Заглавная страница Избранные статьи Случайная статья Познавательные статьи Новые добавления Обратная связь FAQ Написать работу КАТЕГОРИИ: АрхеологияБиология Генетика География Информатика История Логика Маркетинг Математика Менеджмент Механика Педагогика Религия Социология Технологии Физика Философия Финансы Химия Экология ТОП 10 на сайте Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрацииТехника нижней прямой подачи мяча. Франко-прусская война (причины и последствия) Организация работы процедурного кабинета Смысловое и механическое запоминание, их место и роль в усвоении знаний Коммуникативные барьеры и пути их преодоления Обработка изделий медицинского назначения многократного применения Образцы текста публицистического стиля Четыре типа изменения баланса Задачи с ответами для Всероссийской олимпиады по праву Мы поможем в написании ваших работ! ЗНАЕТЕ ЛИ ВЫ?
Влияние общества на человека
Приготовление дезинфицирующих растворов различной концентрации Практические работы по географии для 6 класса Организация работы процедурного кабинета Изменения в неживой природе осенью Уборка процедурного кабинета Сольфеджио. Все правила по сольфеджио Балочные системы. Определение реакций опор и моментов защемления |
Пальпация поперечно-ободочной кишкиСодержание книги
Похожие статьи вашей тематики
Поиск на нашем сайте
проводится после определения уровня расположения большой кривизны желудка методом аускультативной аффрикции (аффрикционной аускультации). Полусогнутые пальцы устанавливают на 2 – 3 см ниже большой кривизны, бимануально, линию пальцев рук устанавливают параллельно расположению этого отдела кишечника. На вдохе кожная складка собирается вверх (от пупка), на выдохе пальцы погружаются в брюшную полость, после окончания выдоха скольжение перпендикулярно оси поперечно-ободочной кишки (рис. 49). Характеристики этого отдела описываются так же, как и других отделов (сигмы, слепой). Рис. 49. Пальпация поперечно-ободочной кишки При проведении глубокой скользящей методической топографической пальпации возможна последовательность в порядке расположения органов (желудок, пилоро-дуоденальная зона, кишечник, печень, желчный пузырь, селезенка, почки), если в месте начала по общепринятому плану имеется болезненность. ОБРАЗЕЦ описания у здорового - в плане болезней органов пищеварения. Осмотр полости рта: задняя стенка глотки розовой окраски, чистая; миндалины не выступают за небные дужки, налетов нет; десны компактны, розовые, зубы санированы, под языком слизистая розовой окраски; язык влажный, с хорошо выраженными сосочками, умеренный светло-серый налет в области корня языка. Осмотр живота: живот правильной овальной формы, равномерно участвует в акте дыхания, грыж нет. Поверхностная пальпация - при пальпации живот мягкий, безболезненный, грыж нет, симптомы Щеткина – Блюмберга и Менделя отрицательные. Глубокая скользящая пальпация. В левой подвздошной области пальпируется сигмовидная кишка шириной 2 см, на протяжении 10 см, эластичная, гладкая, подвижная, безболезненная, не урчащая. В правой подвздошной области пальпируется слепая кишка шириной 2,5 см на протяжении 6 см, эластичная, гладкая, подвижная, безболезненная, слегка урчащая. В области расположения подвздошной кишки болезненности нет, она не пальпируется. В правом фланке пальпируется восходящая ободочная кишка шириной 2,5 см, на протяжении 10 см, эластичная, гладкая, малоподвижная, безболезненная, слегка урчащая. В левом боковом фланке пальпируется нисходящая ободочная кишка шириной 3 см, на протяжении 10 см, эластичная, гладкая, подвижная, безболезненная, не урчащая. Методом аффрикционной аускультации положение большой кривизны желудка определяется на 4 см выше пупка. При глубокой пальпации большая кривизна определяется в виде валика толщиной 2 см, гладкая, эластичная, безболезненная. В проекции малой кривизны болезненности нет. При пальпации тела желудка болезненности и опухолевидных образований не выявляется. В пилоро-дуоденальной области болезненность не выявляется, симптом «потягивания» 12-ти перстной кишки отрицателен. При пальпации области расположения поджелудочной железы болезненности и опухолевидных образований нет. Методом бимануальной пальпации в эпигастральной области на 3 см ниже большой кривизны желудка, нащупывается поперечно-ободочная кишка толщиной 2 см, на протяжении 10 см справа и 8 см слева от средней линии, гладкая, эластичная, безболезненная, слегка смещаемая, слегка урчащая. ИССЛЕДОВАНИЕ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ: ПЕЧЕНЬ, ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ РАССПРОС При расспросе, прежде всего, следует обратить внимание на наличие следующих жалоб: общая слабость, подавленное настроение, раздражительность, бессоница, плохой аппетит, тошнота, похудание, жажда, извращение обоняния и вкуса, непереносимость алкоголя и жирной пищи, кожный зуд, нарушение менструального цикла, крапивница, повышение температуры тела, боли, тяжесть, чувство давления в правом подреберье, желтуха, явления кровоточивости, запоры, вздутие живота, увеличение живота. При расспросе об истории развития настоящего заболевания и истории жизни необходимо остановиться на следующих моментах: что предшествовало появлению жалоб, было ли злоупотребление алкоголем, не было ли острой или хронической интоксикации гепатотропными веществами, нет ли других хронических заболеваний, не было ли периодов голодания, не переносили ли в прошлом вирусный гепатит, туберкулез, сифилис. Наследственность. Особенно следует остановиться на данных эпиданамнеза: наличие контактов с больными желтухой, не было ли операций, переливаний крови, не пребывал ли больной в очагах вирусного гепатита, желтой лихорадки, лептоспироза, описторхоза. ОСМОТР Прежде всего, надо отметить, какое сознание у больного. Могут быть нарушения сознания: возбуждение, бред, угнетение, сонливость, кома. Далее можно выявить печеночный запах изо рта больного (сладковатый запах, присущий свеженарезанной печени). При ряде заболеваний печени можно определить кахексию. При осмотре кожи, видимых слизистых, склер можно выявить желтушное окрашивание. Лучше всего желтуху определять при дневном освещении или используя лампу дневного света. Кроме желтушности кожа может иметь землисто-серый или бронзовый оттенок. На коже можно заметить расчесы вследствие зуда, кровоизлияния, сосудистые звездочки («паучки») диаметром от 1 мм до 1 -2 см (обычно их надо искать на коже лица, рук, верхней половины туловища) с пульсацией в центре, определяемой при давлении на кожу предметным стеклом. Необходимо обратить внимание на такие «печеночные знаки», как гиперемия кончиков пальцев, ладоней в области Thenar и hypothenar (пальмарная эритема), контрактура Дюпюитрена, «хлопающий тремор» конечностей. Скудное оволосение, у мужчин - гинекомастия и женский тип оволосения. Под эпидермисом образуются желтовато-белые пятна различной величины (ксантоматозные - на веках, ксантомы - в других областях). Иногда при хронических заболеваниях печени пальцы имеют вид «бара- банных палочек». При осмотре полости рта надо обратить внимание на язык. Он может быть ярко-красного цвета («кардинальский язык»). При осмотре живота: выпячивание правого подреберья, увеличение живота, выпячивание пупка, около пупка - расширение вен («голова медузы»), подкожные отеки. ПРОВЕДЕНИЕ ПЕРКУССИИ ПЕЧЕНИ Перкуторно определяют верхнюю границу, нижнюю границу, размеры печени. Начинают с определения верхней границы, применяется тихая перкуссия. Перкутировать надо сверху вниз по среднеключичной линии. При перкуссии соблюдаются все общие правила перкуссии. Верхняя граница печени совпадает с нижней границей правого легкого. Для определения нижней границы следует применять тишайшую перкуссию. Начинают с области правой половины живота в горизонтальном положении больного. Палец-плессиметр устанавливают параллельно искомой границе на таком расстоянии от нее, чтобы был слышен тимпанический звук. Постепенно передвигают палец-плессиметр вверх, доходят до границы перехода тимпанического звука в абсолютно тупой. Таким образом, определяют границу по правой среднеключичной линии, по передней срединной линии тела. Далее определяют нижнюю границу слева. Палец-плессиметр устанавливают перпендикулярно краю левой реберной дуги на уровне VIII-IХ ребер и перкутируют вправо непосредственно под краем реберной дуги до места перехода тимпанического звука в тупой. Рис. 50. Определение размеров печени по Курлову (объяснение в тексте) Затем определяют высоту печеночной тупости. Для этого измеряют расстояние по вертикальным линиям между двумя соответствующими точками верхней и нижней границы тупости печени. Определяют по правой передней подмышечной линии, правой срединноключичной линии, правой окологрудинной линии, передней срединной линии, косой размер печени. Размеры печени давать по Курлову - в норме по среднеключичной линии 9 см ± 1-2 см, по срединной линии 8 ± 1-2 см, по левой реберной дуге 7 см ± 1-2 см (рис. 50). ПРОВЕДЕНИЕ ПАЛЬПАЦИИ ПЕЧЕНИ Прежде чем пальпировать печень, необходимо предварительно определить методом перкуссии ее нижнюю границу по среднеключичной линии с тем, чтобы ориентироваться, где поставить правую руку для пальпации. Бимануальная пальпация состоит из 5 моментов (рис. 51).
Рис. 51. Бимануальная пальпация печени Пальпацию печени больного в положении стоя следует проводить по методу Образцова и Стражеско. Пальпация печени производится в положении больного стоя лицом к исследующему. Врач, сидя, кладет ладонь и 4 пальца левой руки на правую поясничную область, а большим пальцем левой руки надавливает сбоку и спереди на правую реберную дугу. Ладонь правой руки кладет плашмя, слегка согнув пальцы, на живот больного сразу ниже реберной дуги, на среднеключичной линии и слегка надавливает кончиками пальцев на брюшную стенку. Больной должен сделать глубокий вдох, печень опускается, подходя сначала к пальцам, а затем, их обходя, выскальзывает из-под пальцев. Рука исследующего все время остается неподвижной, прием повторяется несколько раз. При пальпации нижнего края печени определяют его физические свойства: мягкий, плотный, неровный, острый, закругленный, чувствительный. Аналогично проводят пальпацию печени в положении на левом боку. Возьмем пример описания: 1) печень не пальпируется; 2) печень пальпируется у края реберной дуги, край закруглен, мягко эластической консистенции, гладкий, безболезненный (у здорового человека); 3) печень увеличена, пальпируется на 3 - 4 см ниже края реберной дуги, край плотный, бугристый, безболезненный (цирроз); 4) увеличена + 2-3 см ниже края реберной дуги, край болезненный, плотноватый, гладкий (гепатит в фазе обострения), пальпация производится в положении больного на спине и на левом боку. ПАЛЬПАЦИЯ ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ Местом проекции желчного пузыря является точка Кера, расположенная на пересечении нижнего края печени и края прямой мышцы живота (рис. 52). Рис. 52. Определение точки Кера При пальпации желчного пузыря установка рук такая же, как и при пальпации печени (рис. 53). Симптом Кера определяется путем общей глубокой пальпации. В случае выявления болезненности в правом подреберье - симптом Кера положителен. Если при пальпации большим пальцем в момент вдоха в т. Кера появляется боль и пациент реагирует на это гримасой- симптом Мерфи положителен. Рис. 53. Пальпация желчного пузыря Если нащупывается увеличенный, болезненный, в виде округлого образования желчный пузырь - симптом Курвуазье положителен. Симптом Кера определяется путем общей глубокой пальпации, в момент вдоха. В случае выявления болезненности в правом подреберье - симптом Кера положителен. Симптом Ортнера - проводится поколачивание ребром ладони перпендикулярно реберной дуге слева и справа в месте пересечения дуги с краем прямой мышцы живота (вначале слева, потом справа). При наличии болезненности справа - симптом Ортнера положителен (рис. 54). Рис. 54. Определение симптома Ортнера Симптом диафрагмального нерва (Мюсси)- производится равномерное надавливание 2 и 3 пальцами в области ямок, между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы (рис. 55). Болезненность справа в месте надавливания встречается при холецистите, а слева - при панкреатите. Рис. 55. Определение симптома Мюсси (frenicus-симптом) ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ 1. При осмотре живота обращают внимание на: 1) урчание 2) напряженность мышц 3) болезненность 4) участие в дыхании 5) перкуторный звук. 2. При перкуссии живота определяется: 1) положение большой кривизны желудка 2) симптом Кера 3) симптом Блюмберга 4) симптом «плавающей льдинки» 5) положение купола диафрагмы. 3. При поверхностной пальпации живота определяется: 1) положение большой кривизны желудка 2) болезненность в эпигастральной области 3) положение нижнего края печени 4) консистенция сигмовидной кишки 5) симптом Ортнера. 4. Симптом Щеткина-Блюмберга (+) бывает при: 1) желтухе 2) асците 3) перитоните 4) метеоризме 5) хорошем брюшном прессе. 5. Бимануальная пальпация проводится при исследовании: 1) прямой кишки 2) тонкого кишечника 3) восходящей ободочной кишки 4) слепой кишки 5) тела желудка. 6. Билатеральная пальпация проводится при исследовании: 1) поперечной ободочной кишки 2) сигмовидной кишки 3) восходящей ободочной кишки 4) нисходящей ободочной кишки 5) почек. 7. Верхний край печени по средне-ключичной линии находится на ребре: 1) IV 2) V 3) VI 4) VII 5) VIII. 8. В норме при пальпации печени её край: 1) плотный и бугристый 2) неподвижный 3) болезненный 4) острый и мягкий 5) в виде эластичного валика. 9. Симптом Курвуазье это: 1) болезненность в пузырной точке 2) болезненность при поколачивании по реберной дуге справа 3) болезненность при поколачивании по реберной дуге слева 4) болезненность при надавливании между ножками грудинно-ключично- сосцевидной мышцы 5) пальпируемый желчный пузырь. 10. Длинник селезенки определяют по ребру: 1) VII 2) VIII 3) IX 4) X 5) XI.
|
||||||||||||||
Последнее изменение этой страницы: 2016-04-26; просмотров: 1002; Нарушение авторского права страницы; Мы поможем в написании вашей работы! infopedia.su Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. Обратная связь - 18.226.28.192 (0.012 с.) |