Опухоли из мезенхимальной, меланинобразующей и нервной тканей

Задача № 1. Больному хирургическим путем удалили образование, расположенное на боковой поверхности плеча под кожей в виде плотного подвижного узла. При гистологическом исследовании обнаружена опухоль, построенная из хаотично расположенных пучков коллагеновых волокон и небольшого количества неравномерно распределенных клеток, по виду идентичных фибробластам. Сделан вывод о наличии доброкачественной опухоли.

1. Название этой опухоли.

2. Степень зрелости опухоли.

3. Параметры этой опухоли как доброкачественной.

4. Тип ее строения.

5. Прогноз в данном случае.

Ответ № 1.

1. Фиброма.

2. Зрелая, т.к. представлена зрелыми клетками.

3. Наличие только тканевого атипизма, экспансивный рост.

4. Гистиоидный.

5. Благоприятный.

 

Задача № 2. У больного узловое образование под кожей в области передней брюшной стенки. Произведена операция, в доставленном в патологоанатомическое отделение материале опухолевый узел диаметром 4х5 см с четкими границами, на разрезе имеющий вид жировой ткани.

1. Название удаленной опухоли.

2. Тип строения.

3. Рост опухоли по отношению к окружающим тканям.

4. Возможность рецидивирования опухоли.

Ответ № 2.

1. Десмоид.

2. Гистиоидный.

3. Инфильтрирующий.

4. Да, из-за инфильтрирующего типа роста.

 

Задача № 3. В патологоанатомическое отделение из операционной прислан ампутированный первый палец верхней конечности с резко деформированной концевой фалангой. На разрезе обнаружена опухоль, имеющая вид дольчатого плотного узла с четкими границами. Гистологическое исследование установило, что это хондрома.

1. Определение хондромы.

2. Гистологическое строение хондромы.

3. Вид морфологического атипизма, его характеристика в хондроме.

4. Характер роста этой опухоли по отношению к окружающим тканям.

5. Прогноз хондромы.

Ответ № 3.

1. Доброкачественная опухоль из хрящевой ткани.

2. Большое количество основного вещества, волокнистого компонента, неравномерное распределение хондроцитов.

3. Тканевой, нарушении соотношения клеточных и внеклеточных компонентов.

4. Экспансивный.

5. Благоприятный.

 

Задача № 4. Из операционной в патологоанатомическое отделение доставлена ампутированная матка, увеличенная в размерах, деформированная за счет наличия в миометрии узла диаметром 7 см, четко отграниченного от окружающих тканей, на разрезе волокнистого вида. При гистологическом исследовании поставлен диагноз фибромиома.

1. Определение фибромиомы.

2. Гистологическое строение фибромиомы.

3. Окраска для гистологической диагностики фибромиомы.

4. Вид морфологического атипизма, его характеристика.

5. Вид роста этой опухоли по отношению к окружающим тканям.

Ответ № 4.

1. Доброкачественная опухоль из гладких миоцитов с выраженным стромальным компонентом.

2. Пучки взаимо переплетающихся неизмененных гдадких миоцитов, выраженная коллагеновая строма.

3. Пикрофуксином по ван Гизон.

4. Тканевой, увеличение доли стромального компонента.

5. Экспансивный.

 

Задача № 5. Из операционной в патологоанатомическое отделение прислана ампутированная нижняя конечность. В мягких тканях опухоль без четких границ, неподвижная, на разрезе имеющая вид «рыбьего мяса». После гистологического исследования сделан вывод о злокачественной опухоли мягких тканей, имеющей строение фибросаркомы.

1. Определение фибросаркомы.

2. Степень зрелости фибросаркомы.

3. Характеристика фибросаркомы, как злокачественной опухоли.

4. Локализация первых метастазов опухоли у больного.

Ответ № 5.

1. Злокачественная опухоль из собственно соединительной ткани.

2. Незрелая, т.к. представлена низко дифференцированными фибробластами.

3. Растет инвазивно, метастазирует гематогенно.

4. В легких.

 

Задача № 6. У молодого человека на задней поверхности шеи небольшое узловое образование коричневого цвета, возвышающееся над поверхностью кожи. Обращение к врачу связано с его случайной травмой. Поставлен диагноз невус кожи. После хирургического удаления и гистологического исследования диагноз подтвердился.

1. Определение невуса.

2. Клетки, формирующие невус.

3. Пигмент, окрашивающий невус в коричневый цвет.

4. Более редкие локализации невуса.

5. Прогноз при хирургическом удалении невуса.

6. Показания к удалению ряда невусов.

Ответ № 6.

1. Порок развития, характеризующийся избыточным скоплением невусных клеток на определенном участке.

2. Меланоциты.

3. Меланин.

4. Надпочечники, мозговые оболочки, слизистые оболочки.

5. Опасность малигнизации.

 

Задача № 7. На гистологическое исследование доставлена опухоль кожи. При световой микроскопии установлено, что она построена из клеток с резко выраженным атипизмом, в некоторых в цитоплазме пигмент коричневого цвета. Имеется глубокий инвазивный рост опухоли в подкожную жировую клетчатку. Дано заключение узловая форма меланомы, 5 уровень инвазии.

1. Определение меланомы.

2. Виды морфологического атипизма, которыми характеризуется меланома.

3. Конкретные проявления клеточного атипизм в меланоме.

4. Пигмент, который обнаружен в опухолевых клетках.

5. Пути метастазирования и скорость развития метастазов.

6. Прогноз при меланоме, описанной в задаче с учетом глубину инвазии опухоли.

Ответ № 7.

1. Злокачественная опухоль из меланинобразующей ткани.

2. Тканевой и клеточный.

3. Крупные клетки неправильной формы.

4. Меланин.

5. Лимфогенный и гематогенный. Скорость развития метастазов довольно быстрая.

6. Неблагоприятный.

 

 

Расстройства кровообращения (полнокровие, кровотечение, кровоизлияние, стаз).

Задача № 1. Мужчина средних лет доставлен в больницу экстренно с диагнозом инфаркт миокарда. Имелись тяжелые проявления острой сердечной недостаточности, от которой наступила смерть. На вскрытии кроме инфаркта миокарда обнаружен резко выраженный отек легких.

1. Вид нарушения кровообращения, который развился у больного в малом кругу кровообращения.

2. Макроскопическое описание легких, увиденных на вскрытии.

3. Микроскопические (гистологические) изменения в легких.

4. Этиопатогенез нарушения кровообращения в малом кругу.

5. Примеры заболеваний, при которых развивается острая сердечная недостаточность с отеком легких.

Ответы № 1.

1. Острое местное венозное полнокровие.

2. Увеличены, плотные, бурого цвета.

3. Утолщение межальвеолярных перегородок за счет разрастания соединительной ткани, скопление гемосидерофагов в просвете альвеол и межальвеолярных перегородках.

4. Посткапиллярная гипертензия и венозный застой вследствие патологии левого желудочка сердца.

5. Острый инфаркт миокарда, острый миокардит.

Задача № 2. У умершего от декомпенсированного порока сердца на секции тяжелые изменения сердца и проявления хронического венозного застоя в малом и большом кругах кровообращения. Причиной смерти явилась хроническая сердечная недостаточность.

1. Название изменений, увиденных в легких.

2. Макро- и микроскопическая картина таких легких.

3. Название печени, обнаруженной на вскрытии.

4. Макроскопическая картина такой печени.

5. Изменения, которые могут быть в коже, особенно на нижних конечностях, у умершего.

6. Название патологии брюшной полости, полости перикарда и плевральных полостей.

Ответы № 2.

1. Бурая индурация легких.

2. Макроскопически: легкие: увеличены, плотные, бурого цвета; микроскопически: утолщение межальвеолярных перегородок за счет разрастания соединительной ткани, скопление гемосидерофагов в просвете альвеол и межальвеолярных перегородках.

3. «Мускатная».

4. Увеличена, на разрезе светло-коричневая с темно вишневым крапом.

5. Анасарка.

 

Задача № 3. Больной умер от хронической сердечной недостаточности, вызванной хронической ишемической болезнью сердца (ИБС). В органах большого и малого кругов кровообращения тяжелые проявления хронического венозного застоя с типичными изменениями печени, почек, селезенки, скоплением отечной жидкости в брюшной полости, отеками кожи нижних конечностей.

1. Название печени при хроническом венозном застое.

2. Микроскопические (гистологические) изменения такой печени.

3. Термины, которыми принято называть изменения почек, селезенки при такой патологии.

4. Внешний вид кожи и мягких тканей нижний конечностей у умершего.

5. Патогенез отеков при хронической сердечной недостаточности.

Ответы № 3.

1. «Мускатная».

2. Выраженное полнокровие синусоид и атрофия гепатоцитов центральных отделов долек, центральные отделы долек с явлениями жировой дистрофии.

3. Цианотическая индурация.

4. Хроническое венозное полнокровие большого круга.

 

Задача № 4. Больной 42-х лет умер от массивного желудочного кровотечения. На вскрытии найден источник кровотечения зияющий кровеносный сосуд в дне хронической язвы желудка. В просвете желудка и кишечника большое количество жидкой крови и свертков.

1. Определение кровотечения.

2. Патогенетический механизм такого кровотечения.

3. Причина смерти больного.

4. Примеры кровотечений (кровоизлияний), развивающихся таким же патогенетическим механизмом.

Ответы № 4.

1. Выход крови за пределы сосудистого русла или сердца.

2. Разъедание стенки сосуда.

3. Острая постгеморрагическая анемия, геморрагический шок.

4. Кровотечение в очаге гнойного воспаления.

 

Задача № 5. Молодая женщина дома внезапно потеряла сознание, экстренно доставлена в хирургическое отделение районной больницы с подозрением на внематочную беременность. Во время операции в брюшной полости обнаружено большое количество жидкой крови, маточная труба увеличена в размерах, стенка ее пропитана кровью. Проведенная операция спасла жизнь больной.

1. Патогенетический механизм кровотечения при внематочной беременности.

2. Название скопления крови в брюшной полости.

3. Возможная причина смерти таких пациенток.

4. Примеры кровотечений (кровоизлияний), развивающихся таким же патогенетическим механизмом.

Ответы № 5.

1. Разрыв стенки сосуда.

2. Гемоперитонеум.

3. Острая постгеморрагическая анемия, геморрагический шок.

4. Ранение сосуда, разрыв селезенки.

 

Задача № 6. Мужчина средних лет длительное время страдает геморроем с постоянно повторяющимися кровотечениями при дефекации, к врачам до последнего времени не обращался. Сейчас нарастающая слабость, головокружения, бледность кожных покровов, низкий уровень гемоглобина крови.

1. Определение наружного и внутреннего кровотечения.

2. Вид кровотечения, описанного в задаче.

2. Патогенетический механизм кровотечения при геморрое.

3. Значение (последствие) кровотечений с потерей небольшого объема крови, но повторяющихся длительное время.

4. Конкретные примеры заболеваний (патологических состояний), при которых развивается небольшая многократно повторяющаяся кровопотеря с аналогичными последствиями.

Ответы № 6.

1. Наружное кровотечение – кровотечение на поверхность тела, внутреннее - в полости или ткани внутренних органов. Наружное.

2. Разрыв стенки сосуда.

3. Развивается хроническая железодефицитная анемия.

4. Дисфункциональные маточные кровотечения, хроническая язва желудка.

 

Расстройства кровообращения (тромбоз, эмболия, ишемия, инфаркт).

 

Задача № 1. Больная оперирована по поводу варикозного расширения вен нижней конечности. Удаленные отрезки вен присланы на гистологическое исследование. Просвет вен неравномерно расширен, стенка местами истончена, местами утолщена, в просвете свежие красные тромбы и тромбы с признаками организации и васкуляризации.

1. Микроскопический вид красных тромбов.

2. Ведущий фактор (непосредственную причину) образования тромбов в варикознорасширенных венах.

3. Понятие организации и васкуляризации тромба.

4. Микроскопическая (гистологическая) картина организованного тромба.

5. Исходы тромба.

Ответ № 1.

1. Состав: эритроциты, фибрин, лейкоциты, тромбоциты.

2. Замедление тока крови.

3. Разрастание коллагеновых волокон и формирование сосудов.

4. Среди основных элементов тромба, коллагеновые волокна.

 

Задача № 2. У умершего от острого ревматизма на вскрытии тяжелый эндокардит (воспаление эндокарда) с поражением створок митрального клапана. На створках бело-серые бугристого вида наложения (тромбы), имеются также ишемические инфаркты в почке и головном мозгу.

1. Ведущий фактор (непосредственная причина) образования тромбов на створках клапана.

2. Морфологический вид описанных тромбов.

3. Основные возможные исходы таких тромбов.

4. Связь инфарктов почки и головного мозга с тромбами на створках митрального клапана.

Ответ № 2.

1. Воспаление эндокарда, изменение заряда плазматических мембран эндотелиоцитов эндокарда.

2. В виде бородавчатых наложений.

3. Организация, отрыв, асептический аутолиз, септический аутолиз.

4. Отрыв тромбов митрального приводит к эмболии органов большого круга кровообращения.

 

Задача № 3. При патологоанатомическом вскрытии умершего от хронической ишемической болезни сердца найдена хроническая аневризма верхушки левого желудочка сердца. Стенка аневризмы тонкая, представлена фиброзной тканью, со стороны эндокарда имеется пристеночный слоистый пестрого вида тромб.

1. Ведущий фактор (непосредственную причину) образования тромба в аневризме.

2. Морфологический вид тромба в аневризме (красный, белый, смешанный).

3. Возможные исходы такого тромба.

4. Положительная сторона наличия тромба в аневризме.

Ответ № 3.

1. Застой крови в сформировавшейся аневризме, возможны повреждения эндокарда.

2. Смешанный.

3. Организация, отрыв.

4. Организованный тромб способствует утолщению стенки в области аневризмы.

 

Задача № 4. Молодой женщине после родов (родильнице) в связи с наличием у нее тромбофлебита нижних конечностей назначен строгий постельный режим, однако больная назначения врача не выполнила, встала с постели, внезапно потеряла сознание, реанимационные мероприятия эффекта не дали. На вскрытии причина смерти установлена, у больной тромбоэмболия легочной артерии.

1. Изменения, увиденные на вскрытии, которые позволили говорить о тромбоэмболии легочной артерии.

2. Внешний вид тромбоэмбола легочной артерии.

(форма, цвет, вид поверхности, скрепление со стенкой).

3. Механизм смерти больной.

4. Локализация источника тромбоэмболии в данном случае.

5. Причина, у описанной больной, повышенной склонности к тромбообразованию.

Ответ № 4.

1. Наличие в просвете легочного ствола и легочных артерий свободно лежащих тромбов.

2. Рыхлой консистенции, красного цвета, гофрированная поверхность.

3. Развивается пульмоно-коронарный рефлекс.

4. Вены нижних конечностей, вероятнее всего глубокие, нельзя исключить вены малого таза.

5. При беременности возрастает активность свертывающей системы.

 

Задача № 5. С места автомобильной катастрофы в ККБ№1 доставлен больной с многочисленными переломами костей, состояние крайне тяжелое, нарастали признаки острой дыхательной недостаточности, от которой наступила смерть. Заподозрена жировая эмболия.

1. Патогенез развития этого вида эмболии при переломах костей.

2. Микроскопические (гистологические) изменения легких у умершего при исследовании секционного материала.

3. Окраска, которой необходимо воспользоваться для диагностики жировой эмболии в гистологических препаратах.

4. Степень поражения капилляров легких, при которой жировая эмболия несовместима с жизнью.

5. Примеры заболеваний (патологических состояний), при которых наблюдается жировая эмболия.

Ответ № 5.

1. Перелом трубчатых костей, повреждение сосудов, попадание в кровоток элементов костного.

2. Наличие в капиллярах жировых эмболов.

3. Судан-3,4.

4. Более 2/3.

5. Введение масляных растворов, размозжение жировой клетчатки, синдром длительного сдавления.

 

Задача № 6. Больной 67 лет умер от инфаркта миокарда, развившегося после физической работы (вскопал огород на даче). На вскрытии стенозирующий атеросклероз коронарной артерии, в толще миокарда левого желудочка сердца неправильной формы крупный очаг бело-желтого цвета с темно-вишневым венчиком.

1. Определение инфаркта.

2. Морфологический вид инфаркта, развившегося в миокарде.

3. Опишите микроскопические (гистологические) изменения в зоне инфаркта миокарда и по его границам.

4. Непосредственная причина развития инфаркта миокарда в данном случае.

5. Механизм смерти при инфаркте миокарда (значение инфаркта).

6. Исходы инфаркта миокарда.

Ответ № 6.

1. Ишемический некроз.

2. Неправильной формы, белый с геморрагическим венчиком.

3. Зона коагуляционного некроза кардиомиоцитов, окруженная валом нейтрофилов с примесью макрофагов с паретически расширенными сосудами.

4. Несоответствие кислородной потребности миокарда объему поступающей крови в условиях плохо развитых коллатералей.

5. Острая сердечная недостаточность, кардиогенный шок, фибрилляция.

6. Организация очага некроза.

 

Задача № 7. Смерть больного наступила от хронической ишемической болезни сердца при наличии кардиосклероза. На вскрытии в коронарных артериях атеросклеротические бляшки, суживающие просвет, в миокарде изменения, обусловленные хроническим нарушением притока артериальной крови.

1. Вид нарушения кровообращения в связи с атеросклерозом коронарных артерий.

2. Основные морфологические изменения миокарда, обусловленные таким видом нарушения кровообращения.

3. Патогенез развития кардиосклероза при такой ситуации.

4. Возможность и обстоятельства прижизненного развития инфаркта миокарда.

Ответ № 7.

1. Местное малокровие.

2. Диффузный мелкоочаговый кардиосклероз.

3. Хроническая гипоксия стимулирует активность фибробластов.

4. Может, при выраженной физичской накрузке, отрыве бляшки, формировании тромба в просвете венечной артерии.

 

Двс-синдром. Шок.

Задача № 1. Женщине с врожденным пороком развития матки (двурогая матка) произведено медицинское прерывание беременности (медицинский аборт). Возникло осложнение маточное кровотечение, которое остановить не удалось. Для спасения жизни больной произвели ампутацию матки, однако смерть наступила от ДВС-синдрома.

1. Определение ДВС-синдрома.

2. Патогенез его развития в описанном случае.

3. Изменения в органах и тканях, связанные с ДВС-синдромом, которые могли быть обнаружены у секционного стола.

4. Стадии ДВС-синдрома.

5. Стадия ДВС-синдрома, в которую умерла больная.

Ответ № 1.

1. Патология свертывания крови, характеризующаяся зачастую острым развитием коагулопатиии потребления с последующим гипокоагуляционным состоянием.

2. Массивное повреждения эндотелия вследствие аборта и массивного кровотечения запустило каскад свертывания.

3. Диссеминированные гиалиновые тромбы в капиллярах, точечные кровоизлияния, стазы, дистрофические и некробиотические изменения тканей органов.

4. Фаза гиперкоагуляции, фаза гипокоагуляции.

5. Фаза гипокоагуляции.

 

Задача № 2. У больного 67-ми лет во время операции простатэктомии возниклокровотечение, которое быстро остановить не удалось. Несмотря, на лечебные мероприятия, направленные на восполнение массивной кровопотери, развился ДВС-синдром, от которого наступила смерть.

1. Патогенез ДВС-синдрома в данном случае.

2. Органы, в которых следует ожидать наибольших изменений и их характер.

3. Гистологические изменения,которые могли быть у умершего в легких, почках, головном мозге.

Ответ № 2.

1. Массивное повреждения эндотелия вследствие хирургической манипуляции, нельзя исключить отрицательное действие наркоза.

2. Почки – некротический нефроз, легкие – острый дистресс синдром взрослых, печень – жировая дистрофия, некрозы гепатоцитов, поджелудочная железа – некрозы.

3. Стазы, микротромбозы, секвестрация кровотока, точечные кровоизлияния.

Задача № 3. Молодой мужчина доставлен в дежурную больницу с места автомобильной катастрофы. Имеются тяжелые повреждения внутренних органов, множественные переломы костей, массивная кровопотеря. Находится в состоянии шока. Несмотря на все оказанные лечебные мероприятия спасти жизнь больному не удалось.

1. Определение шока.

2. Патогенез шока в данном случае.

3. Наиболее значимые макро- и микроскопические изменения в органах и тканях у умершего от шока.

4. Стадии шока.

5. Виды шока, выделяемые в связи с этиопатогенезом.

6. Вид шока у больного, доставленного с места автомобильной катастрофы.

Ответ № 3.

1. Остро развивающаяся системная патология кровеносного русла, характеризующаяся системной гипоперфузией с последующими обратимыми и необратимыми изменениями тканей.

2. Сверхсильная афферентная импульсация со стороны поврежденных органов, гиповолемическое состояние.

3. Секвестрация кровотока, стазы, диапедезные кровоизлияния, признаки шунтирования крови.

4. Компенсаторная, декомпенсаторная.

5. Дистрибутивный, кардиогенный, гиповолемический, нейрогенный.

6. Травматический, геморрагический.

 

Задача № 4. Женщина 28 лет, спустя 7 часов после медицинского аборта по поводу замершей беременности стала отмечать повышение температуры тела до 38оС, озноб, чувство общего недомогания. При лабораторном исследовании в крови выявлен лейкоцитоз 19х109/л, повышение уровня С-реактивного белка. Не смотря на проводимое лечение состояние больной не улучшалось, спустя сутки уровень лейкоцитов составил 31х109/л, при исследовании коагулограммы отмечено укорочение скорости кровотечения и снижение АЧТВ, резкое повышение уровня фибриногена. К концу вторых суток отмечалось нарушение сознания, АД – 90/50 мм.рт.ст, ЧДД – 27 в мин, Ph крови – 7,3, увеличение рСО2, повышение уровня мочевины. Оценка коагулограммы к концу 2 суток показала значительное повышение времени кровотечения (12 мин) и АЧТВ. Не смотря на проводимую интенсивную терапию гемодинамика не стабилизировалась, на 3 сутки появились петехиальные кровоизлияния на коже. К концу 3 суток больная скончалась.

1. Название осложнения при искусственно прерванной беременности.

2. Характеристика развившихся изменений гемодинамики с клинической позиции.

3. Характеристика изменений в коагулограмме.

4. Патоморфологические изменения, которые можно обнаружить на вскрытии.

Ответ № 4.

1. Сепсис.

2. Развитие септического шока.

3. Развитие ДВС-синдрома.

4. Секвестрация кровотока, стазы, диапедезные кровоизлияния, признаки шунтирования крови.