Лекарственные средства (выписать рецепты)

Таблица – Антибилтики, применяемые для лечения ИЭ

микроорганизма	Дозы и способ введения	Продолжительность лечения, нед
Пенициллиночувствительные Стрептококки: МИК менее 0,1мкг/мл, Зеленящий стрептококк, S.bovis, pneumonia, pyogenes Групп А и С.	· Пенициллин по 4млн ЕД каждые 4ч в/в. · Цефтриаксон в дозе 2г в/в 1раз в день. · Ванкомицин в дозе 15мг/кг в/в каждые 12ч.
Относительно пенисиллиноустойчивые стрептококки: МИК более 0,1 и менее 1мкг/мл	· Пенициллин по 4млн ЕД в/в каждые 4ч + гентамицин по1мг/кг в/в каждые 12ч · Ванкомицин в дозе 15мг/кг в/в каждые 12ч.
Пенисиллиноустойчивые стрептококки: МИК более 1мкг/мл; E.faecalis,faecium, другие энтерококки	· Пенициллин по 18-30млн ЕД в день в/в непрерывно или разделённый на равные дозы каждые 4ч + гентамицин по1мг/кг в/в каждые 8ч · Ампициллин в дозе 12г/сут в/в непрерывно или разделённый на равные дозы каждые 4ч + гентамицин по1мг/кг в/в каждые 8ч · Ванкомицин в дозе 15мг/кг в/в каждые 12ч + гентамицин по1мг/кг в/в каждые 8ч	4-6
Стафилококки	Пенициллиночувствительные · Цефазолин по 2г в/в каждые 8ч. · Ванкомицин в дозе 15мг/кг в/в каждые 12ч · Метициллинорезистентные - Ванкомицин по 15мг/кг в/в каждые 12ч	4-6
Стафилококки на клапаных протезах	Метициллиночувствительные – нафциллин по 2г в/в каждые 8ч + гентамицин по1мг/кг в/в каждые 8ч Метициллинорезистентные - Ванкомицин по 15мг/кг в/в каждые 12ч + гентамицин по1мг/кг в/в каждые 8ч + рифампин по 300мг перорально каждые 8ч.	4-6
Группа НАСЕК	· Цефтриаксон по 2г в/в 1раз в сутки · Ампициллин в дозе 12г/сут в/в непрерывно или разделённый на равные дозы каждые 4ч + гентамицин по1мг/кг в/в каждые 12ч
Neisseria	· Пенициллин по 2млн ЕД в/в каждые 6ч · Цефтриаксон по 1г в/в 1раз в сутки	3-4
Peudomonas aeruginosa, другие грамотрицательные микроорганизмы.	· Пенициллин широкого спектра действия · Цефалоспорины третьего поколения · Имипенем + аминогликозид	4-6

 

Лечение больных с наличием в анамнезе аллергической реакции на пенициллин
Указание на аллергическую реакцию на пенициллин требует объективного подтверждения путем проведения кожных тестов. Если при этом аллергические проявления отсутствуют, возможность тяжелой анафилактической реакции немедленного или замедленного типа маловероятна. У большинства пациентов с анамнестическим указанием на непереносимость пенициллина кожные тесты отрицательны и пенициллин им назначить можно. В качестве альтернативы могут быть использованы цефалоспорины, однако могут иметь место перекрестные аллергические реакции.

Эффективность антимикробной терапии.

При правильном подборе антибиотиков улучшение наступает через 3-10 суток. Постоянная или рецидивирующая лихорадка обычно бывает вызвана обширным инфекционным процессом в сердце, но может быть и следствием септических эмболий или гиперчувствительности к антибиотикам. Подобная картина редко бывает обусловлена развитием устойчивости к лекарственным препаратам, поэтому менять антибиотики следует только тогда, когда устойчивость (или непереносимость) точно установлена.

Прогноз

Без лечение острая форма ИЭ заканчивается летально в течение 4-6нед.

При подостром течении – через 6мес

 

Неблагоприятными прогностическим признаками ИЭ считают следующие:

· Нестрептококковая этиология заболевания

· Наличие сердечной недостаточности

· Вовлечение аортального клапана

· Инфекция клапанного протеза

· Пожилой возраст

· Вовлечение фиброзного клапанного кольца или абсцесс миокарда

У ряда больных возможен рецидив ИЭ с появлением соответствующей симптоматики.

Профилактическое лечение проводят при наличии факторов риска инфекционного эндокардита (инфекционный эндокардит в анамнезе, ревматизм, врожденные пороки сердца, аортальный стеноз с кальцификацией клапана, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, протезы сосудов и клапанов сердца, митральная недостаточность при пролапсе митрального клапана).

В группах риска профилактическое парентеральное введение антибиотиков при операциях на желудочно-кишечном тракте и мочеполовых путях и не обязательно при стоматологических вмешательствах.

 

1. Инфекционный эндокардит. Медикаментозное и хирургическое лечение. (Выписать рецепты).

Оперативное лечение.

- Протезирование клапанов

- Удаление вегетаций

 

Абсолютные показания к экстренной операции на сердце:

(1) устойчивость к антибактериальной терапии в течение 3 нед;

(2) нарастание сердечной недостаточности или её рефрактерность к лечению;

(3) абцессы миокарда, фиброзного клапанного кольца

(4) грибковая инфекция

(5) эндокардит искусственного клапана

 

Относительные показания:

(4) Повторное эмболизация вледствие деструкции вегетаций

(5) Сохранение лихорадки, несмотря на проводимую терапию

(6) Увеличение размеров вегетаций в ходе лечение

 

Лекарственные средства (выписать рецепты)

Таблица – Антибиотики, применяемые для лечения ИЭ

 

микроорганизма	Дозы и способ введения	Продолжительность лечения, нед
Пенициллиночувствительные Стрептококки: МИК менее 0,1мкг/мл, Зеленящий стрептококк, S.bovis, pneumonia, pyogenes Групп А и С.	· Пенициллин по 4млн ЕД каждые 4ч в/в. · Цефтриаксон в дозе 2г в/в 1раз в день. · Ванкомицин в дозе 15мг/кг в/в каждые 12ч.
Относительно пенисиллиноустойчивые стрептококки: МИК более 0,1 и менее 1мкг/мл	· Пенициллин по 4млн ЕД в/в каждые 4ч + гентамицин по1мг/кг в/в каждые 12ч · Ванкомицин в дозе 15мг/кг в/в каждые 12ч.
Пенисиллиноустойчивые стрептококки: МИК более 1мкг/мл; E.faecalis,faecium, другие энтерококки	· Пенициллин по 18-30млн ЕД в день в/в непрерывно или разделённый на равные дозы каждые 4ч + гентамицин по1мг/кг в/в каждые 8ч · Ампициллин в дозе 12г/сут в/в непрерывно или разделённый на равные дозы каждые 4ч + гентамицин по1мг/кг в/в каждые 8ч · Ванкомицин в дозе 15мг/кг в/в каждые 12ч + гентамицин по1мг/кг в/в каждые 8ч	4-6
Стафилококки	Пенициллиночувствительные · Цефазолин по 2г в/в каждые 8ч. · Ванкомицин в дозе 15мг/кг в/в каждые 12ч · Метициллинорезистентные - Ванкомицин по 15мг/кг в/в каждые 12ч	4-6
Стафилококки на клапаных протезах	Метициллиночувствительные – нафциллин по 2г в/в каждые 8ч + гентамицин по1мг/кг в/в каждые 8ч Метициллинорезистентные - Ванкомицин по 15мг/кг в/в каждые 12ч + гентамицин по1мг/кг в/в каждые 8ч + рифампин по 300мг перорально каждые 8ч.	4-6
Группа НАСЕК	· Цефтриаксон по 2г в/в 1раз в сутки · Ампициллин в дозе 12г/сут в/в непрерывно или разделённый на равные дозы каждые 4ч + гентамицин по1мг/кг в/в каждые 12ч
Neisseria	· Пенициллин по 2млн ЕД в/в каждые 6ч · Цефтриаксон по 1г в/в 1раз в сутки	3-4
Peudomonas aeruginosa, другие грамотрицательные микроорганизмы.	· Пенициллин широкого спектра действия · Цефалоспорины третьего поколения · Имипенем + аминогликозид	4-6

 

Иммуномодулатор: Ig (пентоглобин, октагам)

Симптоматическое лечение сердечное недостаточност и тромбоэмболических осложнение

 

20. Профилактика и лечение ревматизма. Принципы. Методы. Лекарственные средства. (Выписать рецепты).

Принципы. Методы.

• Мультидисциплинарный подход -- нефармакологических и фармакологических методов.
• Лечение пациентов должно -- ревматологом
• Пациента следует информировать о характере заболевания, побочных эффектах применяемых ЛС (при появлении определённых симптомов следует немедленно прекратить приём ЛС и обратиться к врачу).
• Избегать факторов, провоцировать обострение болезни (инфекции, стрессы и др.).
• Отказ от курения и приема алкоголя.
• Поддержание идеальной массы тела.
• Сбалансированная диета, включающая пищу с высоким содержанием полиненасыщенных жирных кислот (рыбий жир, оливковое масло и др.), фрукты, овощи.
• Обучение пациентов (изменение стереотипа двигательной активности и др.).
• Лечебная физкультура (1-2 раза в неделю).
• Физиотерапия: тепловые или холодовые процедуры, ультразвук, лазеротерапия (при умеренной активности РА).
• Ортопедическое пособие: профилактика и коррекция типичных деформаций суставов и нестабильности шейного отдела позвоночника, шины для запястья, корсет для шеи, стельки, ортопедическая обувь.
• *Санаторно-курортное лечение показано только больным с минимальной активностью РА или в стадии ремиссии.
• Активная профилактика и лечение сопутствующих заболеваний.