Судебная Психиатрия: её цель, задачи, система и методы

Судебная психиатрия

Судебная Психиатрия: её цель, задачи, система и методы

Что такое «СП»

СП – это раздел психиатрии, который изучает психическое состояние, психические расстройства и поведение человека в их специальном отношении к определенным задачам уголовного и гражданского процессов в юридически значимый период времени.

Отличие судебной психиатрии от клинической (общей )

1. СП рассматривает с экспертных позиций психическое состояние и поведение во время криминогенных деяний у субъектов уголовного и гражданского процессов. (в прошлом; в период экспертного исследования, т.е в настоящем; и прогностические возможности, т.е в будущем)

Цель СП

По поручению следственных и судебных органов провести судебно-психиатрическую экспертизу обвиняемым и подозреваемым и при необходимости потерпевшим и свидетелям.

Задачи СП

1) В уголовном процессе

 

a. Дача экспертного заключения о психическом состоянии, поведении и невменяемости подозреваемого, обвиняемого за деяния, совершенное в прошлом

b. Дача рекомендаций о применение принудительных мер медицинского характера психически-больным подозреваемым, обвиняемым для компенсации болезненных расстройств психики и предупреждения повторных общественно-опасных деяний.

2) В гражданском процессе

 

a. Дача экспертного заключения о психическом состоянии и недееспособности психически больного в будущем.

b. Дача экспертного заключения о восстановлении дееспособности психически больного в настоящем.

c. Дача экспертного заключения о психическом состоянии и поведении истца и ответчика во время заключения гражданско-правового акта в прошлом

3) Задачи и в уголовном и гражданском

 

a. Определение у испытуемого способности своими действиями осуществлять процессуальные права и выполнять процессуальные обязанности в полном объеме.

Субъекты СП

I. Психически здоровый и психически больной участник следственно-судебного процесса

Предмет СП

Психическая деятельность (и поведение) испытуемого, его психическое состояние, а так же психическое нарушение, инкриминируемое деяние, материалы уголовных и гражданских дел, медицинская документация и иные документы (переписка лица, личный дневник).

Основные проблемы СП

Судебно-психиатрическая экспертиза – один из наиболее сложных видов экспертиз.

Сложность заключается в том, что мы сами прекрасно знаем, что если человек совершил общественно-опасное деяние и он будет признан невменяемы – он избежит УО. Часто сталкиваются с симуляцией, либо если он имеет псих., расстройства и пытается выдать себя за здорового и скрывает это. Далее он может страдать психически расстройством и заболеванием и усугублять те симптомы, которые на тот период ему не свойственны, либо занижать их. (# дело Буданого).

1. Проблема заключается в том, что судебная психиатрия вырабатывает судебно-психиатрическое экспертное заключение о психическом состоянии и поведении в прошлом, настоящем и будущем (как говорится – «чужая душа – потемки»). То есть ретроспективно (во время деяния); объективно (во время обследования); субъективно (в будущем).

2. Проблема в уголовном процессе

a. Проблема заключается в том, что судебная психиатрия устанавливает невменяемость/уменьшенную вменяемость, а так же необходимость применения по состоянию психического здоровья принудительных мер медицинского характера.

3. Проблема в гражданском процессе

a. Проблема заключается в том, что устанавливается недееспособность/гражданско-процессуальная недееспособность/возможность восстановления недееспособности/недействительность гражданско-правовых актов по психическому состоянию здоровья.

Для решения этих проблем СП в своей деятельности использует знания не только те, которые получены в процессе деятельности психиатрии, но и знания из других областей. Судебная психииатрия связана с другими науками

Связь СП с медицинскими науками

1. Общая (клиническая) психиатрия

2. Судебная медицина

3. Неврология

4. Инфекционные болезни

Связь СП с юридическими науками

1. Криминалистика

2. Криминология

3. Теория оперативно-розыскной деятельности

4. УП

5. УПП

6. ГП

7. ГПП

8. Правовая психология

9. И т.д

Система организации психиатрической помощи гражданам России

Система охраны психического здоровья – комплекс правовых, социальных, медицинских мероприятий и сеть специализированных учреждений органов здравоохранения, которые организационно объединены в одно целое.

a. Низшее звено психиатрии

Объем психиатрической помощи – заключается в

амбулаторном обследовании (в исключительных случаях – дневной стационар – стационарное обследование);

диагностика; учет;

лечение;

наблюдение;

реабилитация;

социально-бытовое устройство;

взаимодействие с правоохранительными структурами.

a. Амбулаторная сеть учреждений органов здравоохранения исполнительной власти в муниципальных районах

i. Специализированные поликлиники – диспансеры

ii. Психиатрический кабинет

iii. Психо-неврологический диспансер

iv. Наркологический диспансер

b. Среднее звено психиатрии

Объем психиатрической помощи:

1. Стационарное обследование

2. Лечение – оно специфическое (использование инсулина в больших дозах) – оно может быть добровольным/недобровольным/принудительным и симптоматическим.

3. Обследование

4. Диагностика

5. Надзор

6. Изоляция

7. Трудовая терапия – (например швейная мастерская; свиноферма)

8. Психиатрическая экспертиза

9. Частные практикующие врачи

b. Органы здравоохранения исполнительной власти в регионах/областях

i. Психиатрические и нарко-стационары (псих.больницы и наркобольницы)

c. Высшее звено психиатрии

Объем психиатрической помощи:

1. Консультации и обследования

2. Диагностика

3. Специфическое лечение

4. Психиатрические экспертизы (судебные, военные, профессиональные, трудовые)

5. Инициативы – т.е участие в разработке закона и НПА.

b. Органы здравоохранения федерального уровня власти

i. Институт им. Сербского - как правило проходят повторные экспертизы по наиболее сложным случаям (Буданов, Чекатило)

ii. Московский НИИ наркологии

Гарантии соблюдения прав населения при оказании психиатрической помощи

В данном вопросе будут разбираться НПА, которые гарантирую законность и права граждан.

1. К РФ – ст. 41

2. ФЗ РФ «О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при её оказании» от 02.07.1992 г.

3. УК РФ

4. УПК РФ – ст. 57 + гл. 27

5. ГК РФ

6. ГПК РФ

7. ФЗ «о государственной судебно-экспертной деятельности»

8. ФЗ №323 от 2011г. «об основах охраны здоровья граждан РФ»

9. Приказ МинЗдрава №566Н «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения» от 2012г.,

Осуществление контроля за исполнением прав психически-больных

1. Судебный надзор

2. Прокурорский надзор

3. Надзор органов здравоохранения исполнительной и федеральной власти

4. Министерства и ведомства в пределах своей компетенции.

5. Общественные организации

Формы и виды психиатрической помощи населению

Психиатрическая помощь психически здоровым и больным гражданам России осуществляется добровольно.

Исключения:

1. когда психически больной представляет опасность для себя и окружающих,

2. а так же при его беспомощности

3. При нанесении вреда своему здоровью.

Формы психиатрической помощи

1. Амбулаторная форма

2. Стационарная форма

Виды психиатрической помощи

Они определены ФЗ.

1. Добровольная

2. Недобровольная

3. Принудительная

4. Неотложная психиатрическая помощь

5. консультативно-диагностическая помощь

6. психиатрическое обследование

7. диспансерное наблюдение (учет, учение, патронаж)

8. Психиатрическая помощь при стихийных бедствиях и катастрофах

9. Психиатрическая экспертиза

10. Психиатрическое освидетельствование

Абмулаторная псих.помощь – самостоятельная (добровольная или недобровольная госпитализация или принудительная – по решению суда).

Нормативно-правовые документы, регулирующие деятельность – см. выше

Основания для назначения судебно-психиатрической экспертизы

Живые люди

Материалы УД и ГД

Медицинские документы

Личная переписка

Публикации

Дневники

И т.д

Нюанс в том, что объекты предоставляются лицом, назначившим СПЭ.

Субъекты СПЭ:

1) Предоставляется лицом, или организация назначившем экспертизу

a. Подозреваемый

b. Обвиняемый

c. Истец

d. ответчик

Формы СПЭ:

Очная

a. Амбулаторная

b. Стационарная

c. В кабинете следователя (в камере следователя)

d. В зале судебного заседания

Заочная

a. Экспертиза по материал дела и документам

Посмертная

a. Проводится по материал дела и документам

Вопросы, которые выносятся в Постановление (поставленные перед судмедэкспертом).

1) Вопросы, которые ставятся в отношении подозреваемого/обвиняемого/подсудимого

 

a. Страдает ли субъект в настоящее время каким-либо психическим расстройством или заболеванием!?

i. Да – каков характер этого расстройства!? ( диагноз заболевания)

ii. Нет -????

b. Было ли это лицо психически больным во время совершения им общественно-опасного деяния!?

c. Если во время правонарушения обвиняемый/подозреваемый/подсудимый был психически болен, то мог ли он тогда осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими!?

d. Страдает ли обвиняемый/подозреваемый/подсудимый психическим расстройством, возникшем после совершения им правонарушения!?

i. Да – не лишает ли его это заболевание способности осознавать характер своих действий (бездействий) и руководить ими!?

e. Может ли обвиняемый/подозреваемый/подсудимый при наличии у него психического расстройства, возникшего после совершения правонарушения участвовать в следственно-судебных действиях и осуществлять свои процессуальные права и обязанности!?

f. Нуждается ли обвиняемый/подсудимый в применении мер медицинского характера и каких именно!?

К проведению СПЭ, в соответствии с ФЗ допускаются врачи судебно-психиатрические эксперты. Как правило они работают в государственных судебно-психиатрических(экспертных) учреждениях, обслуживают данный регион и состоят в штате этих экспертных учреждений.

В Томске только амбулаторная!

При необходимости будут привлекаться врачи судебно-психиатрические эксперты, работающие в государственных судебно-психиатрических учреждениях, обслуживающих другие регионы и состоящие в штате этих учреждений.

В крайних/исключительных случаях могут привлекаться врачи негосударственные суд-псих эксперты, обладающие специальные знания и не состоящие в штате судебно-психиатрического учреждения.

· НПА (законодательно) запрещено установление определения степени тяжести вреда здоровью человека вне государственных учреждений.

· Требования, предъявляемые к врачу судмед эксперту и основания для его отвода – в НПА.

Права и запреты испытуемых

· Право получать медицинскую помощь и материально-бытовое обеспечение

· Право давать объяснение своему поведению, действиям и высказываниям

· Они имеют право подавать заявления и ходатайства, которые в течение 24 часов должны быть направлены адресату

· Право получать свидания с защитниками или с законным представителем

· Запрещается применять к испытуемым насилие, угрозы, незаконные меры и ограничивать их права.

· Запрещается испытывать новые медицинские средства диагностики, лечения и профилактики, проводить биометрические и экспериментальные исследования.

Срок пребывания испытуемых при стационарной СПЭ – определяется Судом, первично до 30 дней, а по мотивированному ходатайству может быть продлен еще на 30 суток, а в исключительных случаях может быть еще увеличен, но не должен превышать 90 дней.

Методы СПЭ – применяются такие методы, которые исключают опасность для жизни и здоровья испытуемого или унижающие его честь и достоинство. Запрещается применение методов с сильным болевым ощущением. Методы, которые способны отрицательно повлиять на соматическое и психическое здоровье, а так же методы запрещающие оперативное вмешательство. Методы, которые запрещены законодательно к применению в области здравоохранения.

Подлежит сообщению информация в доступной форме о методах исследования или болевых ощущения испытуемому или законному представителю.

Методы употребляемые в экспертной практике:

Медицинские

A. Анамнестические

D. Психологические

E. Наблюдение

F. Тестирование

Общее

· Констатация хронических психических расстройств или слабоумия

· Возможность предполагать и невменяемость и недееспособность при злокачественном (прогрессирующем) течении психического заболевания с определившимся неблагоприятным прогнозом в будущем.

Различия

· У недееспособных - проводится ретроспективная и перспективная оценка психического состояния в прошлом, настоящем и будущем в условиях негативной динамики хронического психического заболевания или слабоумия. Такому лицу назначается – опекун.

· У невменяемых – проводится ретроспективная оценка психического состояния во время инкриминируемого деяния в прошлом, т.е в условиях психотической клиники рецидива, приступа, обострения хронического психического заболевания или временного психического расстройства. Данные лица не подлежат УО. Таким лицам рекомендуются –принудительные меры медицинского характера.

 

 

Классификация сифилиса ЦНС

1) В зависимости от времени, динамики, соматоневрологических и психопатологических осложнений

a. Сифилис головного мозга (люис)

i. Ранний сифилис в различных его проявлениях.

b. Прогрессирующий паралич

i. Поздний сифилис - когда нос проваливается.

Сифилис головного мозга – это прогродиентное психическое заболевание, характеризующееся специфическим (сифилифическим) поражением головного мозга в котором выделяют невростеническую, менингиальную, гуммозную, эпелиптекорную, галлюцинаторно-параноидную, аппоплексическую, псевдопаралитическую формы с постепенным формированием психопатологических расстройств, **** слабоумия, менингиальной симптоматики и специфических психозов.

Инкубационный период составляет в среднем от 0,5-10 лет (пи нелеченом, плохо леченом или индивидуальной невосприимчивости организма к аппаратам).

Классификация эпилепсии

Пароксизмальные эпилептические состояния

o Большой судорожный припадок

Протекает по фазам. В среднем продолжительность составляет до 5 минут, но как правило 1ый припадок не укладывается в эти сроки и протекает дольше.

Фазы:

1. Фаза предвестников – возможна за несколько часов, иногда дней, до припадка. Могут проявляться по-разному (головная боль; бессонница; раздражительность).

2. Фаза ауры – имеет большое значение, потому, что предшествует приступу и многие больные во время этой фазы испытывают различные ощущения и чтобы повторить эти ощущения они иногда отказываются от приема лекарств. Можно предположить где расположен участок возбуждения головного мозга.

3. Фаза непосредственно припадка – внезапная потеря сознания, расслабление мускулатуры, падение. Далее наступают тонические судороги (напряжение всех мышц) – они протекают в течение 30-60 секунд и далее наступают клонические судороги (подёргивание в отдельных мышцах) – протекают 1 минуту. Возможно прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание. О случившемся они не помнят.

4. Заключительная фаза – сходная с коматозным состоянием. Характеризуется обездвиженностью, отсутствием реакции на окружающее, на какой-либо раздражитель(внешний) с переходом в сопор, далее в сон и амнезии о происходящем.

 

o Малый бессудорожный припадок

Может протекать по-разному, но без внешних проявлений.

1. Может протекать при выключенном сознании без видимых причин, носящее внезапный и кратковременный характер с наличием ступора (застывание в 1ой позе), при этом больные замолкают, взгляд может быть либо бессмысленным/блуждающем или устанавливается немигающий взор.

2. При выключенном сознании при этом совершаются стереотипные движения, либо повторяются слова или фразы. Любой контакт, либо реакция на раздражитель – отсутствует. Очнувшись больные продолжают прерванное занятие/предложение как ни в чем не бывало не помня ничего о случившемся.

3. Может длиться минуты, но это может быть увеличено и на несколько часов на фоне помрачённого сознания возникает неконтролируемая двигательная активность с бесцельным и неконтролируемым путешествием. В случае попытки остановить – будет оказано сопротивление. Контакт или реакция на раздражитель отсутствует. Амнезия о случившемся.

o Эпилептические эквиваленты

Они характеризуются, в первую очередь, тем, что это бессудорожные припадки с кратковременными психическими расстройствами, возникающие спонтанно (как бы имитирующие припадок). Возникают или у пожилых людей, либо у физически-ослабленных больных с хроническим и длительным заболеванием эпилепсии.

Кроме этого они могут быть как «импульсивное включения», так же замещающие припадок. По времени они не продолжительные, однотипные, преимущественно в виде расстройства настроения, тоски, страха, дисфории, злобы, агрессии, потеря ориентировки и нарушение восприятия действительности и т.д.

o Эпилептический статус

Это состояние, характеризующееся возникновением серии припадков, чаще с клиникой «большого судорожного припадка», в промежутках между которыми сознание полностью не восстанавливается и больные умирают от отека головного мозга, который вызывается длительными (по времени) эпилептическими судорогами с избыточным выделением мозговой жидкости, вклиниванием в область шейного отдела позвоночника продолговатого мозга и параличами жизненного важными центрами (которые находятся в продолговатом мозге).

o Симптоматическая эпилепсия -вторичное, симптоматическое – вызванное инфекцией или интоксикацией, либо травмой головного мозга.

Вторичные, судорожные эпилептиформные припадки (похожие на эпилептические пароксизмы), вызванные, как правило, в следствие основного заболевания (алкоголизма, наркомании) или заболеванием/травмой головного мозга.

Клиника: характеризуются судорожным симптомом, преимущественно конечностей и сужением сознания.

o Эпилептические психозы

Они возникают у больных эпилепсией с большим стажем заболевания, чаще перед припадками или после них, но в ряде случаев без какой-либо связи с ними. Эпилептические психозы бывают: острыми; затяжными; хроническими.

Клиника острого эпилептического психоза: имеет процессуальное значение. Протекает с психотической симптоматикой, нередко на фоне тяжелой дисфории; сумеречного помрачнения сознания (в виде делирия/анероида), галлюцинаторно-параноидного или других симптомов.

o Изменения личности

Как правило эпилептические изменения личности имеются в той или иной степени у всех больных эпилепсией.

Клиника больных эпилепсией характеризуется:

§ Личностные расстройства, особенно нарушения в аффективной сфере (в виде вязкости аффекта), медленного и тугоподвижного мышления, многословной и бедной речи (больные не могут выделить главного; речь полна несущественных деталей), затруднителен переход от одного к другому. Частое употребление «шаблонных выражений» + мало того, что они их употребляют, они употребляют «уменьшительно-ласкательными словами». У них выражен эгоцентризм и эгоизм. Для них характерна большая педантичность и не вызванная ситуацией мелочность + склонность к банальным назидательным нравоучениям и опеке.

§ Такие лица обращают на себя внимание раздражительностью, злобностью, придирчивостью, брутальностью, жесткостью, склонностью к конфликтам и опасным действиям.

§ На фоне вышеописанных симптомов, для них характерно – утрированная любезность, льстивость, подобострастие, самоуничижения в поведении.

Пароксизмальные эпилептические состояния -характеризуются припадками судорог и другой сопутствующей различной симптоматикой болезненных проявлений.

Судебно-психиатрическая оценка: невменяем и недееспособен. При эпилепсии которая сопровождается пароксизмальными состояниями или грубыми личными изменениями, специфичными для хроников состояниями или грубыми личностными изменениями, или констатация психозов.

При правонарушении: отсутствие мотива/умысла и мер по его сокрытию. Психическое состояние – при «большом» и «малом» припадках, а так же эпилептических психозах испытуемый признается невменяемым за совершение деяний. При этом недееспособность из-за скоротечности психопатологии не рассматривается. Критика и воля – отсутствует. О случившемся – амнезия.

Психопатологическая симптоматика – констатация психотической симптоматики (помрачение сознание/бред/галлюцинации/дисфории)

Психический дефект – в основном личностные расстройства, переходящее в *** слабоумие.

Противоправные действия – рекомендуется ПММХ как обязательное условие по предупреждению рецидива эпилепсии и предупреждению ООД.

Особенности олигофрении

§ Врожденный порог развития психики

§ Врожденное слабоумие

§ Стабильный психический дефект

§ Отсутствие динамики психического развития

Инволюционное (старческое) – прогрессирующее в процессе старения организма

Дефектное – приобретенное прогродиентным течением хронического заболевания.

Классификация олигофрении:

1. По степени умственной отсталости

a. Идиотия

Это наиболее тяжелая форма олигофрении, характеризующееся отсутствием психических реакций, адаптаций, речи, невозможностью усвоения простейших психических навыков и право послушного поведения.

Характеристика:

§ Внешний вид – «вид дегенерата». Это проявляется в тупом выражении лица, полуоткрытом рте, диспластичность, уродливая голова и деформация позвоночника.

§ Неврологическая симптоматика – параличи, судорожные параксизмы

§ Склонность к стереотипным движениям – «сосание пальца»

§ Психическая и физическая беспомощность

§ Неспособность к самостоятельному передвижению

§ Склонность к действиям которые представляют элементарные (автоматические) акты – как инстинктивные реакции на внешние и внутренние раздражители.

§ Несоблюдение элементарных правил гигиены и необходимостью в постороннем уходе

 

Клиническая симптоматика:

§ Умственные понятия отсутствуют

§ Корковые функции на примитивном уровне

· Критика воли

· Ориентация

· Речь

§ Не контролирует время, действия и ситуации

§ Запас слов простейших – не более 15-20.

§ Не предвидит последствия своих поступков

§ Течение заболевания обуславливает типы поведения

§ Присуще неправопослушное поведение, которое направлено на реализацию своих инстинктов

Судебно-психиатрическая оценка: невменяем и недееспособен, потому, что «идиотию», как психопатологическое состояние следует расценивать как тяжелую степень врожденного слабоумия. При правонарушении – отсутствие мотива/умысла и мер по его сокрытию. Психическое состояние – критика, воля, социально-бытовая адаптация отсутствуют, нет речевого контакта, полная амнезия, психопатологическая симптоматика, создание сужено и отсутствует восприятия/ориентировка/мышление/память/сосредоточенность, полная умственная и интеллектуальная недостаточность. Психический дефект: тяжелое слабоумие которое не имеет динамики. Противоправное поведение – обусловлено инстинктами, часто в виде вандализма, убийства, нанесения тяжких телесных повреждений.

Рекомендуется: ПММХ в соответствии со статьей 97 УК РФ – в специализированном психиатрическом стационаре с интенсивном лечением и надзором с последующим переводом в психоневрологическое учреждение социального типа.

b. Имбицильность

Эта форма олигофрении, занимающая промежуточное положение между «идиотией» и «дебильностью», характеризующееся:

§ Наличием врожденного слабоумия в виде замедленного непоследовательного и сверхконкретного мышления, косноязычия но с возможностью усвоения элементарных навыков и слабой социально-бытовой адаптацией.

Последствия

§ Сон

§ Амнезия

Формы патологического алкогольного опьянения

o Эпилептиформный вариант

§ Помрачение сознание

§ Молчаливая сосредоточенность

§ Автоматические действия

§ Резкое и безмоторное возбуждение

§ Агрессия до неистовства, ярости или буйства

o Параноидный вариант

§ Сумеречное сознание

§ Бредовые переживания

§ Отрывочные галлюцинации

§ Страх

§ Двигательные разряды

Судебно-психиатрическая оценка: невменяем и недееспособен, так как данное состояние следует расценивать как психоз. При правонарушении – отсутствие мотива, умысла и мер по его сокрытию. Психическое состояние – критика воли отсутствует. Речевой контакт – отсутствует. О случившемся – амнезия. Психопатологическое состояние – сознание помрачённое, безмоторные поступки, двигательные разряды, бред, галлюцинации, психозы. Психический дефект – в развитии не успевает. Противоправное поведение - нанесение тяжкий телесных повреждений, убийство.

Рекомендуются: ММХ в виде симптоматического лечения.

Патологическое просоночное состояние – приходящий психоз, который сопровождается сумеречным помрачением сознания, возникающих, как правило, во время пробуждения ото сна когда реальная действительность воспринимается как продолжение сновидений, дезориентировкой, патологическим переживанием и неадекватным, агрессивным состоянием.

Особенности:

o Течение кратковременное

o Отсутствие речевых и зрительных контактов

o Окружающее воспринимается как продолжение сна

o Дезориентировка

o Двигательное беспокойство – соответствующее сновидению

o Агрессия

o Амнезия о случившемся

Судебно-психиатрическая оценка: невменяем, потому что патологическое просоночное состояние следует расценивать как психоз. При правонарушении -отсутствие мотива/умысла и мер по его сокрытию. Психическое состояние – критика и воля отсутствуют. Речевой контакт – отсутствует. Амнезия – полная. Патологическая симптоматика – сознание помрачено, бред, галлюцинации, двигательные разряды. Психический дефект – не успевает. Противоправное поведение – нанесение тяжких телесных повреждений, убийство.

Рекомендуется: ММХ как условие социального патронажа.

Патологический аффект –остропротекающее психотическое расстройство, возникающее как импульсивная реакция в ответ на внезапное, сильное психотравмирующее воздействие личностно значимое для подозреваемого/обвиняемого, выразившиеся в нарушении сознания с его концентрацией на психогенные переживания и последующим энергичным аффективным разрядом за которым следует прострация, сон, амнезия.

Особенности:

Фон возникновения

o Психотравмирующая почва

o Астеническое состояние

o Психическое перенапряжение

o Тоскливо-злобное настроение

Особенности:

o Кратковременная, внезапная и энергичная психогенная травма

o Дезорганизующее поведение

o Неадекватная импульсивная ответная реакция

o Пост-аффектогенная амнезия

Динамика течения:

o Интенсивное возбуждение

o Расстройство сознания

o Приступ агрессии, гнева и ярости

o Двигательная разрядка

o Прострация

o Сон

o Амнезия

Клиническое течение:

o Характерна фазность течения, которая приравнивается к кратковременному психозу.

§ Первая фаза (предаффективная)

· Интенсивный и внезапный раздражитель

· Ощущение безвыходности

· Необычаемая потребность действовать

· Нарушение вегетатики

§ Вторая фаза (аффективная)

· Активный разряд в виде «взрыва»

· Помрачение сознания

· Искажение восприятия

· Нарушение ориентировки

· Бредовые и галлюцинаторные образования

· Невозможность регуляции деятельности

· Отсутствие критики и воли

· Беспорядочная двигательная реакция

· Неадекватное поведение

· Не ситуационная речь

§ Третья фаза (пост-аффективная)

· Человек находится «в прострации», что выражается в трудности понимании и осмыслении произошедшего;

· Неспособность к активным действиям

· Безразличие к содеянному

· Опустошенность

· Сон

· Аффектогенная амнезия

Судебно-психиатрическая оценка: невменяем, потому, что патологический аффект следует расценивать как «транзиторный психоз». При правонарушении – отсутствие мотива/умысла и мер по его сокрытию. Психическое состояние – сознание помрачено, критика и воля – отсутствуют; нет речевого контакта; полная амнезия. Психопатологическая симптоматика – без мотивные поступки, бред, галлюцинации, двигательные разрядки. Психический дефект – развиться не успевает. Противоправное поведение – нанесение тяжких телесных повреждений, убийство.

Рекомендуется: ММХ как социальное условие патронажа и систематическое лечение.

Помрачение сознание, имеющее самостоятельное значение – приходящее расстройство сознания в результате которого происходит нарушение психической деятельности, проявляющейся полной невозможностью или неотчетливостью восприятия и отражение реального мира/предметов/явлений и их связей, дезориентировка во времени, месте и окружающем, собственной личности, а так же бессвязности мышления, частичной или поной амнезии.

Классификация:

o Расстройство сознания – сумерки, делирий

o Выключение сознания – кома, сопор.

Особенности:

o Помрачение сознания разбирается как клиническая и самостоятельная форма, а не как один из синдромов

o Помраченное сознание не является составной частью синдрома

o Помраченное сознание рассматривается как выпадение функций сознания в следствии поражения ствола головного мозга

Судебно-психиатрическая оценка: невменяем, потому что помраченное сознание, имеющее самостоятельное значение, следует расценивать как «психоз». При правонарушении – отсутствие мотива/умысла и мер по его сокрытию. Психическое состояние – критика и воля отсутствуют, нет речевого контакта, амнезия. Психопатологическая симптоматика – сознание или отсутствует или помрачено, констатируют бред и галлюцинации, двигательные разряды. Психический дефект – развиться не успевает. Противоправное поведение – нанесение тяжких телесных повреждений, убийство.

Рекомендуется: ПММХ в условиях стационарного лечения и социально-медицинского патронажа.

Общее:

o Психопатологическая почва

o однократный эпизод в жизни,

o внезапным началом,

o помраченным сознанием,

o бредом,

o галлюцинациями,

o неадекватная агрессия,

o двигательное возбуждение,

o внезапный конец,

o течение кратковременное

o амнезия о правонарушении/поведении

o Обратимость психотической симптоматики

o Психический дефект не образуется

Различие:

o Причины образования – патогенез

o Разнообразная психопатологическая симптоматика

o Специфическая клиническая картина для каждого состояния

Факторы, которые способствуют развитию (образованию) исключительных состояний:

o Остонизирующие условия работы и быта

o Недоедание

o Физическое переутомление

o Психическое перенапряжение

o Хроническое недосыпание

o Переохлаждение / перегревание

2. реактивные состояния реактивные состояния – временные психопатологические состояния в клинической картине которой преобладает сильный психогенный раздражитель, отражающий содержание психотравмирующей ситуации.

Классификация:

o Реактивный острый психоз – возникающий в ответ на психогенную травму, который клинически проявляется как шок в виде неистового возбуждения вплоть до агрессии или наоборот резкой заторможенность (оцепенения).

Судебная психиатрия

Судебная Психиатрия: её цель, задачи, система и методы

Что такое «СП»

СП – это раздел психиатрии, который изучает психическое состояние, психические расстройства и поведение человека в их специальном отношении к определенным задачам уголовного и гражданского процессов в юридически значимый период времени.

Отличие судебной психиатрии от клинической (общей )

1. СП рассматривает с экспертных позиций психическое состояние и поведение во время криминогенных деяний у субъектов уголовного и гражданского процессов. (в прошлом; в период экспертного исследования, т.е в настоящем; и прогностические возможности, т.е в будущем)

Цель СП

По поручению следственных и судебных органов провести судебно-психиатрическую экспертизу обвиняемым и подозреваемым и при необходимости потерпевшим и свидетелям.

Задачи СП

1) В уголовном процессе

 

a. Дача экспертного заключения о психическом состоянии, поведении и невменяемости подозреваемого, обвиняемого за деяния, совершенное в прошлом

b. Дача рекомендаций о применение принудительных мер медицинского характера психически-больным подозреваемым, обвиняемым для компенсации болезненных расстройств психики и предупреждения повторных общественно-опасных деяний.

2) В гражданском процессе

 

a. Дача экспертного заключения о психическом состоянии и недееспособности психически больного в будущем.