Рассасывающие (разрешающие) средства

Применяют для разрешения подострых и хронических воспалительных процессов, протекающих со значительной инфильтрацией. Наиболее известные разрешающие средства: ихтиол, деготь, нафталан, АСД-Ш фракция. Разрешающие средства в высокой концентрации могут оказывать раздражающее действие, поэтому лечение ими лучше начинать с небольших концентраций (при более острых, свежих проявлениях дерматозов— 1-3%), постепенно повышая их до 10-20-30% (при застарелых инфильтративных процессах). Для средств данной груп­пы, особенно дегтя, характерен некоторый антисептический эффект (главным обра­зом за счет фенольных соединений в их составе), но специально с этой целью они не применяются ввиду отмеченных недостатков и слабого действия.

• ИХТИОЛ — обладает противовоспалительным, антисептическим, рассасывающим, «согревающим» (гипе-ремирующим), местноанестезирующим действием. Назначают его местно в чистом виде (в стадии созревания фурункулов), в концентрации 10-20% в составе простых и сложных мазей, паст, в виде 10% глицеринового раствора. Реже ихтиол вводят в водные, водно-спиртовые растворы, взбалтываемые смеси и даже в присыпки. Показаниями для препаратов с ихтиолом являются пи­одермии (глубокие, инфильтративные формы), рожа, розацеа, хроническая эк­зема, красная волчанка (обладает фотозащитным действием), псориаз (ин­фильтрированные бляшки, особенно при летней форме).

• ДЕГОТЬ — продукт сухой перегонки древесины различных пород. Содержит бензол, толуол, ксилол, крезолы, смолистые вещества, органические кислоты. Оказывает разностороннее и более энергичное действие, чем другие разрешающие средства: рассасывающее, местнораздражающее (в высоких концентра­циях), противовоспалительное (в низких концентрациях), антипаразитарное, противомикробное, противогрибковое, зудоутоляющее, кератопластическое. В дерматологической практике находят применение следующие виды древес­ного дегтя: можжевеловый (Ol. Cadini), считающийся лучшим, березовый, используемый чаще других (Ol. Rusci; Ргiх Liquidae), сосновый (PL. Pini). Применение каменноугольного дегтя не желательно, так как он обладает кан­церогенными свойствами. Деготь входит в состав мазей, линиментов (средняя концентрация 5-15%); при выраженных воспалительных явлениях целесообразно назначать пасты с 3-5% этого средства. В некоторых случаях (упорные застарелые формы псориаза, красного плоского лишая) применяют чистый деготь — на 30 мин, после чего делают горячую ванну (деготь перед ванной можно не удалять). При нанесении на кожу препарат действует

1-2 сут. Деготь можно комбинировать с серой, ксероформом, дерматолом и другими противовоспалительными и противомикробными средствами; в ле­карственные формы с ним хорошо добавлять 1-10% глицерина.

Показаниями для препаратов дегтя являются микозы, пиодермии (кроме острых, поверхностных форм), чесотка, заболевания с зудом, инфильтрацией (нейродермит, зимняя форма псориаза, экзема, особенно хроническая, лихенифицированная, себорея и др.).

Среди побочных эффектов от данного средства могут наблюдаться угревая сыпь, пигментация, дерматит, гиперкератоз, фотосенсибилизация (препарат нельзя наносить летом на открытые участки кожи). При длительном применении дегтя в высоких концентрациях и на обширных участках кожи могут развиться симптомы интоксикации (тошнота, рвота, понос, головокружение, головная боль, судороги, поражение почек), обусловленные всасыванием фенольных соединений в составе этого вещества (лечение следует проводить прерывистыми курсами, нанося тонким слоем на ограниченные участки, под контролем анализов мочи).

• АСД-Ш фракция (антисептик-стимулятор Дорогова). Источник получения — животные ткани; обладает высокой активностью, отличается резким запахом. Применяется по тем же показаниям, что и деготь — в виде 5-10% мазей и паст, часто с другими препаратами.

• НАФТАЛАНСКАЯ НЕФТЬ РАФИНИРОВАННАЯ — сложная смесь углеводородов и смол. Обладает рассасывающим, смягчающим, противовоспали­тельным, антисептическим, некоторым болеутоляющим действием на кожу и слизистые оболочки. Применяется при экземе, нейродермите, псориазе и т.д.

Препараты, содержащие рассасывающие средства:

• мазь Вилъкинсона (дегтя 15 ч., кальция карбоната 10 ч., серы очищенной 15 ч., мази нафталанной 30 ч., мыла зеленого 30 ч., воды 4 ч.);

• линимент Вишневского (дегтя 3 ч., ксероформа 3 ч., масла касторового 94 ч.);

• мазь Конькова с дегтем (этакридина лактата 0,3; рыбьего жира 33,5; меда пче­линого 62,0; дегтя 3,0; воды дистиллированной до 100,0);

• мазь Гордеева (атофана, окиси цинка, вазелина по 100,0; настоек ландыша и ва­лерианы по 5 мл; нафталанной мази 20,0);

• жидкость Розенталя (нафталана, спирта этилового 96% по 50 мл);

• паста ихтиол-цинк-нафталанная (цинка окиси 25 ч., ихтиола 10 ч., мази на­фталанной 40 ч.);

• мазь ихтиол-нафталанная (ихтиола 5,0; нафталана 10,0; подсолнечного масла 5 мл; ланолинового крема 35,0);

• мазь серно-нафталанная (мази нафталанной 2 ч., серы очищенной 1 ч.);

• паста серно-цинко-нафталанная (мази нафталанной 4 ч., окиси цинка и крах­мала по 2 ч., серы очищенной 1 ч.);

• паста борно-цинк-нафталанная (кислоты борной 1 ч., окиси цинка и крахмала по 5 ч., мази нафталанной 9 ч.);

• шампунь «Freederm Tar» (Schering-Plough) с 0,5% дегтя.

 

Кератолитические средства

Кератолитические средства — вызывают размягчение, мацерацию, разрыхление рого­вого слоя, что благоприятствует его отторжению. Выделение кератолитических средств в отдельную группу является весьма условным, так как их действие больше связано не со специфической фармакодинамической активностью, а с концентраци­ей в наружных препаратах.

Кератолитический эффект характерен для кислот: салициловой (5-50%), молочной (10-20%), бензойной (5-15%), трихлоруксусной (10%), пиррогалловой (10-20%), мочевины (10-30%), резорцина (10-20%), йодида калия (50%), бария сульфида (15%), фенола, тимола (5%). Эти средства входят в пластыри (в том числе их жидкие разновидности — лаки, коллодии), мази (используемые чаще под компресс, окклюзионную повязку), иногда— в пасты, растворы.

Кератолитические препараты могут применяться:

• при гиперкератозах, особенно ладонно-подошвенных — при тилотической экземе, псориазе, микозах, а также омозолелостях.

• при онихомикозах, размягчение и снятие пораженных грибами ногтей является одним из самых частых показаний для кератолитических средств,

• с целью отшелушивания («сквамолитический эффект») при дерматозах, характеризующихся избыточным, патологическим шелушением (псориаз, хроническая экзема, эритродермия, некоторые токсикодермии и др.), обычно — с морфологической картиной гипер- и паракератоза. Кератолитические сред­ства (салициловая кислота, деготь, нафталан) используют при этом в невысоких концентрациях (3-5%) в составе смягчающих лекарственных форм — мазей, кремов, эмульсий, можно с добавлением масляных растворов витамина А, нормализующего процессы ороговения; смазывания рекомендуют проводить после теплых общих или местных ванн;

• при гиперпигментациях (обычно на лице); проводится поверхностное отшелушивание рогового слоя (разновидность пилинга,) в сочетании с использованием депигментирующих средств.

 

Красители

Красители широко используют в лечении дерматозов, что связано не только с их основным — антисептическим действием, но также противовоспалительными, подсушивающими (умеренно вяжущими, коагулирующими) свойствами.

К излюбленным средствам относят метиленовый синий, бриллиантовый зеленый, этакридина лактат, сложный состав «Фукорцин» (своеобразный малиновый цвет обусловлен фуксином основным); реже применяют генциан виолет, метилвиолет (пиоктанин), кристаллвиолет, эозин. Наиболее разностороннее действие имеет «Фукорцин», сочетающий коагулирующий, мембранотропный (детергентный), антиферментный механизмы, обусловленные красителем — фуксином, фенолом, резорцином, борной кислотой, ацетоном в составе препарата.

Общими показаниями для красителей являются профилактическая и лечебная обработка микротравм кожи, очагов пиококкового, грибкового, вирусного поражения, эрозий (после экссудативных элементов сыпи и др.). Для этих целей предпочтительны 1-3% спиртовые растворы, где антисептическое действие красителя усилено этанолом. Водно-спиртовыми и водными растворами, раздражающее действие которых меньше, хорошо смазывать очаги при экземе, нейродермите, в области половых органов, а также эрозивно-язвенные участки на слизистой оболочке полости рта (при стоматитах, пузырчатке, красном плоском лишае).

Красители обычно применяют открытым способом (без повязки). Их хорошо сочетать с другими наружными средствами (например, наносить эпителизирующие, противомикробные, противогрибковые и прочие мази на кожу, предварительно смазанную одним из красителей).

Учитывая возможность резорбции (особенно у детей), красители нельзя применять на большие поверхности кожи (особенно с эрозиями, у больных с патологией почек). Следует помнить, что красители обладают фотосенсибилизирующими свойствами, поэтому при назначении их на открытые участки, на фоне проведения процедур УФО, а также лицам с фотодерматозами необходимо соблюдать осторожность (особенности использования метиленового синего, бриллиантового зеленого, этакридина лактата, генцианвиолета, кристаллвиолета, пиоктанина.