Диуретики. Фармакологические группы. Показания к применению. Побочные эффекты. (Выписать рецепты).

Фармакологические группы	Показания	Побочные эффекты	Рецепты
1. Петлевые	- острый легочный отек - церебральный отек - форсированный диурез - гипертензия - застойная сердечная недостаточность - глаукома - гиперкальциемия	- гипокалемия - гипокальциемия - гипергликемия - гиперлипидемия - гипотензия - алкалоз - гиперурикемия - гипонатриемия - ЖКТ и ЦНС расстройства - потеря слуха - аллергия	- Rp: Tab. Furosemidi 0,04 D.S. По 2 табл. утром натощак - Rp: Lasici 0,02 2 ml S. 100 мг в/м/ в/в-струйно
2. Тиазидные и тиазидоподобные	- хронический отек - гипертензия - несахарный диабет	- гипокалемия - гиперкальциемия - гипергликемия - гиперлипидемия - гипотензия - алкалоз - гиперурикемия - - гипонатриемия - ЖКТ и ЦНС расстройства - потеря слуха - аллергия	- Rp: Tab. Hypothiazidi 0,025 D.S. 1\2-1 табл. 1-2 р\д - Rp: Tab. Indapamidi (Arifon) 0,0025 D.S. По 1-2 табл. 1 р/д
3. Сберегающие диуретики и препараты, их содержащие	- отек - первичный гиперальдостеронизм (Conn’s syndrome) - вторичный гиперальдостеронизм (цирроз печени, застойная сердечная недостаточность)	- гиперкалемия - ацидоз - ЦНС расстройства (сонливость, смешение) - желудочно-кишечный дискомфорт - гирсутизм, гинекомастия, импотенция, менструальные расстройства	- Rp: Tab. Verospironi (Spironolactoni) 0,025 D.S. 2 таб. х 3 р\д - Rp: Tab. Triampuri D.S. 1-2 табл./сут

14. Периферические вазодилататоры. Группы. Показания к применению. (Выписать рецепты).

 

(1) Венозные вазодилататоры

а) Нитроглицерин и депо-нитраты

- расширение периферических вен

- снижение общего периферического сопротивления, расширение артерий

- Показано: стенокардия, ИМ, ХСН

 

(i) Сублингвальые формы

Rp: Tab. Nitroglycerini 0.0005

D.S. По 1 таб. при болях в сердце под языком

 

(ii) Внутренные формы

Rp: Sol. Nitroglycerini 0.1% 10-20ml

S. в/в кап. на 200-400 физиологического расстройства

 

(iii) Трансдермальные формы

Rp: Nitrodermi TTS 0.025

S. Пластеры накладывают на грудную клетку, живот, конечности, периодически меняя места, лучше 1р/д, максимум 2 пластеры 2 р/д

 

б) Препараты Изосорбида Динитрата и Изосорбида Мононитрата

- эффективность несколько меньше, чем пролонгированных препаратов нитроглицеринов.

- наступает через 30 мин и продолжается 1-4 ч

- Показано: стенокардия, ХСН

 

(i) формы для приема внутр

Rp: Tab. Nitrosorbidi 0.01

D.S. По 2 табл. до 4-6 р/д

 

(ii) Внутривенная форма

Rp: Sol. Isoketi 0.1% 10ml

S. в/в капельно на 100мл NaCl 0.9%, 3-4 капли/мин

+ 2-3 капли/мин за 5-15 мин до 40-45 кап/мин

 

(iii) Буккальные формы

Rp: Dinitrosorbi 1mg 0.04

D.S По 1 пластинке 1-3 р/д

 

в) Молсидомин

Rp: Tab. Molsidomini 0.008

D.S По 1 табл 2 р/д

 

 

(2) Смешанные вазодилататоры

а) Ингибитор АПФ

- refer Q12

 

б) α1- адреноблокаторы

- снижает артериального давления

- снижает тонуса артериальных и в меньше степени венозных сосудов, снижает венозного возврата и работы сердца

 

Показано: -доброкачественная гиперплазия предстательной железы

- гипертоническая болезнь

 

Rp: Tab. Prasosini 0.001

D.S. 0.5-20 мг/сут По 1-2 табл, 3-4 р/д и более

 

в) Нитропруксид Натрия

- расширение гладких мышц сосудов

- снижает пред. и постнагрузка

 

Показано: - гипертонический криз

- кардиогенный шок

 

Rp: Sol. Nipridi 0.05

S. в/в кап. Д 0.5-1 мкг/кг/мин

суммарная доза макс. 3-5 мг/кг

 

15. Антиангинальные средства.Основные группы. Механизм

Действия. Показания.Противопоказания.Побочные действия (

Выписать рецепты)

Основные группы

· Нитраты (Nitroglycerin,Isosorbide dinitrate,Isosorbid mononitrat)

· β-адреноблокаторы (Propanolol, Atenolol,Metaprolol)

· Блокаторы кальциевых каналов (Verapamil,Amlodipine,Nifedipine)

Механизм действия.

Нитраты

· Привведении нитратов происходит системная венодилатация,приводящая к уменьшению притока крови к сердцу, снижению давление в камерах сердца и уменьшению напряжения миокарда

· Это способствует улучшению кровотока в субэндокардиальных слоях миокарда,страдающих в первую очередь от ишемии

· Нитраты вызывают сниженние АД,уменьщают сопротивление току крови и постнагрузки

· Имеет значение расширение крупных венечных артерий и увеличение коллатерального кровотока

 

β-адреноблокаторы

· Снижением потребности миокарда в кислороде вследствие урежения ЧСС

· Уменьшение сокротимости миокарда

· При урежении ритма сердца возникает удлинение времени диастолического расслабление миокарда что также оказывает антиангинальные эффект из-за продолжительности кровенапольнения венечных сосудов в диастолу

 

Блокаторы кальциевых каналов

· блокада кальциевых каналов клеточных мембран и нарушение вследствие этого поступления ионов кальция в кардиомиоциты или гладкомышечные клетки сосудов, что снижает их сократимость.

· Верапамил в большей степени влияет на проводящую систему сердца и сократимость миокарда, уменьшая его потребность в кислороде, в меньшей — на коронарный кровоток; тонус периферических сосудов и АД изменяет мало.

· Нифедипин, понижая концентрацию ионов кальция преимущественно в гладкомышечных клетках артерий, вызывает расширение коронарных сосудов и снижение общего периферического сопротивления и АД, что уменьшает постнагрузку на сердце и его потребность в кислороде.

 

Показания

Нитраты

· Стенокардия

 

β-адреноблокаторы

· Гипертензии

· Тахиаритмия

· профилактики приступов стенокардии

 

Блокаторы кальциевых каналов

· профилактики приступов стенокардии

· Гипертензии

· Тахикардия

Противопаказания

 

Нитраты

· Абсолютные →артериальные гипотензия и гиповолемия

· Относительные →↑ внутричерепное давление (ВЧД)

 

β-адреноблокаторы

· Синусовая брадикардия

· Аб –блокада

· Синоартриальная блокада

· Арт гипотензии

· Перемежающаяся хромота

· Психогенная деппресия

· Эректильная дисфункция

 

Блокаторы кальциевых каналов

· Синусовая брадикардия

· Аб –блокада

· Арт гипотензии

 

Побочные действия (выписать рецепты)

Нитраты

Короткого действие (для купирования приступа стенокардии)

 

Препараты нитроглицерина

Rp: Tab. Nitroglycerini 0.0005

D.S. 1 табл сублинвально при приступе стенокардии

 

Длиительного действие (для купирования приступа стенокардии

Препараты изосорбидамононитрата

Rp: Tab.Olicardi 0.04 retard

D.S.

 

Препараты изосорбидадинитрата

Rp: Tab.Nitrosorbidi 0.01

D.S. по 2 табл до 3 р/д

Rp: Tab.Cardiketi 0.02

D.S. 1 табл х 2 р

 

β-адреноблокаторы

 

Неселективные(β₁,β₂)

Rp: Tab.Propanololi (anaprilin) 0.04

D.S. по 1 табл х 3-4 р/д

 

Селективные (β_1-АБ)

Rp: Tab.Atenololi 0.05

D.S. по 1 табл х 2 р

Rp: Tab.Bisoprololi (Concor) 0.01

D.S. по 1 табл х 1 р/д

Rp: Tab.Metoprololi (Egiloc) 0.05

D.S. 1 табл х 2 р

С вазодилятирующими свойствами

Rp: Tab.Carvediloli (Dilatrend) 0.0125

D.S. по 1 табл х 2 р/д

Блокаторы кальциевых каналов

 

Rp: Tab.Verapamili (Isoptin) 0.08

D.S. по 1 табл х 3 р/д

Rp: Tab.Niphedipini (Corinfar) 0.01

D.S. по 1 табл х 3 р/д

Rp: Tab.Amlodipini (Norvasc) 0.005

D.S. по 1 табл х 1 р/д

Rp: Tab.Diltiazemi 0.06

D.S. по 1 табл х 3 р/д

 

 

16. Гипотенсивные средства. Основные группы. Механизм действя. Показания. Противопоказания. Побочные действия.

 

Диуретики

Основные группы	· Тиазиды и тиазидоподобные · Петлевые (силные диуретики - при кризах) · Калийсберегающие
Механизм действия	-снижение ОЦК и обшего периферического сопротивление. - уменьшение реактивности ССС на катехоламины.
Показания	- при склонности к отеком - у пожилых пациентов
Противопаказания	· Тиазиды и тиазидоподобные - тяжелые формы подагры и сахарного диабета - выраженная гипокалемия   · Петлевые - при аллергии на сульфаниламидные препараты   · Калийсберегающие - ХПН - гиперкалемия - ацидоз - при совиместном приема с ингибитором АПФ допустимо небольших дозах (при наличии СН)
Побочные действия	- головнвя боль, головокружение - Метаболические нарушения: гипонатриемия, гипомагниемия, гипокалиемия или гиперкалиемия, гипокальциемия или гиперкальциемия, гиперурикемия, дислипидемия. - Нарушение мочеполовой системы: гиповолемия, задержка мочи (петлевые), нарушение менструального цикла и гинекомастия (спиронолактон). - Редкие побочные эффект: панкреатит, холецистит (тиазиды), ототоксичность, интерстициальный нефрит (тиазиды, петлевые диуретики, триамтерен), некротический васкулит (тиазиды), гемолитическая анемия.

β-Адреноблокаторы

Основные группы	· неселективные: пропанолол, пиндолол, надолол · селективные: атенолол, метапролол, бетаксолол, бисопролол
Механизм действия	- снижение ЧСС и угнетают сократительную способность миокарда - уменьшение секреция ренина - увелечение синтеза вазодилатирующих простагландинов - усиление предсердного натрийуретического фактора   * отрицательные стороны 3) отрицательный инотропный эффект; 4) вазоконстрикторы – нельзя при окклюзии периферических артерий
Показания	- при сочетании АГ и ИБС - тахиаритмия и экстрасистолия
Противопаказания	- блокады проводящей системы сердца - Болезни, сопровождащиеся бронхообструктивным синдромом - Инсулинотерапия со склонностью к возникновению гипокалемий - Дислипидемия - Перемежающаяся хромота - Синдром Рейно - Вазоспастическая стенокардия - Эректильная дисфункция - Психогенная депрессия
Побочные действия	бронхоспазм, синусовая брадикардия, сердесная недостаточнось, блокалы проводящей системы сердца, головокружение, нарушение сна, астения, усиление моторики ЖКТ, гиперчувствительность, гиперурикемия, дислипидемия, гиперкалиемия, гипогликемия