Диспансеризация и профилактика

Существуют два подхода к профилактической лекарственной терапии обострений язвенной болезни.

• Непрерывная (в течение месяцев и даже лет) поддерживающая тера­пия антисекреторным препаратом в половинной дозе (например, фамотидин 20 мг/сут или омепразол 20 мг/сут). Применяют при неэф­фективности эрадикационной терапии

• Профилактическая терапия «по требованию» подразумевает приём антисекреторных ЛС при появлении симптомов обострения язвенной болезни — в первые 2-3 дня в полной суточной дозе, а затем в течени» 2 нед в половинной дозе. Если симптомы обострения полностью исчезают, терапию следует прекратить, в противном случае проводят ФЭГДС и другие исследования, как это предусмотрено при обострении. Это вид терапии используют при появлении симптомов язвенной болезш после успешной эрадикации N. pylori.

 

Recipe:

Ингибиторы Н+, К+, АТФ-азы	Rp: Tab. Omeprazoli 0.02 D.S 20-60 mg 1 р/д
Антациды	Rp: Tab. Vicalini D.S 1-2m 4-6 р/д, после еды
блокаторы Н2-рецепторов гистамина	Rp: Tab. Ranitidini 0.15 D.S 2м н/н
антибактериаль­ные препараты	Rp: Tab. Claritomycini D.S по 500 мг 2 раза в день   Rp: Amoxicyllini D.S по 1000 мг 2 раза в день   Rp: Metronidazole D.S по 500 мг 2 раза в день

 

39. Медикаментозное лечение язвенной болезни желудка и 12 – перстной кишки. Группы препаратов. Побочные эффекты. (Выписать рецепты).

• Антациды.

Они приводят к снижению кислотности желудочного сока путем защелачивания среды.

o викаир

o викалин

o фосфалюгель

o альмагель

o гастрогель

o алмол

o маалокс

o топалкан.

• Блокаторы рецепторы гистамина в желудке.

Они подавляют желудочную секрецию, которую стимулирует гистамин, снижая количество соляной кислоты в содержимом желудка.

o Препараты первого поколения: циметидин- имеют много побочных эффектов и поэтому сейчас не употребляются.

o Используют препараты второго поколения: Ранитидин

o Препараты третьего поколения: фамотидин (квамател, гастроседин, топсид).

 

• Блокаторы протоновой помпы.

Эти препараты, воздействуя на уровне париетальных клеток желудка, препятствуют выходу ионов водорода в полость желудка. Этим достигается уменьшение кислотности желудочного сока.

o омепразол

o пантопразол

o ланзопразол

 

• Холинолитические препараты

Они подавляют секрецию соляной кислоты, но иногда могут оказать нежелательное действие на двигательную функцию желудка.

o метацин,

o платифиллин,

o гастроцепин).

 

• Повышающие защитные свойства слизистой оболочки желудка препараты

o сукральфат (вентер),

o биогастрон,

o дуогастрон,

o денол,

o метилурацил,

o пентоксил,

o этаден,

o солкосерил,

o облепиховое масло,

o гастрофарм.

 

• Антибиотик

o амоксициллин или кларитромицин, иногда

o тетрациклин.

 

• Антимикробный препарат

o метранидазол (трихопол, тинидазол).

 

• Ингибитор протонного насоса

o омепразол

o рабепразол или препараты висмута.

 

Лечение хронического гастрита. Принципы. Методы. Лекарственные средства. (Выписать рецепты).

§ Принципы;

-Обычно лежат амбулаторно

-Госпитализация только при;

· Обострение

· Проведение обследование

· Затруднениях в дифф. диогностика

-Зависит от;

· Типа

· Секрктарной фх желудка

· Фазы заболевание

-Включает;

· Диетотерапия

· Фармакотерапия

· Физиотерапия

· Санаторно-курортное лечение

 

Диетотерапия

-Питание дробное (5-6 раз в сутки)

-Исключает продукты и блюда, раздражающие слизистую оболочку желудка.

 

-При хроническом атрофическом гастрите (type A):

i. Период обострение- диета, предусматривающая химический стимуляций секреторный активности желудка.

ii. Период ремиссии- польноценное диета с исключением трудно перевариваемых продуктов.

 

Фармакотерапия

А) хр. неатрофический гастрит (type B)

Антисекоеторная терапия

· Антациды

Rp: Maaloxi 15 ml

D.S 1-2 пакетика х 4 р/д через 1-2 ч после едил.

· М-холинолитики

Rp: Tab. Gastrocepini 0.02 г

D.S 2 табл. Х 2 р до завтрака и н\н

· Блокаторы H2- рецепторов гистамина.

Rp: Tab. Ranitidini 0.15

D.S 2 табл. н\н

· Блокаторы H-K-ATP-азы.

Rp: Tab. Omeporazoli 0.02

D.S 20-60 mg 1 р\д

Эрадикация Helicobacter Pylori –антибиотик

Rp: Tab. Amoxicillini 0.5

D.S по 1\2-2 табл.3 р\д

Гастропротектор- сукральфат

Rp: Tab. Venteri 0.5

D.S 1-2 табл.4 р\д ф еды и н\н

 

Б) хр. неатрофический гастрит (type А)

· Заместителбная теапия секреторной недостаточности желудка

-пепсидил, соляная кислота с пепсином, аулдинпепсил

-противопоказана: эрозий спизистой оьолочки

· Заместительная терапия при снижен экскреторной фх поджел. жел

-халензим,гемицеллюлаза + желчи компоненты + панкреатин, мезим форме, панкреатин (фестал)

Rp: Tab. Festali

D.S по 1 табл.х4-6 р\д с едой

Rp: Tab. Mezymi-forte

D.S по 1 табл.х4-6 р\д с едой

· Лечение B-12 дефицит анемии

· Фитотерапия

-растительные средства с противовосполительние действие

-сок подорожника, ромашки.

· Препараты, улучщающие трофику тканей

- vitamin B, фалиевая кислота

-рибоксин 0.2 g 3 р\д за номин до еды 20-30 дней

-салкосерил (1-2 ml в\м 20 дней)

-никотиновая кислота

· Блокаторы центральная и периферичесих допаминовых рецепторов

 

В)Химический \ реактивых гастрит

-лечение =нормализация моторки ЖКТ и связывание желных кислот

· Предотвращение заброса в желудок содержимого 12-й кишки.

-метоклопрамид

-домперидол (10 mg 3 р\д за 30 мин в течение 2-3 нед)

· Нейтрализация желчных кислот

-холестирамин

-уродезоксихолевая кислота

· Зашита слизистой оболочкой от желчных кислот

-антацидил

 

Г) гигантских гипертрофический гастрит

-диета высоко калорийная, боготая белками

-М-холинолитик, блокаторы H2-рецепторов

Лечение циррозов печени в активной и неактивной фазе в зависимости от этиологии процесса. (Выписать рецепты).

 

Неактивной

- ограничение физические и психические нагрузок

- исключение бытовых и профессиональный вредностей, гепатотоксических препаратов,

алкоголь

- лечение сопуствующих заболеваний.

Активной (по этиологии)

1. Вирусной

- Интерферон: α- интерферон

Гепатит В – 10 млн ЕД 3р в нед в течение 4-6 мес

С – 3 млн ЕД 3р в нед в течение 6-12 мес

Д - 10млн ЕД 3р в нед в течение 12-18 мес

 

-противопоказание: Декомсированного цирроза печени (гр В и С по Чайлду)

 

2. Аутоиммунной

- глюкокортикоидал: Преднизалон 30-40 мг/сут

- при нормаллизации клинического состояния и лабораторных

показателей – доза 7,5-15 мг/сут

(can be used in other forms of chirrose with spleenomegaly)

 

- Цитотатик: Азатиоприн 50-100 мг/сут.

- при недостаточная эффестивность глюкокортикоидов,

+ Преднизалон 15-25 мг/сут

 

3. Алкогольный

- урсодезоксихолевая кислота 500-1000 мг/сут

 

4. 1⁰ биллияном циррозе/ склерозирующем халангит

- антихалестатик: Холестирамил (4-5 до 16 г/сут в 2-3 приёма за 30 мин до еды в

течение 1-2 месц.)

Билигнил (5-10г 3 р/д за 30 мин до еды в течение 3 месц.)

- урсодезоксихолевая кислота 13-15 мг/кг в течение 2-3 лет

 

5. 2⁰ биллияном циррозе

- антихолестатик

- оперативное устранение обтюрации крупных протоков

 

6. Болезни Уилсона-Коновалова

- исключает продукты с большим содержанием меди

- Пеницилламин 150 мг/сут с постепенним ↑ до 1500 мг/сут

- при нормализации клин. И лаб. Показателей – доза 750-1000 мг/сут и

принимать в поддерживающей дозе пожизненно

 

- всех формах циррозов печени:

- поливитаминал в обычных дозак 1-2 мес

- колхицина (1,2 мг/сут в течен2-3 лет)

- пласмафарез

 

42. Печёночно – клеточная недостаточность. Принципы. Методы. Средства лечения. (Выписать рецепты).

 

Принципы

 

• заключается в устранении этиологического фактора, вызвавшего поражение печени. (Алкогольные напитки, сырцовые shellfish, утюг, молочные продучты, кофеин)

Методы

• проводят профилактику и лечение кровотечений (переливание свежезамороженной плазмы), инфекционных осложнений (антибиотикотерапия), печёночной энцефалопатии.
• При тяжёлой печёночноклеточной недостаточности обсуждают возможность трансплантации печени.

Средства лечения

 

Препарат витамина B12

Rp: Cyancobalamini 500 mcg

S. 500 mcg в/м 1 раз в сутки

 

Антибиотики

Rp: Amoxycillini 0.5

D.S. по 1 табл x 3 р/д