Хроническое легочное сердце.Лечение.Группы препаратов. (Выписать рецепты)

Лечение:

1. Терапия хрон легочного заболевания

a. Оксигенотерапия 2-5л 14-18ч/сутки

b. бронходилатация:

Rp: S. Euphyllini 2,4% 10,0

D.S. По 2 вдоха 3р/д

 

Rp: Tab. Theophillini anhydrati (Teopec) 0,3

D.S. По 1т 2р/д

 

2. Диуретики: ↓ выраженности правожелудочковой недостаточности

Rp: Tab Furosemidi 0,04

D.S. По 2т утром натощак

 

Rp: S. Lasici 0,02 2 ml

S. 60mг в/м, в/в струйно

 

3. Блокаторы кальциевых каналов: ↓ давления в легочной артерии

Rp: Tab Niphedipini (Corinfar) 0.01

D.S. 1t 3р/д

 

Rp: Tab. Verapamili (Isoptin) 0,08

D.S. 1т 3р/д

 

4. Сердечные гликозиды (осторожно!: респиратор ацидоз, аритмия сердца, гликозидной интокцикации)

*присоединение ЛЖ недостаточности, тахиаритмии

 

Хронический бронхит. Лечение. Принципы. Методы. Лекарственные средства. (Выписать рецепты).

При простом ХБ показаны препараты на несколько месяцев:

I Стимулирующие отхаркивание (секреторные):

1. Рефлекторного действия:

- термопсис

- алтей

- багульник

2. Резорбтивного действия:

- йодистый калий

- тимьян

II Секретолитики:

- бисольион (бромгексин)

- ацетилцистеин (АЦЦ) – разрушает дисульфидные мостики

Лечение обструктивного ХБ:

1. Холинолитики – атровент по 1 – 2 ингаляции 3 – 4 раза в день. Хорошо переносятся пожилыми. Практически не имеет противопоказаний. При недостаточности эффекта показаны

2. b₂-симпатомиметики – биротек или сальбутамол. В отличие от БА они менее эффективны, чем холинолитики. Побочные эффекты при частом применении: блокада адренорецепторов, доппинг-эффект, нарушение структуры сна, кардиодепрессия. Оправдано применение комбинированного препарата бирадуала.

3. Метилксантины (эуфиллин), в таблетках. Они провоцируют аритмии, коронарную недостаточность за счет тахикардии и межкоронарного обкрадывание. При недостаточности эффекта – назначение

4. ГКС, коротким курсом, ингаляторно (ингакорт). Побочное действие – поражение грибком, гиповентиляция за счет стероидной миопатии и слабости мышц диафрагмы.

5. На этапе необратимой бронхообструкции для ¯ ПЖ недостаточности применяется малопоточная оксигенотерапия по 2 – 5 л 14 – 18 часов/сутки

6. Для лечения легочного сердца акцент делается на бронходилататорах, т.к. дигоксин существенно инотропизм ЛЖ не повысит, а вазодилататоры, устраняя гипоксическую легочную вазоконстрикцию, могут привести к возрастанию внутрилегочного шунтирования крови и усугубить гипоксию.

7. ФЗТ, ЛФК

8. Гнойный ХБ наряду с отхаркивающими подразумевает назначение АБ широкого спектра действия.

Rp: Atroventi 0,00002

D.S. По 2-3 вдоха х 4 р/д

Rp: Beroteci 0,0002

D.S. ингаляции по 2 вдоха 4 раза в день

Rp: S. Euphyllini 2,4%-10,0

D.S. в/в-струйно

Rp: Inhacort (=Flunisolidi) 250 мкг

D.S. По 2 вдоха 2 р/д

 

 

36. Бронходилятирующие средства. Механизм действия. Показания. Противопоказания. (Выписать рецепты).

 

ВЕНОЗНЫЕ ВАЗОДИЛЯТАТОРЫ: нитраты и молсидомин

Нитроглицерин и депо- нитраты

i. Сублингвальные формы и растворы

- Rp: Tab Nitroglycerini. 0,0005 N 50

D.S. По 1 табл. при болях в сердце под язык

 

ii. Внутривенные формы

- Rp: Sol.Nitroglycerini 0,1%-10-20 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. в/в-кап на 200-400 физиологического р-ра, начиная с 8-12 кап/мин, увеличивая до 15-20 кап/мин под контролем АД начиная с 5-10 мкг/мин, каждые 3-5-10 мин. + 10 мкг/мин, до в среднем 40-60 мкг/мин, max 150-200 мкг/мин. Критерий снижение АД на 10-20% или на 10 мм рт ст.

 

iii. Трансдермальные формы

- Rp: Nitrodermi TTS0,025

D.t.d. N 10

S. пластыри наклеивают на грудную клетку, живот, конечности, периодически меняя места, лучше 1 р/д, max 2 пластыря 2 р/д

 

iv. Формы для приёма внутрь

- Rp: Tab. Sustaci-forte 0,0064 N 50

D.S. 1-2 - 3 таб. х 2-4-6 раз/день

 

v. Буккальные формы

- Rp: Trinitrolongi 0,004N 50

D.S. плёнки на десну 1-2-3 р/д перед ожидаемой

физической нагрузкой

 

Препараты ИзоСорбидаДиНитрата (ИСДН) и ИзоСорбидаМоноНитрата (ИСМН)

 

vi. Формы для приёма внутрь

- Rp: Tab. Nitrosorbidi (Isosorbidi=Isodiniti=Isoketi=

Cardiketi) 0,00 1 N 50

D.S. По 2 табл. до 4-6 р/д

 

vii. Внутривенная форма

- Rp: Sol. Isoketi 0,1%-10 ml

D.t.d. N 10 in amp.

S. в/в-капельно на 100 мл физиологического раствора: 3-4 капли/мин+ 2-3 капли/мин за 5-15 мин. до 40-45 кап/мин

 

viii. Буккальные формы

- Rp: Dinitrosorbilong 0,04 N 50

D.S. По 1 пластинке 1-3 р/д

 

Молсидомин

- Rp: Tab. Moisidomini (Corvatoni=Sydnopharmi) -retard 0,008 N 50

D.S. По 1 табл. х 2р

 

СМЕШАННЫЕ ВАЗОДИЛЯТАТОРЫ

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (АПФ)

Поколение

- Rp: Tab. Cаptoprili (Сapoteni) 0,025 N 50

D.S. 1/2 табл. x 3р до 2 табл. х 3 р/д 150 мг/сут max 800 мг/сут

Поколение

- Rp: Tab. Enalaprili (Reniteci=Vasoteci=Ednyti=Enapi 0,01

D.S. По 1-2 табл. х 1-2 р/д

Поколение

- Rp: Tab. Lisinoprili (Privinili=Zestrili) 0,01 N 20

D.S. 10-40мг/сут 1р/д max 80мг

2.a₁-адреноблокаторы

- Rp: Tab. Prasosini (Minipressi=Adversuteni=Pratsiloli) 0,001 N 20

D.S. 0.5-20 мг/сут По 1-2 табл. х 3-4 р/д и более

 

Нитропруссид натрия

- Rp: Sol. Nipridi (Naniprusi) 0,05

D.t.d. N 10 in amp.

S. в/в –кап. Д -0.5-1,5мкг/кг/мин è 0,5 мкг/кг/мин, суммарная доза max 3,5 мг/кг (50мг в 500мл р-ра) *в 1мл.-17кап.-10мкг

 

Лечение плеврита в зависимости от этиологии. Общие принципы. Лекарственные средства. (Выписать рецепты)

 

Лечение	Принципы
Плевральная пункция	1) уменьшает одышка 2) отыслают жидкость в лабораторию для исследование
Антибактериальная терапия · Бета лактамаз (ампициллин+сульбактам) · Цефалоспорины 2-3 поколений · Респираторные фторхиналоны (левофлоксацин, моксифлоксацин)	1) при инфекционной природе плеврита
Мочегонные средства · Фуросемид 20-80мг в сутки на 2-3 дня · Или его сочетание со спиронолактоном 100-200 мг в сутки в 2-3 приема	1) При выпоте обусловленном Сердечной недостаточность циррозом печени, и нефротическим синдромом
Противовоспалительные препараты · Ибупрофен 200мг 3-4 раза в сутки	1) При плевритах инфекционнного 2) Купируют болевой синдром
Физиотерапия · Согревающие компрессы · Электрофорез с хлоридом кальция	1) Ускорения рассасывания экссудата 2) Уменьшение плевральных спаек

 

 

Лечение язвенной болезни желудка и 12 – перстной кишки. Принципы. Методы. Лекарственные средства. (Выписать рецепты). Показания к хирургическому лечению.

Принципы

1. Амбулаторно: для больных с обострением неосложнённой язвенной болезни

2. Госпитализация:

a. Больных с впервые выявленной язвой желудка

b. с осложнённым и часто рецидиви рующим течением, выраженным болевым симптомом, не купирующимс при амбулаторном лечении

c. с язвенной болезнью, развившейся на фон тяжёлых сопутствующих заболеваний

Методы

1. Диетотерапия

2. Медикаментозная терапия

3. Оперативное лечение

 

Диетотерапия

-Исключают блюда, вызывающие проявление забо левания (острые приправы, маринованные и копчёные блюда).

- Питани дробное, 5—6 раз в сутки.

-В период обострения пищу готовят на пару (masak steam)

 

Медикаментозное лечение

Язвенная болезнь, ассоциированная с Helicobacter pylori

- эрадикацнонная терапия

- требования:

1. уничтожение Н. pylori не менее чем в 80% случа­ев;

2. возникновение побочных эффектов, обусловливающих прекращение лечения, менее чем в 5% случаев;

3. продолжительность курса терапии не менее 7 дней.

терапия первой линии трехкомпонентной схемы, включающей любой из

1. блокаторов Н+,К+-АТФазы (омепразол, лансопразол, рабепразол, эзомепразол) или висмута трика-лия дицитрат в стандартных дозах

в сочетании с двумя антибактериаль­ными препаратами

2. кларитромицином по 500 мг 2 раза в день

3. амоксициллином (по 1000 мг 2 раза в день) или метронидазолом (по 500 мг 2 раза в день) в течение как минимум 7 дней.

Антисекреторные лекаства обеспечивают оптимальный уровень рН для действия антибактериальных препаратов и устраняют повреждающее действие соляной кислоты на слизистую оболочку желудка и двенадца­типерстной кишки. В качестве базисного препарата рекомендуют при­менять наиболее эффективные на сегодняшний день антисекреторные лекарства(блокаторы Н+,К+-АТФазы).

 

При отсутствии эффекта применяют терапию второй линии — четырёх-компонентную схему, включающую

1. блокатор Н+,К+-АТФазы в стан­дартной дозе 2 раза в день,

2. висмута трикалия дицитрат по 120 мг 4 раза в день,

3. тетрациклин по 500 мг 4 раза в день

4. метронидазол по 500 мг 4 раза в день в течение как минимум 7 дней.

*При неэффективности лечения дальнейшую тактику определяют с учётом чувствительности микроорганизма к антибактериальным препаратам

*При неосложнённой язвенной болезни двенадцатиперстной кишки ан­тисекреторную терапию после проведения курса эрадикации не продол­жают.

* При язвенной болезни желудка/ язвенной болезни две­надцатиперстной кишки, протекающей на фоне тяжёлых сопутствующих заболеваний или с осложнениями, рекомендуют продолжить антисекре­торную терапию в течение 2—5 нед для достижения более эффективного заживления язвы.

*Оценку эффективности эрадикации проводят не ранее 4—6 нед после окончания курса лечения с помощью как минимум двух диагностических методов, причём при использовании методов непосредственного обнару­жения бактерий в биоптате слизистой оболочки желудка (бактериологи­ческий, морфологический) необходимо исследование двух образцов из тела желудка и одного из антрального отдела. Цитологический метод для подтверждения эрадикации неприменим.

*при проведении эрадикационной терапии обычно связаны с резистентностью штамма Н. pylori к используемым антибактериальным препаратам (чаще всего производным нитроимидазола или макролидам). И таких случаях применяют схему лечения с другими лекарства.

 

Язвенная болезнь, не ассоциированная с Helicobacter pylori

Применяют все группы антисекреторных препаратов:

1. антациды,

2. блокаторы Н2-рецепторов гистамина,

3. блокаторы Н+,К+-АТФазы в обычной дозировке

 

Оперативное лечение

Абсолютные показания:

-перфорация,

- профузное кровотечение,

- стеноз, cопровождающийся выраженными эвакуаторными нарушениями,

-малигнизация.

 

Относительные показания:

-многократные профузные желудоч­но-кишечные кровотечения в анамнезе;

-пенетрирующие язвы;

-язвы, ре­зистентные к лекарственной терапии.

*При выборе метода хирургического лечения предпочтение отдают органосохраняющим операциям.