В каких случаях проводится судебно-психиатрическая экспертиза?

а) по требованию родственников

б) по определению суда или постановлению следователя

в) по требованию правозащитных организаций

г) по требованию подследственных

7. Генетические методы исследования психических больных используются:

а) для диагностики психических заболеваний

б) для определения прогноза психических заболеваний

в) для определения степени риска психических заболеваний у потомства

г) ни для чего из перечисленного

8. Основанием для госпитализации в психиатрический стационар в недобровольном порядке является наличие у больного тяжелого психического расстройства, которое (возможны несколько вариантов ответа):

а) обуславливает непосредственную опасность больного для себя или окружающих

б) приводит к выраженной социальной дезадаптации больного

в) обуславливает беспомощность больного, неспособность самостоятельно удовлетворять жизненные потребности

г) обуславливает существенный вред здоровью больного вследствие ухудшения психического состояния, если больной будет оставлен без психиатрической помощи

д) является причиной конфликтных отношений больного с его социальным окружением

9. Освидетельствование лиц, помещенных в психиатрический стационар в недобровольном порядке, должно быть проведено в течение:

а) первых 24 часов

б) первых 48 часов

в) первых 72 часов

г) первых 5-ти суток

д) по запросу судьи

10. Могут ли быть допущены в отделения психиатрической больницы представители общественных организаций, осуществляющих в соответствии со своими уставами контроль за соблюдением прав и законных интересов пациентов:

а) категорически нет

б) только с разрешения администрации больницы

11. Могут ли психиатрические учреждения давать информацию о пациенте, содержащую врачебную тайну, другим лицам?

а) только близким родственникам

б) только близким родственникам с согласия пациента

в) любым лицам

г) любым лицам с согласия пациента

Какие критерии включает формула невменяемости и недееспособности?

а) медицинский

б) психиатрический

в) юридический

г) социальный

д) эпидемиологический

Основными задачами психотерапевтического кабинета общесоматической поликлиники являются

а) консультативно-диагностический отбор больных для лечения в кабинете

б) оказание медицинской помощи психотерапевтическими методами, при необходимости – в комбинации с медикаментозными и физическими методами лечения

в) ни то, ни другое

14. Как вы считаете, какие из нижеперечисленных синдромов имеют наибольшее распространение в населении (укажите два наиболее распространенных синдрома)?

а) маниакальный

б) депрессивный

в) параноидный

г) паранойяльный

д) астенический

Что является обязательным условием для первичного освидетельствования психически больного, не опасного для себя и окружающих?

а) согласие родственников

б) направление участкового врача

в) заявление соседей

г) просьба общественных организаций

д) согласие больного

Что предусматривает консультативный учет в психоневрологическом диспансере?

а) регулярное посещение врачом больного на дому

б) приглашение больному посетить психоневрологический диспансер

в) осмотр больного по его инициативе

г) все вместе

Что предусматривает динамический учет в психоневрологическом диспансере?

а) посещение больных врачом на дому

б) приглашение больному посетить психоневрологический диспансер

в) осмотр больного по его инициативе

г) информирование о состоянии здоровья больного руководителей учреждения, где он работает

д) помощь в трудоустройстве

Госпитализация в психиатрический стационар в недобровольном порядке может быть осуществлена

а) во всех случаях

б) если он представляет непосредственную опасность для себя или окружающих

в) если в силу психического заболевания беспомощен

г) если неоказание психиатрической помощи обусловит существенный вред его здоровью вследствие ухудшения психического состояния (ст. 23 «Закона»)

На какой предельно допустимый срок гражданин может быть признан непригодным к выполнению отдельных видов профессиональной деятельности вследствие психического расстройства?

а) не более 1 года

б) не более 3-х лет

в) не более 5 лет

 

 

Глоссарий

 

Абсанс-аура – один из вариантов эпилептической ауры. В качестве ауры выступают абсансы, проявляющиеся клинически кратковременным выключением сознания и субклинически, при непосредственной электроэнцефалографической регистрации начала эпилептического припадка.

Абсанс – угнетение или выключение сознания с последующей амнезией. Часто сопутствует генерализованным эпилептическим припадкам. А. может быть одним из вариантов эпилептической ауры или эквивалентом судорожного припадка. О простом А. говорят в тех случаях, когда помрачение или выключение сознания является единственным видимым клиническим симптомом, о сложном – при наличии сопутствующих симптомов.

Абсентизм – форма алкоголизма, при которой больные употребляют преимущественно полынную водку, абсент. Высказываются предположения относительно более раннего появления при А. и большей выраженности по сравнению с обычным алкоголизмом неврологической симптоматики, а также о большей частоте эпилептиформных припадков.

Абстинент. 1. Человек, сознательно воздерживающийся от приема алкогольных напитков и наркотиков. 2. Больной, находящийся в состоянии абстиненции (алкогольной, барбитуровой, гашишной, кодеиновой, морфинной и пр.).

Абулия – нарушение воли, частичное или полное отсутствие желаний и побуждений к деятельности. А. может быть врожденной (при глубоких степенях олигофрении) или вследствие волевого снижения при некоторых психических заболеваниях (при депрессиях, ступорозных состояниях, органических поражениях головного мозга, особенно конвекситатно-лобной локализации, при шизофрении, некоторых формах наркомании). При сочетании А. с апатией говорят об апатико-абулическом синдроме, с обездвиженностью – об абулически-акинетическом синдроме.

Автоматизм – осуществление функций отдельных органов и систем вне видимой связи с побудительными импульсами извне, самопроизвольно, аутохтонно, без контроля воли, сознания.

Автоматизма психического галлюцинаторный вариант – наблюдается при гриппозных психозах, протекающих с симптоматикой энцефалита, и при хроническом алкогольном галлюцинозе, не сопровождающемся бредом. Клиническая картина определяется выраженным вербальным галлюцинозом (простые и сложные слуховые галлюцинации), к которому на фоне ясного сознания присоединяются явления психического автоматизма (псевдогаллюцинации слуха, симптом открытости, наплыв или задержка мыслей, насильственное мышление, передача мыслей на расстоянии, отчуждение эмоций, сделанные сновидения, движения, совершаемые под влиянием извне). Характерно отсутствие бредовых идей воздействия, как и при синдроме психического автоматизма в клинике эпидемического энцефалита «Голант Р.Я., 1939». Отсутствуют и симптомы сенестопатического автоматизма. Характерны сравнительно кратковременное течение и обратимость неврологической симптоматики при гриппозных психозах.

Аггравация – преувеличение больным реально существующей болезни. А. может быть активной, умышленной, сознательной и пассивной, когда усиливаются лишь отдельные проявления болезни, но больной не препятствует проведению лечения. Об А. подсознательной говорят в тех случаях, когда больной стремится вызвать сочувствие окружающих, привлечь их внимание. А. патологическая наблюдается у психически больных (чаще всего при истероидной психопатии), стремящихся воспроизвести картину серьезного соматического заболевания.

Аура – предвестник эпилептического припадка: носит характер моторных, сенсорных, вегетативных или психопатологических симптомов, являющихся начальными проявлениями фокального эпилептического припадка с последующей генерализацией или без нее (например, височного припадка). По преобладающей симптоматике различают А. акустическую (слуховую), вегетативную, вестибулярную (головокружение), висцеральную, вкусовую, двигательную (моторную), зрительную, кардиальную, обонятельную, психическую (например, феномены «уже виденного» или «никогда не виденного»), психосенсорную, речедвигательную (внезапная остановка речи), сенситивную (чувство блаженства или тоски в начале височного припадка), эпигастральную (неприятные ощущения в области желудка – боли, урчание и т.д.). При А. изолированный припадок вслед за ней не развивается. Один из ее вариантов – абсанс-аура «Воронков Г.Л., 1972», при которой в качестве ауры выступают абсансы, проявляющиеся клинически или субклинически, регистрируемые электроэнцефалографически.

Аутизм – «отщепление» от действительности, фиксация на внутренних переживаниях, аффективных комплексах при шизофрении. Под аутизмом понимают изменение отношения больного к людям, уход в себя, отгороженность от внешнего мира, потерю эмоционального контакта с окружающими. Наблюдается, главным образом, при шизофрении, однако описывается и при грезах у психопатических личностей истероидного круга, у психически здоровых в известные периоды жизни, когда логическое отступает на задний план, – например, у фантазирующих детей при отсутствии у них жизненного опыта, необходимого для овладения логическими формами мышления.

Бред – ложное умозаключение (ошибка суждения, логики), не поддающееся никаким разубеждениям, ошибочное истолкование действительности. Наличие бреда является несомненным признаком тяжелого психического заболевания.

Бредовые идеи – болезненные идеи, искаженно отражающие реальную действительность, полностью овладевающие сознанием больного и не поддающиеся коррекции.

Виды судебно-психиатрической экспертизы (по процессуальному положению)

Судебно-психиатрическая экспертиза истцов и ответчиков в гражданском судопроизводстве и лиц, в отношении которых решается вопрос дееспособности, для определения их психического состояния и способности понимать значение своих действий или руководить ими в определенный период времени (напр., при совершении сделки, составлении дарственной или завещания);

Судебно-психиатрическая экспертиза лиц, привлекаемых к уголовной ответственности, для решения вопроса о наличии у них психических недостатков, препятствующих самостоятельному осуществлению своего права на защиту;

Судебно-психиатрическая экспертиза обвиняемых (подозреваемых) для определения их психического состояния и способности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими в момент инкриминируемого деяния и ко времени производства по делу;

Судебно-психиатрическая экспертиза свидетелей и потерпевших для определения их психического состояния и решения вопроса об их процессуальной способности правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для дела, и давать о них полные и правдивые показания.

Галлюцинации – ложное восприятие реально несуществующих раздражителей, непроизвольное возникновение образов при отсутствии реальных объектов.

Галлюцинации висцеральные – ощущение явного наличия во внутренних органах, чаще в животе, инородных предметов и (или) живых существ (неподвижных, шевелящихся, передвигающихся). Например, лягушек, змей, крыс, ложек, утюгов и т. д.

Галлюцинации гипнагогические – галлюцинации, возникающие при засыпании, в дремотном состоянии.

Галлюцинации гипнопомпические – галлюцинации, возникающие в период пробуждения.

Галлюцинации тактильные – ощущение ползания по телу или нахождения под кожей насекомых, червей, посторонних предметов.

Галлюцинации истинные – галлюцинаторные образы, носящие характер реальности, точно проецируемые больным в пространстве. Галлюцинации, не имеющие проекции во внешнем пространстве и носящие характер сделанности

Галлюцинации ложные (псевдогаллюцинации)

Дебильность – самая легкая степень олигофрении.

Дезориентировка – неспособность заболевшего правильно ориентироваться: в окружающем пространстве (месте); во времени; в собственной личности. Дезориентировка может быть в изолированном виде или все три вида сочетаться вместе. Дезориентировка свидетельствует о нарушениях сознания или памяти.

Дезориентировка во времени – испытуемый не может правильно назвать какое сегодня число, каков день недели, месяц и даже год.

Дезориентировка в окружающем пространстве (месте) – испытуемый не знает или называет неправильно свое местонахождение

Дезориентировка в собственной личности – испытуемый не может назвать свою фамилию, имя, возраст или называет их неправильно.

Дипсомания – запойное пьянство

Диссимуляция – стремление скрыть свою болезнь.

Дисфория – беспричинное мрачно-злобное или тоскливо-злобное настроение. Характеризуется приступообразным типом течения. Наблюдается при эпилепсии, эпилептоидной психопатии, алкоголизме, некоторых наркоманиях и токсикоманиях.

Задачи судебно-психиатрической экспертизы – определение невменяемости, недееспособности, процессуальной дееспособности и возможности участия в судебно-следственном процессе, дача рекомендаций о принудительных мерах медицинского характера, а также установление невозможности по состоянию здоровья психически больным осужденным отбывать наказание в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

Заключение судебно-психиатрической экспертизы – оформляется в виде акта. В заключении судебно-психиатрической экспертизы должно быть указано, где, когда, кем и на каком основании была произведена экспертиза, кто присутствовал при проведении экспертизы, какие материалы были использованы экспертом, какие исследования он произвел, какие вопросы перед ним поставлены и его мотивированные ответы на них. Выводы в заключении должны соответствовать данным описательной части акта и фактическим обстоятельствам дела. Поэтому заключение судебно-психиатрической экспертизы должно содержать не только выводы экспертизы, но и данные, обосновывающие эти выводы. Заключение о вменяемости, дееспособности, возможности или невозможности в силу психической болезни предстать перед судом, давать свидетельские показания, о необходимых мерах медицинского характера и т. д. должно быть обосновано описанием и оценкой психического состояния подэкспертного. Заключение судебно-психиатрической экспертизы должно содержать: введение, сведения о прошлой жизни, описание физического, неврологического и психического состояния и заключительную часть. В дополнение к перечисленным разделам перед заключительной частью в специальном разделе обычно дается мотивировка тех выводов, к которым эксперт пришел в результате изучения судебного дела и обследования подэкспертного.

Идиотия – самая глубокая степень олигофрении (врожденного умственного недоразвития).

Иллюзия – искаженное, ошибочное, обманчивое восприятие реального раздражителя. Чаще всего возникает под влиянием страха, тревоги или при депрессии.

Имбецильность – средняя степень олигофрении (врожденного умственного недоразвития).

Клонический – клинические судороги, быстро следующие одна за другой судороги мышц, имеющие ритмический характер.

Кома – самая глубокая степень помрачения сознания, характеризуется угнетением центральной нервной системы с нарушением регуляции жизненно важных функций организма, полным отсутствием реакции на внешние раздражители

Контузия (ушиб) головного мозга – закрытое травматическое повреждение головного мозга и мозговых оболочек, которое сопровождается потерей сознания, нарушением памяти, астенией, а также неврологическими расстройствами

Конфабуляция – грубые нарушения памяти в форме вымыслов.

Корсаковский синдром – сочетание ретроградной амнезии с конфабуляцией и псевдореминисценцией. Наблюдается при травмах мозга, алкоголизме, органическом слабоумии

Лабильный – неустойчивый, колеблющийся. Например, лабильное настроение, лабильный пульс

Латентный – скрытый, неявный, не обнаруживаемый до определенной ситуации или до начала болезни

Маниакальный синдром – психическое состояние, включающее триаду: беспричинно повышенно-веселое настроение с усилением влечений, в частности сексуального; ускорение психических процессов (мышления и речи); психомоторное возбуждение.

Метаморфопсии – искаженное восприятие величины, формы и пространственного расположения реально существующих предметов. Предметы воспринимаются или уменьшенными или, напротив, увеличенными, вплоть до гигантских размеров, либо перекошенными, перекрученными, расширенными, удаленными, или приближенными и т. д.

Назначение судебно-психиатрической экспертизы – процессуальное действие следователя, лица, производящего дознание, прокурора, суда, представляющие собой решение вопроса о назначении судебно-психиатрической экспертизы и вынесение постановления (определения) при возникновении по делу вопросов, требующих для решения специальных познаний в судебной психиатрии.

Объекты судебно-психиатрической экспертизы – человек, участвующий в уголовном или гражданском судопроизводстве, материалы дела и медицинская документация.

Олигофрения – врожденное малоумие (слабоумие)

Онейроид – фантастически-бредовое помрачнение сознания, характеризуется наплывами ярких зрительных псевдогаллюцинаций фантастического или сказочного содержания (например, гибель или возникновение мира, космические путешествия и катастрофы, атомные войны, фантастические города и т. п.). Онейроид сопровождается двойной ориентировкой. Память о пережитом сохраняется.

Основание для назначения судебно-психиатрической экспертизы – появление в ходе следственных или судебных действий информации (фактов), имеющей значение для данного дела, установление которой невозможно без специального психиатрического исследования. К ним относятся обстоятельства, ставящие под сомнение психическую полноценность субъекта уголовного или гражданского процесса во время совершения деликта или проведения экспертизы или судебно-следственных действий

Память – психическая способность закреплять, сохранять и воспроизводить полученную информацию, прежние впечатления и прошлый опыт.

Параноидная шизофрения – одна из форм шизофрении, главным в клинической картине которой является бред.

Предмет судебно-психиатрической экспертизы – состояние психики подэкспертного лица (испытуемого), наличие или отсутствие психических расстройств, имеющих юридическое назначение (способность осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий (бездействия) либо руководить ими), при совершении правонарушения или ко времени производства по делу (предопределяется постановлением-определением судебно-следственных органов и объектом экспертного исследования).

Расстройство схемы тела – искаженное ощущение формы, величины и положения в пространстве собственного тела или отдельных его частей. Например, тело или его части кажутся заболевшему субъекту или несоразмерно большими или малыми, тело резко увеличивается и заполняет собой все пространство, в котором он в данный момент находится, голова кажется величиной со спичечную головку или несоразмерной величины и т. д.

Ретроградная амнезия – потеря памяти, предшествующая нарушению сознания, может охватывать различный отрезок времени.

Ретроантероградная амнезия – сочетание ретроградной и антероградной амнезии.

Сенестопатии – разнообразные неприятные, тягостные и мучительные ощущения (стягивания, выкручивания, натяжения, жжения, переливания, щекотания, боли, вибрации и. т. д.), возникающие в различных частях тела, нередко без определенной локализации и трудно поддающиеся четкому описанию.

Симптом – одно из проявлений болезни.

Симуляция – искусственное воспроизведение симптомов якобы имеющей место болезни.

Синдром – совокупность взаимосвязанных симптомов, объединенных единым патогенетическим механизмом.

Тонические судороги – длительные, судорожные напряжения мышц.

Фиксационная амнезия – невозможность запомнить происходящее, фиксировать текущие события. Все, что произошло, больной тут же забывает.

Форма выводов эксперта-психиатра – по отношению к устанавливаемому факту утвердительный (положительный) – о наличии факта, обстоятельства (например, о наличии у испытуемого психического расстройства определенной тяжести) и отрицательный – об отсутствии факта, обстоятельства (например, об отсутствии у испытуемого указанных расстройств). Заключение эксперта-психиатра дается только в категорической форме. При невозможности дать категорический вывод вследствие недостаточности или противоречивости сведений, содержащихся в представленных эксперту материалах, последний дает мотивированное заключение о невозможности экспертного решения вопроса.

Формы судебно-психиатрической экспертизы (классификация в зависимости от условий производства) Различают судебно-психиатрическую экспертизу с обследованием испытуемого (стационарная экспертиза производится в психиатрических стационарах путем длительного (до 30 дней и более) обследования испытуемого, амбулаторная – как правило, путем однократного обследования испытуемого без помещения его в стационар (в психиатрических учреждениях, следственных изоляторах, кабинете следователя, в зале судебного заседания или ином помещении суда). И судебно-психиатрическую экспертизу без такого обследования (производится на основании данных, содержащихся в материалах дела и медицинской документации, и подразделяется на заочную (в отношении отсутствующего лица) и посмертную (в отношении умершего лица).

Характер – сочетание психических свойств, определяющих структуру личности, образуется в течение жизни на фоне определенного темперамента.

Цель судебно-психиатрической экспертизы – оценить и дать экспертное заключение психическому состоянию подэкспертных (субъектов уголовного или гражданского процесса) во время совершения тех или иных действий, при проведении экспертного обследования и обострении психического заболевания

Шизокарный процесс – злокачественное (тяжелое) проявление шизофрении, быстро ведущее без ремиссий к слабоумию (распаду личности).

Эксплозивность – повышенная возбудимость, взрывчатость по незначительному поводу. (Например, эксплозивный психопат).

Эпикриз – заключительная часть истории болезни, подводящая итог началу заболевания, видам обследования, лечения и конечному результату. В эпикризе допустимы психиатрические термины и трактовки.

 

 

Учебное издание