Эпилепсия и её судебно-психиатрическая оценка

Эпилепсия (падучая болезнь; болезнь Императора; священная болезнь) – первым её описал писатель Ф. Достоевский, т.к сам страдал ею. Так же е страдал Ван Гог.

Эпилепсия – эндогенное хроническое психическое заболевание, проявляющееся различными пароксизмальными состояниями (приступы судорог; психозы), специфическими изменениями личности и в тяжелых случаях приводящее к эпилептическому дефекту – слабоумию.

Распространённость среди населения – 0,6%.

Начало чаще в пубертатный период – у юношей. И не редко оно обусловлено неблагоприятной наследственностью. Как правило, по статистике судебно-следственные органы направляют на СПЭ порядка 10% больных эпилепсией.

Классификация эпилепсии

Пароксизмальные эпилептические состояния

o Большой судорожный припадок

Протекает по фазам. В среднем продолжительность составляет до 5 минут, но как правило 1ый припадок не укладывается в эти сроки и протекает дольше.

Фазы:

1. Фаза предвестников – возможна за несколько часов, иногда дней, до припадка. Могут проявляться по-разному (головная боль; бессонница; раздражительность).

2. Фаза ауры – имеет большое значение, потому, что предшествует приступу и многие больные во время этой фазы испытывают различные ощущения и чтобы повторить эти ощущения они иногда отказываются от приема лекарств. Можно предположить где расположен участок возбуждения головного мозга.

3. Фаза непосредственно припадка – внезапная потеря сознания, расслабление мускулатуры, падение. Далее наступают тонические судороги (напряжение всех мышц) – они протекают в течение 30-60 секунд и далее наступают клонические судороги (подёргивание в отдельных мышцах) – протекают 1 минуту. Возможно прикусывание языка, непроизвольное мочеиспускание. О случившемся они не помнят.

4. Заключительная фаза – сходная с коматозным состоянием. Характеризуется обездвиженностью, отсутствием реакции на окружающее, на какой-либо раздражитель(внешний) с переходом в сопор, далее в сон и амнезии о происходящем.

 

o Малый бессудорожный припадок

Может протекать по-разному, но без внешних проявлений.

1. Может протекать при выключенном сознании без видимых причин, носящее внезапный и кратковременный характер с наличием ступора (застывание в 1ой позе), при этом больные замолкают, взгляд может быть либо бессмысленным/блуждающем или устанавливается немигающий взор.

2. При выключенном сознании при этом совершаются стереотипные движения, либо повторяются слова или фразы. Любой контакт, либо реакция на раздражитель – отсутствует. Очнувшись больные продолжают прерванное занятие/предложение как ни в чем не бывало не помня ничего о случившемся.

3. Может длиться минуты, но это может быть увеличено и на несколько часов на фоне помрачённого сознания возникает неконтролируемая двигательная активность с бесцельным и неконтролируемым путешествием. В случае попытки остановить – будет оказано сопротивление. Контакт или реакция на раздражитель отсутствует. Амнезия о случившемся.

o Эпилептические эквиваленты

Они характеризуются, в первую очередь, тем, что это бессудорожные припадки с кратковременными психическими расстройствами, возникающие спонтанно (как бы имитирующие припадок). Возникают или у пожилых людей, либо у физически-ослабленных больных с хроническим и длительным заболеванием эпилепсии.

Кроме этого они могут быть как «импульсивное включения», так же замещающие припадок. По времени они не продолжительные, однотипные, преимущественно в виде расстройства настроения, тоски, страха, дисфории, злобы, агрессии, потеря ориентировки и нарушение восприятия действительности и т.д.

o Эпилептический статус

Это состояние, характеризующееся возникновением серии припадков, чаще с клиникой «большого судорожного припадка», в промежутках между которыми сознание полностью не восстанавливается и больные умирают от отека головного мозга, который вызывается длительными (по времени) эпилептическими судорогами с избыточным выделением мозговой жидкости, вклиниванием в область шейного отдела позвоночника продолговатого мозга и параличами жизненного важными центрами (которые находятся в продолговатом мозге).

o Симптоматическая эпилепсия -вторичное, симптоматическое – вызванное инфекцией или интоксикацией, либо травмой головного мозга.

Вторичные, судорожные эпилептиформные припадки (похожие на эпилептические пароксизмы), вызванные, как правило, в следствие основного заболевания (алкоголизма, наркомании) или заболеванием/травмой головного мозга.

Клиника: характеризуются судорожным симптомом, преимущественно конечностей и сужением сознания.

o Эпилептические психозы

Они возникают у больных эпилепсией с большим стажем заболевания, чаще перед припадками или после них, но в ряде случаев без какой-либо связи с ними. Эпилептические психозы бывают: острыми; затяжными; хроническими.

Клиника острого эпилептического психоза: имеет процессуальное значение. Протекает с психотической симптоматикой, нередко на фоне тяжелой дисфории; сумеречного помрачнения сознания (в виде делирия/анероида), галлюцинаторно-параноидного или других симптомов.

o Изменения личности

Как правило эпилептические изменения личности имеются в той или иной степени у всех больных эпилепсией.

Клиника больных эпилепсией характеризуется:

§ Личностные расстройства, особенно нарушения в аффективной сфере (в виде вязкости аффекта), медленного и тугоподвижного мышления, многословной и бедной речи (больные не могут выделить главного; речь полна несущественных деталей), затруднителен переход от одного к другому. Частое употребление «шаблонных выражений» + мало того, что они их употребляют, они употребляют «уменьшительно-ласкательными словами». У них выражен эгоцентризм и эгоизм. Для них характерна большая педантичность и не вызванная ситуацией мелочность + склонность к банальным назидательным нравоучениям и опеке.

§ Такие лица обращают на себя внимание раздражительностью, злобностью, придирчивостью, брутальностью, жесткостью, склонностью к конфликтам и опасным действиям.

§ На фоне вышеописанных симптомов, для них характерно – утрированная любезность, льстивость, подобострастие, самоуничижения в поведении.

Пароксизмальные эпилептические состояния -характеризуются припадками судорог и другой сопутствующей различной симптоматикой болезненных проявлений.

Судебно-психиатрическая оценка: невменяем и недееспособен. При эпилепсии которая сопровождается пароксизмальными состояниями или грубыми личными изменениями, специфичными для хроников состояниями или грубыми личностными изменениями, или констатация психозов.

При правонарушении: отсутствие мотива/умысла и мер по его сокрытию. Психическое состояние – при «большом» и «малом» припадках, а так же эпилептических психозах испытуемый признается невменяемым за совершение деяний. При этом недееспособность из-за скоротечности психопатологии не рассматривается. Критика и воля – отсутствует. О случившемся – амнезия.

Психопатологическая симптоматика – констатация психотической симптоматики (помрачение сознание/бред/галлюцинации/дисфории)

Психический дефект – в основном личностные расстройства, переходящее в *** слабоумие.

Противоправные действия – рекомендуется ПММХ как обязательное условие по предупреждению рецидива эпилепсии и предупреждению ООД.