Психопатии как патология характера. Виды и особенности протекания.

Психопатия – стойкая аномалия личности, характеризующаяся на- рушением эмоционально-волевой сферы и своеобразным, преимущественно аффективным мышлением. Психопатические особенности начинают прояв- ляться уже в детском, подростковом и юношеском возрасте, сохраняясь в течение всей жизни. Они определяют структуру личности психопата и пре- пятствуют полноценному приспособлению такого лица к окружающей сре- де, затрудняя адаптацию и определяя поведение. Формирование психопатий заканчивается к концу пубертатного периода. П.Б. Ганнушкиным в 1933 г. были определены диагностические критерии психопатии в виде триады: тотальность патологических черт характера (проявляются везде), стойкость характерологических нарушений (сохраняется всю жизнь), социальная дезадаптация (обу- словленная характером). Психопат – это лицо, у которого заметно выступают стойкие урод- ливые черты характера и темперамента. Интеллект психопата всегда со- хранен. Психопат – человек с патологическим характером, несомненно, нездоровый человек, хотя и не душевнобольной. Многие психиатры преобладающую роль в происхождении психопа- тий отводили взаимодействию между наследственными, врожденными факторами и неблагоприятными условиями воспитания.

По особенностям происхождения выделяли психопатии ядерные (врожденные, конститу- циональные), краевые (вследствие неблагоприятных условий среды) и ор- ганические (возникающие после перенесенных травм и заболеваний). Не- которые психиатры пытались сблизить психопатии с психозами или уста- навливали их зависимость от конституциональных особенностей и типа телосложения. С учетом потребностей судебной психиатрии выделяют следующие формы психопатий: возбудимую, истерическую, паранойяльную астениче- скую, неустойчивую, тормозную, шизоидную и пр.

Возбудимая психопатия

Возбудимая психопатия встречается наиболее часто. Ее отличитель- ные признаки – повышенная раздражительность, колебания настроения, преобладание аффективности, злобности, взрывов гнева в поведении, про- явление агрессии по отношению к окружающим. Нередко психопаты в со- стоянии раздражения ломают вещи, бьют посуду, рвут одежду, наносят самоповреждения. Они недовольны всем, нетерпимы к чужому мнению, не выносят возражений, склонны к переоценке своих способностей, мелочной придирчивости, обидчивости, злопамятности, мнительности. У некоторых вырабатывается непреодолимое упрямство, поза «борца за справедли- вость». Они не уживаются в коллективах, часто меняют место работы. По выраженности отдельных черт личности можно выделить раз- личные варианты возбудимой психопатии. В одних случаях преобладают эпилептоидные черты (льстивость, аккуратность, педантизм, ханжество, злопамятность, жестокость); в других – истерические (театральность, фан- тазии, эмоциональная несдержанность и т.д.). Аффективные взрывы у возбудимых психопатов быстро возникают и так же быстро проходят. Обычно эти психопаты неуживчивы с окружаю- щими, подозрительны и настороженны, придирчивы и деспотичны в семье. Для них характерны резкие колебания настроения с аффективной напря- женностью, приступы дисфории. Часто они обнаруживают влечение к асо- циальному поведению, пристрастие к алкоголю и наркотикам. Возбудимые психопаты, несмотря на кажущуюся неспособность сдерживать себя в состоянии возбуждения, в основном все же признают- ся вменяемыми, т.к. их поведение является следствием неблагоприятно- го воспитания, вседозволенности и результатом убежденности в безна- казанности.

Истерическая психопатия

Истерическая психопатия также встречается довольно часто. Такие лица живут в большей или меньшей степени яркой и выразительной эмо- циональной жизнью. Характерен эгоцентризм, стараются привлечь к себе внимание внешностью, яркой и сверхмодной одеждой, оригинальными, но поверхностными суждениями. Их поведение демонстративно, театрально, лишено простоты и естественности. Такой психопат может обладать, однако, хорошим интеллектом и проявлять способности в какой-либо отрасли знаний и искусства. 202 Под влиянием смены чувств возможен быстрый переход к совер- шенно противоположным суждениям, отмечается склонность к хвастовст- ву, лживости, вымыслам о мнимых успехах, необычных похождениях. Любят фантазировать. Измышления и фантазии они излагают очень убеди- тельно, не вызывая у окружающих никаких сомнений в их достоверности. Степень эмоциональных переживаний истерических психопатов во время таких рассказов настолько велика, что нередко они сами начинают ве- рить в их реальность. Истерические психопаты кокетливы, сентименталь- ны и сексуальны. Психопаты истерического круга впечатлительны и легко внушаемы, особенно самовнушаемы. К систематической и напряженной работе они часто не способны, почти всегда не удовлетворены своим положением в се- мье, коллективе и обществе. Считают, что их неудачи зависят от других, и меньше всего в этом винят себя. Свойственные истерическим личностям психическая незрелость, инфантилизм, неспособность к длительному воле- вому напряжению часто не дают им возможности добиться реализации сво- их планов. Их чувства поверхностны, неустойчивы, эмоциональные реак- ции неадекватны. Часто возникают колебания настроения. Истерическим психопатическим личностям свойствен «художественный тип мышления». Их суждения противоречивы. Эти лица стремятся быть в центре внимания, слыть оригинальными, всеми способами вызывать интерес к собственной персоне. Они склонны к авантюризму и легкомыслию. При неблагоприятных ситуациях у них могут возникать истеро- невротические срывы в виде бурных аффективых реакций с рыданием, кри- ками, нанесением себе повреждений или агрессией в отношении окружаю- щих.

Паранойяльная психопатия

Паранойяльная психопатия относится к сложной и своеобразной форме, характерной особенностью которой является недоверчивость, по- дозрительность, склонность к образованию сверхценных идей, оказываю- щих влияние на все их поведение. Такого рода доминирующие идеи за- полняют сознание психопата, который не способен переключаться на дру- гие переживания. Охваченный такими идеями субъект убежден в своей204 правоте, не обращает внимания на разумные доводы и возражения, пере- убедить его бывает очень трудно. Паранойяльные психопаты отличаются эмоциональной вязкостью, односторонними увлечениями, упрямством, прямолинейностью, повышен- ным самомнением, переоценкой своих возможностей и значимости в об- ществе. Такие лица склонны к лидерству, себя считают борцами за спра- ведливость. Упорно и настойчиво работают над малосущественными изо- бретениями, которые, по их мнению, имеют особенно большую ценность. Они эгоистичны, бескомпромиссны, безапелляционны, неуживчивы и аг- рессивны, упрямы и настойчивы, обидчивы и злопамятны. С подозрением относятся к окружающим, нетерпимы к чужому мнению, обороняясь, все- гда переходят в нападение, проявляя при этом большую находчивость и ни перед чем не останавливаясь, чтобы исполнить принятое решение. Часто сверхценные идеи паранойяльных психопатов лежат в основе их сутяжного поведения.

Неустойчивая психопатия

Неустойчивая психопатия проявляется непостоянством интересов и частыми колебаниями настроения, переходящего из одной крайности в другую. Это реактивно-лабильные психопаты. Они слабовольны, слабо- характерны, не имеют собственных принципов, подвержены чужому влия- нию, внушаемы и самовнушаемы, ленивы и неаккуратны. У них нет инте-205 ресов, привязанностей, друзей. В то же время они не выносят одиночества, любят бывать в коллективе и различных компаниях. Свои поступки считают правильными, часто обманывают окружающих и зачастую сами верят в свою ложь. Легко раскаиваются в своих неблаговидных действиях, ис- кренне сожалеют об этом и просят прощения. Однако вскоре забывают об этом и вновь повторяют прежние поступки. Их раздражительность и обидчивость нестойки, они готовы всех прощать. В деловых отношениях такие лица не способны к прогнозированию своих поступков. Они неред- ко бесцельно меняют образ жизни, специальность, разъезжают с места на место, легко попадают в асоциальные компании, спиваются или становятся наркоманами. Неустойчивые психопаты требуют за собой постоянного контроля.

Характерны беспричинные смены настроения, хотя поводы для этого могут быть незначительны. При этом возникает тоскливое угнетение или гневная раздражительность, которая является основной чертой таких психопатов. Порог выносливости у них очень невысок. Длительность аф- фекта оказывается адекватной вызвавшему его фактору. Неустойчивые психопаты ввиду склонности их к расстройствам настроения и приступам депрессии в большей степени представляют опасность для самих себя, чем для окружающих. Они склонны к самоубийству и самоповреждениям, особенно в условиях учреждений уголовно-исполнительной системы. Дис- форические нарушения у таких психопатов периодически повторяются и длятся более или менее продолжительное время, что создает впечатление некоторой цикличности. Поэтому дисфории психопатов по течению ино- гда похожи внешне на циркуляторные формы психозов.

Астеническая и психастеническая психопатия

Астеническая психопатия развивается у субъектов, которые обла- дают слабой нервной системой, с низкой работоспособностью и значитель- ной истощаемостью нервных процессов. По характеру астенические психо- паты вялы, беспомощны, инертны, мнительны, педантичны, чувствительны206 к замечаниям, постоянно сомневаются в правильности своих действий, спо- собностях. Под влиянием чувства собственной неполноценности они неред- ко высказывают мысли о самоубийстве. Будучи застенчивыми и нереши- тельными, все же иногда они дают срывы в виде агрессии. Настроение их большей частью подавленное, тоскливое. Психастеническая форма является разновидностью астенической психопатии. Психастенические психопаты проявляют тревожно-мни- тельный характер, нерешительны, застенчивы, пугливы, с боязнью отно- сятся ко всему новому, охвачены постоянными сомнениями, не уверены в себе, им присуще чувство неполноценности. У них отмечают особую склонность к самоанализу и самоконтролю, навязчивым мыслям. Своей аккуратностью, чрезмерной добросовестностью и озабоченностью резуль- татами деятельности (профессиональной, трудовой, бытовой) они «терро- ризируют» окружающих. Склонны к фантазированию и мечтательности.

Сексуальная психопатия

Нарушения сексуального влечения, которые наблюдаются у психо- патов, явились поводом для выделения специальной группы так называе- мых сексуальных психопатий. К сексуальным извращениям относятся го- мосексуализм, педофилия, содомия, некрофилия, фетишизм, эксгибицио- низм, садизм, мазохизм и др. Следует учитывать, что сексуальные извра- щения наблюдаются не только у психопатов, но и у психически больных (при эпилепсии, шизофрении, инволюционных психозах, прогрессивном параличе, старческом слабоумии), а также у психически здоровых лиц. Половые извращения, в том числе и садистские акты, сами по себе не являются показателями психического заболевания и развиваются ча- ще всего под влиянием раннего пробуждения сексуальности под воздей- ствием неблагоприятных внешних условии (случайные наблюдения за сексуальными взаимоотношениями взрослых, чтение соответствующей литературы и т.д.).