Лекарственные Средства (Рецепты)

1) Симптоматическое лечение

a) НПВП -- уменьшения боли и воспаления в суставах.

-- Противовоспалительное, анальгетическое и жаропонижающее действие

i) Rp: Tab. Acidi acetylsalicylici 0,5

D.S. 2 табл. х 3-6 р/д

ii) Rp: Tab. Diclofenaci (Ortopheni=Voltareni)0,025

D.S. По 1-2табл. х 3-4 р/д

iii) Rp: Sol. Voltareni 3,0

D.S. По 3 мл в/м 1 р/д

iv) Rp: Tab. Ibuprofeni 0,4

D.S.1-2 табл. х 3 р

v) Rp: Tab. Pyroxicami (=Feldeni) 0,02

D.S. По 1табл. х 1-2 р/д

vi) Rp: Meloxicami (Movalisi) 0,0075мг

D.S. По 1-2 табл. х 1 р/д

vii) Rp: Celebrexi 0,2

D. S. По 1-2 табл./сут.

 

*Особенно у лиц пожилого воз­раста, мопотерапия НПВП противопоказана.

 

b) Глюкокортикоиды -- Рутинное использование ГК не рекомен­дуется.

i) Rp: Tab. Prednisoloni 0,005 N 50

ii) Rp: Methylprednisoloni (Urbasoni=Medroli)0,04

S. 1000 мг 25 ампулв/в-кап 3 дня подряд (пульс-терапия)

iii) Rp: Triamcinoloni (Kenacorti=Kenalogi)0,04

S. По 1 мл внутрисуставно например, в коленный сустав

 

2) Базисная терапия

a) Аминохинолиновые производные

i) Rp: Tab. Plaqvenili 0,2

D.S. По 1-2 табл. н/н

b) Препараты золота

i) Rp: Sol. Tauredoni 0,5 ml

S. 10, 20, 50 мг в ампуле, в/м 2 инъекции/нед. 1-е 3 инъекции 10 мг, 4-6-я -20 мг, затем по 50 мг/нед до сумм. дозы 1500-2000 мг, если достигнут эффект переходят на поддерж. дозу 50 мг /2 нед. или 100 мг/мес.

c) Цитостатики

i) Rp: Tab. Methotrexati 0,0025

D.S. 3 табл. /неделю (например 2 табл. в понедельник и 1 - во вторник)

ii) Rp: Cyclophosphani (=Cyclophosphamidi) 0,1

S. в/м 1 р/д ежедневно, через день, 1 р/нед

iii) Rp: Tab. Sandimmuni Neoral (Cyclosporin A) 0,1

D.S. 3-5 мг/кг в сутки 2 р/д

d) Комплексообразователи

i) Rp: Tab. Penicillamini (=Cuprenyli) 0,250

D.S. 1 табл. х 3 р/д

e) Производные аминосалициловой кислоты и сульфаниламидов

i) Rp: Tab. Sulfasalazini 0,5

D.S. применяется по схеме, когда суточная доза 2 г, достигается к 4-й неделе (+ 1 табл. /нед)

 

21. Лечение ревматоидного артрита. Методы и средства. (Выписать рецепты).

 

Общие рекомендации

- Мультидисциплинарный подход,основанный на использовании нефармакологических и фармакологических методов,привлечении специалистов других медицинских специальностей

- должно проводится ревматологом

- отказ от курения и приема алкоголя

- поддержание идеальной массы тела

- сбалансированная диета

- лечебная физикультура(1-2 раза в недело)

- сансторно-курортное(с минимальной активностью PA или в стадии ремиссии)

 

Нестероидные противовоспалительные препараты(НПВП)

 

1) Неселективные (ингибиторы цог-1,цог-2)

Rp: Tab. Diclofenaci(Ortophen) 50 mg

D.S По 1 табл. Х 2 р/д

2) Селективные(ингибиторы цог-2)

Rp: Meloxicami(Movalis) 15 mg

D.S По 1 табл. Х 1 р/д

 

Глюкокортикоиды

 

Парентеральные

Rp: S. Methylprednisoloni(Metypred) 0.04

S.500 mг в/в-кап 3 дня подряд (пульс-терапия)

 

Вазисные противовоспалительные препараты

 

1) Rp: Tab. Methotrexati 0.0025

D.S 3 табл. /неделю (напр. 2 табл в понедельник и 1 во вторник)

2) Rp: Tab. Sulfasalazini 0.5

D.S применяется по схеме суточная доза 2

 

22. Лечение и профилактика остеоартроза. Метода и средства. (выписать рецепты)

 

Лечение

Задачи лечения:

-замедление прогрессирования процесса

-уменьшение выраженности боли и воспаления

-снижение риска обострений и поражения новых суставов

-улучшение качества жизни и предотвращение инвалидизации

 

А) Специальные диеты и комплексы физических упражнений (аэробные, двигательные, силовые)

-снижение массы тела ведёт к уменьшению выраженности болевого синдрома в суставах.

 

В) Анальгетики

1) Парацетамол

- у больных с умеренным непостоянным болями без признаков воспаления.

- Rp : Tab. Paracetamoli (Efferalgan) 0,5

D.S. По 1-2 табл. на приём. Не более 4 г/сут

 

2) Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

- у больных с выраженными постоянными болями связанными с механическими факторами и воспалением.

-препараты следует принимать не постоянно, а только в период обострения болей.

 

а) ибупрофен- (в дозе 1200-2400 мг/сут)

- Rp: Tab. Ibuprofeni 0,4

D.S.1-2 табл. х 3 р/д

b) диклофенак- (в дозе 75-100 мг/сут

- Rp: Tab. Diclofenaci (Ortopheni=Voltareni) 0,025

D.S. По 1-2табл. х 3-4 р/д

С) Хондропротекторы

а) хондроитин сульфат- (в дозе 1000-1500 мг/сут)

- Rp: Chondroitini sulfati (Structumi 0,25)

S. По 2 табл. 2 р/д

b) глюкозамин (1500 мг/сут)

-RP: Glucosamini (Dona) 2,0 S. 1 раз в сутки в/м ч/день

 

Профилактика

-Учитывая роль дефицита эстрогенов, гиповитаминоза D в развитии остеоартроза не исключено, что заместительная терапия эстрогенами, витамином D, а также антиоксидантами позволит снизить риск развития первичного остеоартроза у некоторых больных.

23. Лечение дерматомиозита. Принципы,методы,лекарственные средства (Выпсать рецепты)

 

1. Глюкокортикостиройдная терапия

Rp: Tab. Prednisoloni 0.005

S. 2 Tab. Утром

Rp: S. Methylprednisoloni 0.04

S. 500 мг в\в –кап 3 дня подряд

 

2. Цистостатическая терапия

Rp: Tab. Methotrexati 0.0025

D.S. 3 табл. / неделю

 

3. Плазмаферез- тяжелый, резистентным к другим методам лечения

24. Лечение узелкового полиартерита. Принципы. Методы. Лекарственные средства. (Выписать рецепты).

Лечение

Принципы:1.Санация инфекц очага

2.НПВП: вольтарен в/м по 3 мл 1 р/день

3.ГКС

4.базисные средства

5.Реабилитация больных

 

Санация очага

Энтероколитические артриты

 

1.Тетрациклины и их производные

-тетрациклин 0,5 4 раза 2 недели

-доксициклин 0,2 2 раза 1 день, затем 0,1 2 раза 7 дней

-метациклин 0,3 2 – 3 раза 2 недели

2.Если тетрациклины не эффективны, то применяют фторхинолоны:

-таревит, ципрофлоксацин 0,5 3 раза 2 недели

-ломефлоксацин 0,4 1 раз 2 недели

 

Синдром Рейтера и урогенные артриты

1.Тетрациклины и их производные

2.Макролиды

-эритромицин 2 г 4 раза

-рокситромицин (рулид) 0,3 2 раза

-ровампицин 3 млн. ЕД 2 раза

-кларитромицин (клацид) 0,25 2 раза

-азитромицин (сумамед, азолид) 1 день – 1 г сразу, со 2 по 21 день – 0,5 мг в сутки

 

Принципы лечения по ВОЗ SARAартритов

 

1.Курс–28–30 дн (цикл развития хламидий) или 3 цикла по 10 дней с перерывами по 10 дней.

2.Сочетать с противогрибковыми препаратами – леворином, низоралом, нистатином.

3.Дисбактериоз (дисбиоз) лечится начиная со 2 нед – бифидум-бактерин 1 флакон 2 раза/день за 0,5 часа до еды 21 день, бифиформ – тоже самое, но в капсулах.

4.Одновременное лечение полового партнера.

5.Коллегиальное лечение: урологи (гинекологи)+окулист, офтальмолог

6.Бактериальн и иммунологич контроль – мазки 3 раза: 1)до АБ-терапии, 2)сразу после нее, 3)через 1 – 3 месяца после нее.

7.Витаминотерапия.

 

Показания к системной ГКС-терапии:

1.Пороки сердца: панкардит с нарушением АВ-проводимости

2.Аортит

 

Показания к местной ГКС-терапии:

1.ретробульбарное введение дексазона при увеите для профилактики слепоты

2.внутрисуставное введение кеналога или дипроспана

Базисные средства

1.сульфасалазин 0,5 3 раза на 3 – 6 месяцев

2.реже метотрексат

 

Нестероидные противовоспалительные препараты. Показания к применению.Противопоказания.Побочные эффекты (выписать рецепты).

Неселективные (ингибиторы цог-1, цог2)

-Rp: Tab. Diclofenaci (Ortophen) 50 mg

D.S По 1 табл. Х 2 р/д

Показания

Воспалительные и дегенеративные заболевания суставов, ревматоидный артрит, ревматизм, остеоартроз.

Противопоказания

Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность. Осторожность необходима при назначении больным, страдающим желудочно-кишечными заболеваниями. Препарат не назначают детям до 6 лет.

Побочное действие

Боль в эпигастральной области (области живота, располагающейся непосредственно под местом схождения реберных дуг и грудины), отрыжка, тошнота, рвота, понос, головокружение, головная боль, кожные аллергические реакции, повышение артериального давления.

 

-Rp: Sol. Diclonefaci (Voltaren) 3,0

D.S По 3 мл в/м 1 р/д

Показания

Воспалительные заболевания суставов (ревматоидный артрит, ревматизм, анкилозирующий спондилит, хронический подагрический артрит), дегенеративные заболевания (деформирующий остеоартроз, остеохондроз), люмбаго, ишиас, невралгия, миалгия, заболевания внесуставных тканей (тендовагинит, бурсит, ревматическое поражение мягких тканей), посттравматические болевые синдромы, сопровождающиеся воспалением, послеоперационные боли, острый приступ подагры, первичная дисальгоменорея, аднексит, приступы мигрени, почечная и печеночная колика, инфекции ЛОР-органов, остаточные явления пневмонии. Местно - травмы сухожилий, связок, мышц и суставов (для снятия боли и воспаления при растяжениях, вывихах, ушибах), локализованные формы ревматизма мягких тканей (устранение боли и воспаления). В офтальмологии - неинфекционный конъюнктивит, посттравматическое воспаление после проникающих и непроникающих ранений глазного яблока, болевой синдром при применении эксимерного лазера, при проведении операции удаления и имплантации хрусталика (до- и послеоперационная профилактика миоза, цистоидного отека зрительного нерва).

Противопоказания

Гиперчувствительность (в т.ч. к др. НПВС), нарушение кроветворения неуточненной этиологии, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, деструктивно-воспалительные заболевания кишечника в фазе обострения, "аспириновая" бронхиальная астма, детский возраст (до 6 лет), последний триместр беременности.

Побочное действие

Желудочно-кишечные расстройства (тошнота, рвота, анорексия, метеоризм, запоры, диарея), НПВС-гастропатия (поражение антрального отдела желудка в виде эритемы слизистой, кровоизлияний, эрозий и язв), острые медикаментозные эрозии и язвы др. отделов ЖКТ, желудочно-кишечные кровотечения, нарушение функции печени, повышение уровня трансаминаз в сыворотке крови, лекарственный гепатит, панкреатит, интерстициальный нефрит (редко - нефротический синдром, папиллярный некроз, острая почечная недостаточность), головная боль, пошатывание при ходьбе, головокружение, возбуждение, бессонница, раздражительность, утомляемость, отеки, асептический менингит, эозинофильная пневмония, местные аллергические реакции (экзантема, эрозии, эритема, экзема, изъязвление), мультиформная эритема, синдром Стивенса - Джонсона, синдром Лайелла, эритродермия, бронхоспазм, системные анафилактические реакции (включая шок), выпадение волос, фотосенсибилизация, пурпура, нарушения кроветворения (анемия - гемолитическая и апластическая, лейкопения вплоть до агранулоцитоза, тромбоцитопения), сердечно-сосудистые нарушения (повышение АД), нарушения чувствительности и зрения, судороги. При в/м введении - жжение, образование инфильтрата, абсцесс, некроз жировой ткани. При применении свечей - местное раздражение, слизистые выделения с примесью крови, боли при дефекации. При местном применении - зуд, эритема, высыпания, жжение, также возможно развитие системных побочных эффектов.