Местные и системные побочные эффекты наружной ГКС-терапии.

Возможность развития местных побочных эффектов наружных ГКС главным образом связана с торможением пролиферации фибробластов, снижением синтеза коллагена и мукополисахаридов, задержкой митозов клеток эпидермиса и дермы.

 

Местные побочные эффекты:

Ø периоральный дерматит;

Ø аллергические реакции к какому-либо компоненту препарата;

Ø фолликулит;

Ø гипертрихоз;

Ø эритема.

В случае применения фторированных ГКС-препаратов по­бочные эффекты дополнительно могут проявляться:

Ø акнеформной сыпью, стриями;

Ø атрофией эпидермиса и дермы (наиболее чувствительны области естественных складок кожи и лица);

Ø замедлением заживления ран;

Ø телеангиэктазиями;

Ø гипопигментацией;

Ø усилением дерматофитной инфекции;

Ø присоединением (или усилением уже существующей) вторичной инфекции.

 

Системные побочные эффекты:

Ø катаракта, глаукома (при применении препарата на коже вокруг глаз);

Ø подавление функции коры надпочечников;

Ø задержка роста:

Ø артериальная гипертензия;

Ø синдром Кушинга.

Данные побочные эффекты наблюдаются при длительном применении препаратов очень высокой активности (фторированные стероиды), вероятность их развития возрастает при обработке обширных поверхностей кожи.

 

Абсолютные противопоказания

к применению наружных ГКС-препаратов:

Ø туберкулезный или сифилитический процессы в области нанесения препарата;

Ø вирусные заболевания, в том числе простой герпес, ветряная оспа, опоясывающий лишай в области нанесения препарата;

Ø кожные реакции на вакцинацию в области нанесения препарата;

Ø повышенной чувствительности к компонентам препарата.

 

После прекращения использования стероидов часто наступают рецидивы заболевания (иногда более тяжелые), а также развивается устойчивость к лечению другими средствами. Во избежание этого желательно с самого начала сочетать КС с обычными дерматологическими средствами — серой, кислотой салициловой, дегтем, ихтиолом и др. (в зависимости от желаемого эффекта). Официнальную гормональную мазь или крем при этом добавляют (лучше перед употреблением) в обычные мази в соотношении 1:3—1:5 (при более острых процессах — в пасты, эмульсионные формы); препараты можно нано­сить последовательно — например, сначала гормональную, а затем обычную мазь по показаниям. Это позволяет получить более мягкий, но стойкий терапевтический эффект, замедлить развитие привыкания кожи к стероиду. В.И. Кулагин и соавт. (1980) рекомендуют назначать кортикостероидные мази в сочетании с ланолиновым и другими кремами, карофиленовой мазью.

Удобной формой выпуска наружных КС являются аэрозоли, с помощью которых можно равномерно наносить препарат на кожу, в том числе на труднодоступные участки. Эта форма нередко хорошо переносится больными с сенсибилизацией к осно­вам мазей (кремов). Обладая достаточно сильным противовоспалительным и противоаллергическим эффектом, аэрозоли в то же время действуют более поверхностно, чем мази, кремы, и поэтому реже вызывают такие стероидные осложнения, как атрофия, замедление регенерации, а также резорбтивного характера (при нанесении на обширные поверхности).

У некоторых больных отмечается лучшая переносимость стероидных препаратов на основе гелей, частыми ингредиентами которых являются желатин, агар, глицерин, казеин, глинистые минералы, полисахариды (например, производные целлюлозы).

В настоящее время рядом фирм производятся комбинированные наружные пре­параты, сочетающие КС с антибиотиками, антисептиками, противогрибковыми, кератопластическими и другими средствами.

• микробная экзема (кроме грибковой), пиодермии с аллергическим, компонентом

«Белогент», «Випсогал», «Гиоксизон», «Дермозолон», «Дипрогент», «Кортомицетин», «Локакортен с неомицином», «Оксизон», «Оксикорт», «Оксициклозоль», «Пимафукорт», «Поль-кортолон», «Синалар Н», «Тридерм», «Ультрапрокт», «Целестодерм-В с гарамицином»;

• микозы с аллергическим компонентом, микотическая экзема

«Белосалик», «Дермозолон», «Дипросалик», «Лоринден А», «Лоринден С», «Микозолон», «Пимафукорт», «Сульфодекортэм», «Травокорт», «Тридерм»

• воспалительные процессы кожи с шелушением типа себорейного дерматита, себорейной экземы, ихтиозиформные состояния, некоторые формы псориаза

«Белосалик», «Дипросалик», «Лоринден А», «Сульфодекортэм».

 

Показания к применению различных лекарственных

Форм топических глюкокортикостероидов в зависимости

От степени их проникновения в кожу.

Таблица 10

Лекарственная форма выпуска	Степень проникновения в кожу*	Показания
Эмульсия (лосьон)		Ø мокнутие Ø на волосистую часть головы Ø «космотические соображения Ø непереносимость других форм
Крем		Ø острая стадия Ø подострая стадия (неполная ремиссия) Ø мокнутие Ø в складках
Мазь		Ø подострая стадия (неполная ремиссия) Ø хроническое воспаление
Жирная мазь		Ø хронический процесс Ø лихенификация и повышенная сухость

 

- - от поверхностного воздействия до очень глубокого.