяемыми. Лицо, страдающее наркоманией, признается невменяемым, если в период совершения правонарушения оно находилось в психотическом состоянии или при глубоких интеллектуально-мнестических и личност- ных нарушениях, которые развились в связи с длительным злоупотреб- лением наркотическими веществами. При неглубоких психических расстройствах, которые все же ограни- чивают возможность осознания общественной опасности и контроля сво- их действий, судебно-психиатрическая оценка и решение суда определяют- ся с учетом ст. 29 УК РБ. Наркоманы, осужденные за преступления, совершенные в состоянии вменяемости, в соответствии с законодательством УК РБ подлежат прину- дительному лечению, соединенному с исполнением наказания по месту его отбывания. Исходя из того, что наркомания причиняет ущерб не только психиче- скому и соматическому состоянию человека, но и вызывает ряд социальных осложнений (имущественные, жилищные, брачно-семейные), закон преду- сматривает возможность ограничения дееспособности наркоманов. Над этими лицами по решению суда устанавливается попечительство. При прекращении злоупотребления наркотиками ограничение дееспо- собности отменяется в судебном порядке. Кроме ограничения дееспособно-200 сти, к наркоманам могут применяться такие меры, как лишение родитель- ских прав и др. При наличии выраженных психотических расстройств, из- менений личности, исключающих возможность понимания значения своих действий и руководства ими, наркоман может быть признан недееспособ- ным с установлением над ним опеки. Все гражданские акты, совершенные наркоманами в психотическом состоянии, признаются недействительными.