Эталоны ответов на задачи. Болезни печени

Задача №1.

1. Токсическая дистрофия печени

2. Прогрессирующий некроз паренхимы печени

3. Стадия желтой дистрофии, красной дистрофии

4. Формирование цирроза печени, смерть от печеночной недостаточности

Задача №2.

1. Вирусный гепатит

2. Вирус гепатита В или С

3. Некрозы печеночных клеток, гидропическая и баллонная дистрофия гепатоцитов, тельца Каунсилмена, лимфо-гистиоцитарная инфильтрация стромы.

4. Выздоровление, формирование цирроза печени

Задача №3.

1. Крупноузловой

2. Постнекротический

3. Формирование ложных долек, сближение триад, широкие фиброзные прослойки, преобладание белковой дистрофии гепатоцитов

4. Печеночная недостаточность, пищеводно-желудочное кровотечение.

Задача №4.

1. Цирроз печени

2. Печень уменьшена в размерах, плотной консистенции, поверхность мелкобугристая, на разрезе видны узлы размером менее 1 см.

3. Формирование ложных долек, разделенных узкими фиброзными септами, преобладание жировой дистрофии гепатоцитов.

4. Печеночная недостаточность, пищеводно-желудочное кровотечение.

Болезни почек.

Задача №1. Болезни почек.

Молодой мужчина доставлен в больницу через несколько часов после дорожно-транспортного происшествия с множественными переломами и разрывом селезенки, осложнившимся массивным кровотечением. Ему была перелита кровь и проведено оперативное вмешательство, АД 90/50 мм.рт.ст. После операции за сутки выделилось 300 мл мочи темно-ржавого цвета. В биохимическом анализе крови нарастание уровня остаточного азота и креатинина. На следующий день появились отеки нижних конечностей и асцит. Больного беспокоят сухость во рту, жажда, одышка, боли в сердце, аритмия.

1. Какой синдром развился у больного?

2. Укажите основную причину заболевания?

3. Опишите макроскопический вид почки?

4. Опишите характерные макроскопические изменения?

Задача №2. Болезни почек.

Больному, 50 лет три года назад был поставлен диагноз «хронический гломерулонефрит». В настоящее время больной обратился к врачу с жалобами на немотивированную слабость, головную боль, отвращение к пище, слабо выраженные отеки, появившиеся после перенесенного гриппа. При обследовании больной угнетен, апатичен, жалуется на боли в сердце, головокружение, тошноту, одышку. Дыхание шумное, возникают приступы удушья, во время которых больной занимает вынужденное сидячее положение. Кожа с белесым налетом, напоминающим иней. Отмечается аммиачный запах изо рта, повышенное слюнотечение, изъязвление слизистой полости рта, дегтеобразный стул.

1. Какое осложнение хронического гломерулонефрита развилось у больного?

2. Макроскопическая характеристика почек.

3. Назовите предположительную форму гломерулонефрита?

4. Характерные изменения клубочков почек при данной форме гломерулонефрита?

Задача №3. Болезни почек.

Мальчик 10 лет, поступил в терапевтическое отделение детской больницы с жалобами на слабость, головную боль, боли в области поясницы, отечность лица. Три недели назад перенес простудное заболевание с лихорадкой, болями в горле, насморком. При поступлении АД 135/85 мм рт.ст, пульс 92 в мин, температура тела 36,8оС. Лабораторные исследования выявили белок и эритроциты в моче. На основании клинического обследования выставлен диагноз «острый гломерулонефрит».

1. Укажите наиболее частую причину заболевания представленного в задаче?

2. Каков патогенез заболевания?

3. Объясните механизм развития отеков при этом заболевании?

4. Какие изменения в почках обнаруживают при гистологическом исследовании?

 

Болезни почек.

Ответ №1. Болезни почек.

1. Острая почечная недостаточность.

2. Кровопотеря.

3. «Шоковая» почка. Бледное корковое вещество, гиперемированный венчик на границе коркового и мозгового вещества.

4. Некроз эпителия канальцев (преимущественно проксимальных и дистальных). Отек интерстиция, тубулорексис.

Ответ №2. Болезни почек.

1. Хроническая почечная недостаточность.

2. Почки уменьшены в размерах, сморщены, плотной консистенции, на разрезе отмечается истончение коркового слоя.

3. Фибропластический гломерулонефрит.

4. Склероз и гиалиноз большинства клубочков.

 

Ответ №3. Болезни почек.

1. Нефритогенные штаммы β-гемолитического стрептококка группы А.

2. Иммунокомплексное поражение клубочков почек, которые откладываются, преимущественно, субэндотелиально. Возможна перекрестная реактивность между антигенами клубочков и стрептококков.

3. Генерализованное повышение проницаемости стенок капилляров, вторичный гиперальдостеронизм, увеличение секреции антидиуретического гормона, гипернатриемия.

4. Диффузное увеличение размеров клубочков, пролиферация эндотелиальных и мезангиальных клеток, инфильтрация клубочков нейтрофилами и моноцитами.

 

Задача №1. Пренатальная патология.

Ребенок родился в срок 40 недель с весом 1900 гр. Размер головы соответствовал норме, однако высота ребенка и длинна ног значимо уменьшены. Никаких внешних аномалий не выявлено. На протяжении 1 года жизни отмечена задержка развития.

1. Как следует назвать состояние ребенка на момент рождения?

2. Укажите возможные причины данного состояния?

3. Какое состояние считается более опасным для дальнейшего прогноза – низкий вес обусловленный преждевременными родами или низкий вес новорожденного при сроке 37-40 недель.

4. Какие возможны изменения со стороны внутренних органов при таком состоянии?

5. Может ли быть характерно данное состояние для сахарного диабета беременных?

Задача №2. Пренатальная патология.

Недоношенный ребенок (28 недель гестации) на протяжении 2 дней после родов обнаруживал затруднения в дыхании. Рентгенологическое исследование грудной клетки выявило двустороннее диффузное затемнение легких. Ребенок был переведен на ИВЛ. На протяжении первых 24 часов отмечалось улучшение состояния, однако впоследствии появился резкий цианоз. Спустя 4 суток ребенок умер. При гистологическом исследовании аутопсийного материала в легких выявлен перемежающийся ателектаз, со стороны альвеол обнаружены гиалиновые мембраны.

1. Укажите патологическое состояние для данной клинической картины?

2. Какие этиологические факторы могут определить развитие такой патологии легких?

3. Основные патогенетические моменты развития представленного состояния?

4. Что представляют собой обнаруженные гиалиновые мембраны?

5. Перечислите другие, известные Вам пневмопатии?

Задача №3. Пренатальная патология.

31-летняя женщина на 32 неделе беременности обнаружила прекращение движений плода. При клиническом обследовании сердцебиение не обнаружено. Ребенок родился мертворожденным. При патологоанатомическом обследовании выявлены множественные микроабсцессы в почках, печени, селезенке и в плаценте.

1. Инфекционный агент, который может вызвать подобное поражение

2. Микроскопическая картина плаценты

3. Наиболее вероятное изменение пуповины

4. Путь инфицирования плода при данной инфекции

5. Возможные изменения со стороны организма матери

Задача №4. Пренатальная патология.

У новорожденного в срок 36 недель отмечался выраженный прогрессирующий диффузный отек кожи наряду с гепатоспленомегалией. При исследовании крови гемоглобин – 86 г/л, тромбоциты – 87х10⁹. Кожа ребенка – желтого цвета с множественными, диффузно распространенными диапедезными и мелкоочаговыми кровоизлияниями. Смерть наступила на 14 день после рождения. При гистологическом исследовании в головном мозге выявлены субэпендимальные некрозы с наличием среди некротических масс крупных клеток с ядерными включениями.

1. Инфекционный агент, который может вызвать подобное поражение

2. Патогенез развития анемии и геморрагического синдрома.

3. Характерное поражение других органов, кроме ЦНС и печени характерное для данной инфекции

4. Путь инфицирования плода при данной инфекции

5. Возможные изменения со стороны организма матери